常见心血管疾病表现

常见心血管症状及疾病的分析与处理心血管系统常见症状•胸痛•呼吸困难•晕厥•心悸•水肿一、胸痛临床分析思路┌─心脏疾病┌─心血管性─┤│└─血管疾病胸腔脏器疾病││┌胸膜疾病│└─呼吸系统及其┼肺部疾病│└胸腔其他脏器疾病│胸痛│┌─皮肤肌肉神经疾病┌─胸壁疾病┤││─骨骼及关节疾病└非胸腔脏器疾病┤│┌─腹部疾病─胸部外疾病┤└─全身性疾病心血管疾病所致胸痛特点•多有高血压、心脏病史;•疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射;•常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或终止;•血压常有改变(降低或增高);•心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变,部分病人可闻及心脏杂音;•心电图多有异常。急性胸痛的常见重要疾病•心绞痛•急性心肌梗死•肺栓塞•主动脉夹层心绞痛特点•胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。•放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。•胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。•持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。•诱因：体力或情绪。•缓解因素：休息或含服硝酸甘油。典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟2.劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解•具备上述三条为典型心绞痛•有二条为不典型心绞痛•少于一条为非心源性胸痛急性心肌梗死•其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生•疼痛程度重、范围广•持续时间长，超过30分钟•病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感•少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆临床上有下列情况应高度怀疑有急性心肌梗死可能：1）原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降；2）心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间增加，无明显的诱因，以往有效的硝酸甘油剂量变为无效；3）心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出现心功能不全或心律失常；4）心电图出现新的变化，如T波高耸，ST段一过性明显抬高或压低，T波倒置加深等。急性心肌梗死的诊断•典型的临床表现。•心电图异常。•心肌酶升高。三项中任何二项存在即可确诊AMI病例某患者，主因活动后胸闷、气短1月加重伴胸痛3小时入院。患者于1月前出现胸闷、气短症状，服用硝酸甘油可自行缓解，未到医院系统治疗。今日午饭后上述症状加重，同时出现心前区疼痛，服用硝酸甘油不能缓解，为进一步治疗来我院就诊。冠脉三支血管病变冠心病的介入治疗肺栓塞胸痛发生率88％三种不同的征候群1.急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为胸痛、咯血。2．急性不明原因的呼吸困难3．急性肺心病体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。辅助检查•血气：低氧血症、低碳酸血症。•心电图：SIQIIITIII；II导联T波倒或V1－V4T波倒置。•胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺梗死性病变。•心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。•D－二聚体：＞500g／L。重要检查•螺旋CT/ECT•磁共振•肺动脉造影主动脉夹层•胸痛最严重•持续时间长•血压高（舒张压升高更明显）•部位可延伸至腹部•可伴有浆膜腔积液（血）伴胸痛的非心血管疾病•反流性食道炎•贲门痉挛•心脏官能神经症•胸廓综合征等。二、呼吸困难┌─上呼吸道疾病┌─气道障碍──┤│└─气管、支气管阻塞┌─肺原性疾病││┌─肺泡膨胀障碍│└─肺泡换气障─┤│└─气体弥散障碍│呼吸困难│┌─心力衰竭│┌─心原性───┤││└─非心衰性└─非肺原性疾病│┌─神经精神性└─非心肺性──┤└─中毒性疾病心源性呼吸困难特点1.有心脏疾病史及其体征;2.呼吸困难在平卧时加重,坐位或立位时减轻;3.肺基部有中、小湿性罗音;4.X线检查发现心影扩大,肺门及其附近充血或兼有肺水肺征;5.心电图或超声心动图上有异常改变。特别注意•心源性与肺源呼吸困难可同时存在•多见于老年人•心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛•单一治疗疗效不好晕厥急起短暂的意识丧失称为晕厥。常由于心输出量减少、心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管普遍暂时性闭塞等引起一过性大脑供血不足所致。晕厥的诊断依据•发作突然•意识丧失时间短•不能维持正常姿势或倒地•在短时间内恢复注意与下列几种情况相鉴别(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。(2)休克:早期意识清楚或仅表现为精神迟钝;有周围循环衰竭的表现,且明显而持久。(3)眩晕:感自身和/或周围景物旋转,常伴有恶心、呕吐等症状,一般无意识障碍。(4)癫痫:发作时,抽搐先于意识丧失,而晕厥则恰好相反。癫痫发作时,常有强直性抽搐伴眼球上翻,咬舌和尿失禁。癫痫不发作时,患者有一过性意识丧失,但并不倒地,且血压无变化,发作及终止极快,无发作后症状。(5)发作性睡病:无意识丧失,随时可被唤醒。晕厥┌─血流梗阻或心肌无力┌─心源性─┤│└─心律失常┌─心血管性疾病││┌─血管舒缩障碍│└─血管性─┤│└─血管反射异常│晕厥│┌─脑器质损害│┌─脑源性─┤││└─脑功能性障碍└─非心血管疾病│┌─代谢紊乱└─血源性─┤└─重度贫血心源性晕厥特点•可在任何体位时发作,但平卧位发作者常提示为心源性;•用力常为发作诱因;•前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;•主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难;•常有心脏病史和/或心脏病体征;•心电图多有异常,可表现为各种心律失常;•X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。心源性晕厥者检查•二维超声心动图•动态心电图•心电生理检查(食道心房调搏术或心内电生理检查)等。•ICD治疗血管性晕厥包括两大类病变即血管舒缩障碍(单纯性晕厥、体位性低血压和仰卧位低血压综合征等)和血管反射异常(颈动脉窦综合征、吞咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等)。血管性晕厥特点•仔细问诊,常能发现晕厥发作的诱因如体位改变、咳嗽、排尿或应激状态等;•往往于站立或坐位发作;•发作时血压下降,心率减慢或不变;•置病人于平卧位或头低位,神志恢复较快;•无明显后遗症状。心悸•是否为心律失常所致。•确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。•心脏听诊,了解心率、心律和心音•心电图检查。•动态心电图或心脏电生理检查。心悸的原因和症状原因症状早搏漏跳心跳强而脸有力颈部发胀心脏跳跃规则的心动过速心跳加快（房扑、室速、房速）心跳强而有力不规则的心动过速（房速）心跳加快交感兴奋：焦虑时窦速心跳强而有力（心率不快）水肿病因及临床表现全身性水肿局部性水肿心源性水肿（下垂部水肿）肾源性水肿（组织疏松部水肿）肝源性水肿（腹水）营养不良性水肿（全身性水肿）炎性水肿（局部炎症）淋巴性水肿（淋巴管阻塞）血管神经性水肿（过敏反应）其他水肿（粘液、药物、特发、经前期）｛｝心源性水肿肝源性水肿粘液性水肿局限性水肿谢谢！