蜂窝织炎

蜂窝织炎魏慧霞查房目标•1、了解蜂窝织炎的病因•2、掌握蜂窝织炎的临床表现•3、掌握蜂窝织炎的护理措施病史介绍入院前3天前因膝盖伤口化脓出现发热Tmax39℃，并伴膝盖伤口周围红斑肿痛，红斑逐渐扩大，弥漫至小腿及大腿。入院3/9入院时T35℃，右下肢皮肤见片状红斑、肿痛予青霉素抗感染、局部消肿（硫酸镁）、消炎（百多邦）、完善检查，入院诊断：丹毒反复发热Tmax39.9℃，右下肢皮肤见片状红斑、皮温高，肿痛，边界清楚，伴压痛、瘙痒，无肢体受限，单侧下肢动脉超声检查:血流通畅，联用头孢他啶抗感染，诊断：蜂窝织炎4/9Tmax：38.7℃，右下肢红斑区域无明显扩大，皮肤温度较正常皮肤高，局部肿胀，出现较多疱疹，无破溃，伴有痒感。外科会诊：外敷硫酸镁、鱼石脂软膏（避开创面）5/9T正常，右下肢皮肤见片状红斑、皮温高，范围较前缩小，局部肿胀，边界清楚，可见较多疱疹，部分溃破，伴压痛、痒感6/9实验室检查白细胞中性粒细胞核左移9-314.8213.01阳性9-618.2713.92阳性•CRP:99.19•血沉：40•呼吸道病毒：肺炎支原体、合胞病毒、副流感病毒（+）项目时间蜂窝织炎（cellulitis）•蜂窝织炎时皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。•常见致病菌：溶血性链球菌、金黄葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。病因•皮肤、粘膜损伤皮下疏松结缔组织•局部化脓性感染直接扩散或经淋巴血液传播致病菌发病机制•致病菌溶血素、透明质酸、链激酶组织毒血症•溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和玻璃酸酶的作用病变扩展迅速，脓液稀薄、血性，易出现败血症。•金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎易局限而形成脓肿，脓液较稠。•由产气菌如大肠杆菌、厌氧杆菌、厌氧链球菌引起者，可在病变部位出现气肿，被称为捻发性蜂窝织炎。释放入侵临床表现clinicalmanifestation（初期）红erythema视伤口及四周表面潮红，中央部颜色较深，周围颜色较浅肿edema触表面轻微隆起，组织较松弛者，肿胀明显且呈弥漫性热warmth触被感染区域较其他正常区域温度稍高痛pain觉患处受牵连区域会有持续疼痛或化脓现象临床表现范围扩大全身症状败血症红斑水肿结节增大/多蜂窝织炎畏寒发热头痛乏力淋巴结肿关节痛寒战高热神志异常脉细速肝脾肿大皮肤、皮下肌肉、骨骼坏死局部症状全身症状坏疽败血症临床表现clinicalmanifestation红斑水肿结节增大/多寒战高热神志异常脉细速肝脾肿大畏寒发热头痛乏力淋巴结肿关节痛皮肤、皮下肌肉、骨骼坏死临床表现clinicalmanifestation范围扩大全身症状败血症坏疽蜂窝织炎红斑水肿结节增大/多畏寒发热头痛乏力淋巴结肿关节痛皮肤、皮下肌肉、骨骼坏死寒战高热神志异常脉细速肝脾肿大并发症1.中毒性休克可出现全身炎症反应综合征，表现为高热或体温不升，心率＞90次/min，呼吸急促或过度通气，PaCO2＜4.3kPa，白细胞计数12×109/L或＜4×109/L，或未成熟的白细胞＞0.1%等。2.脓毒血症骤起寒战，继以高热可达40～41℃，或低温。神志异常脉细速肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血。辅助检查•1.外周血象•(1)白细胞计数：一般感染时，白细胞计数＞10×109/L升高。若白细胞计数＞(20～30)×109/L，或＜4×109/L，或未成熟白细胞＞0.1%，或出现毒性颗粒时，应警惕并发感染性休克和脓毒血症。•(2)白细胞分类计数：白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高。辅助检查•2.细菌学检查•(1)细菌培养：对多发反复感染者可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养阳性结果有助于疖菌的诊断。•(2)药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。护理诊断•1、体温过高与病菌感染有关•2、疼痛与炎症刺激有关•3、知识缺乏缺乏伤口护理相关知识护理目标•1、患儿体温得到控制，无发热•2、患儿疼痛可以缓解•3、患儿能说出伤口的基本护理护理措施•1、控制感染，维持正常体温•（1）定时监测体温变化，对高热病人予以物理降温，必要时按医嘱给予退热药。鼓励病人多饮水。护理措施•（2）合理应用抗生素：采集创面分泌物作细菌培养和药物敏感试验。根据医嘱及时、合理应用抗生素。护理措施•（3）加强创面护理：早期局部无波动时，可用50%的硫酸镁做局部湿热敷或用鱼石脂外涂。皮肤破损处用生理盐水清洗后，百多邦外涂局部起水泡可用碘伏消毒表面后用注射器将积液抽出护理措施•（4）休息和营养•嘱患儿注意休息，加强营养，鼓励摄入含蛋白质丰富、能量及维生素高的饮食，以提高机体抵抗力，促进创面愈合。护理措施•2、疼痛管理•（1）抬高感染的肢体并制动，以免加重疼痛。疼痛严重时，可按医嘱给予镇痛剂。•（2）转移注意力：放音乐、看书、交谈等转移患儿对疼痛的注意力护理措施•3、健康宣教：教会患儿伤口的处理、护理要点•清洁消毒包扎护理评价时间摄氏度9-39-49-59-634363840421、患儿体温得到控制护理评价•2、患儿疼痛可以缓解护理评价•3、患儿逐渐好转思考•1、蜂窝织炎的创面护理有无更好的方法？•2、患儿患肢制动的方法？•3、减轻疼痛的方法？谢谢！