跟骨骨折护理查房

十四病室龚永霞跟骨骨折护理查房定义跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足部较常见的损伤，常由于高处坠落、足跟着地、垂直暴力自距骨传导至跟骨，导致跟骨压缩或劈开。跟骨的解剖学特点1、跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，2、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大，跟骨有4个关节面、3个距下关节面和跟骰关节面。3、跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌的收缩力，而影响足的功能。临床表现1、后跟疼痛、肿胀、瘀斑2、足内、外翻运动障碍3、足底扁平增宽、有时足弓变浅，踝部下移不能负重保守治疗石膏托、弹力绷带加压治疗手术治疗跟骨骨折切开复位内固定术病人一般资料姓名：李小良性别：男年龄：48岁职业：司机民族：汉出生地：湖南娄星区涟滨办事处主诉：高处坠落伤致双足肿痛伴活动受限4小时余现病史：患者约4小时前在大卡车上方时被吊车撞到从货车上方坠落（约3米高），双足先着地，患者当即出现双足肿胀、疼痛不适，无伤口流血，左踝关节活动受限，无昏迷、恶心、胸闷、腹痛等不适，患者被送入我院急诊就诊，行X线检查示“左跟骨骨折”，B超示“左侧内外踝肌腱声像图改变：挫伤伴血肿可能，外踝处近足背处不排除部分断裂”，我院急诊拟“左跟骨骨折”收入我科。患者受伤以来，无昏迷，意识清楚，精神一般，无进食进饮，大小便未解。既往史:患者有多年通风病史。否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，无药物过敏史等。体格检查T36.4℃P84次/分R20次/分BP139/94mmHg专科情况：患者神志清楚，急性痛苦面容，头颈部无压痛，颈椎活动尚可，双上肢活动尚可，胸部无压痛，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，骨盆挤压试验（-），分离试验（-），左踝部、左足明显肿胀、淤青，左踝部、左足背可扪及一大小约7cm*3cm血肿，局部压痛明显，左踝关节活动受限，左足背皮肤感觉稍麻木，左足各趾尚可活动，左足背动脉因肿胀未扪及，肢端血运可，右踝部肿胀、淤青，局部压痛，右踝关节及右足各足趾活动可，右足背动脉扪及，肢端感觉血运可。辅助检查结果：2019.04.18我院X线示：左跟骨骨折B超示：左侧内外踝肌腱声像图改变：挫伤伴血肿可能，外踝处近足背处不排除部分断裂入院诊断：1、跟骨骨折（左跟骨粉碎性骨折）2、左踝部、左足背皮下血肿3、皮肤挫伤（双足皮肤软组织挫伤）4、其他脏器损伤待排治疗于2019年4月18日19:21入院，给予Ⅰ级护理，行心电图等相关辅助检查，遵医嘱给予消肿、补液，持续抬高患肢、左踝部、左足间断冷敷。在5月5日14:00在气管插管全麻下行左足跟骨粉碎性骨折切开复位内固定手术，于19:35返回病房T36.2℃P73次/分R16次/分BP114/78mmHgSPO298术后予心电监护，吸氧，抬高患肢，止痛，消炎等处理。术前护理1、体位：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，使患肢处于功能位。（外展中立位）2、病情观察：观察患者生命体征变化，患肢足背动脉搏动，足趾的末梢血液循环及感觉、温度，活动情况。3、疼痛：遵医嘱应用镇痛药物，进行心理疏导，可以通过聊天，看电视等分散注意力。4、饮食：向患者宣教加强营养的重要性，给予患者糖尿病饮食指导5、术前准备：完善抽血、心电图、影像片、备皮、导尿等术前准备1234观察生命体征刀口及患肢血运的观察疼痛护理56功能锻炼并发症的护理体位护理术后护理1、生命体征监测：床边心电监护，持续低流量吸氧、监测体温变化2、体位护理：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，保持外展中立位3、切口及肢端血运：①密切观察刀口敷料渗出情况。②观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况。4、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前止痛。五、并发症的护理1、感染：跟骨骨折术后感染比较常见，严重者会导致跟骨骨髓炎。护理措施：术前，术中，术后应用抗生素，严格无菌操作，观察伤口渗血的情况，术后充分引流，保持伤口清洁干燥。2、切口裂开：跟骨骨折术后，该部位皮肤挛缩使缝合切口皮肤张力高，该处软组织少，容易使切口裂开，护理措施：条件许可，伤后尽早手术，最好在严重肿胀或者张力性水泡出现前手术，抬高患肢，促进血液回流，减轻皮肤张力，指导功能锻炼循序渐进，不可运动过度，防止切口裂开。3、足部疼痛：手术时损伤腓肠神经，形成神经瘤，会引起疼痛，外伤或手术时损伤跟下脂肪垫也可因跟骨结节跖侧骨突出所致，早期不负重进行功能锻炼，密切观察肢端感觉活动。功能锻炼时间康复训练24小时严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练48小时踝泵、股四头肌收缩训练1周膝关节屈曲练习2～3周扶拐下地不负重练习术后2—3个月根据X线摄片情况进行负重行走术后护理问题及护理措施：P1：疼痛：与骨折，手术及术后功能锻炼有关I1、遵医嘱应用镇痛药物，七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、I2、进行心理疏导，在不影响病情的情况下取舒适的体位。I3、术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。I4、解除病人的紧张、焦虑和恐惧，以提高其痛阈，鼓励病人保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。P2：有感染的危险与开放性伤口有关I1：抗炎药物。I2：观察敷料，及时换药。I3:监测体温，观察刀口局部是否有红、肿、热、痛等炎性反应。I4：饮食指导I5:鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，保持会阴部清洁干燥，每日会阴护理2次，防止泌尿系感染。术后护理问题及护理措施：P3：肢体活动障碍与长期卧床、限制体位有关I1：协助患者取舒适体位（平卧位），抬高患肢。I2：保持患肢功能位，指导患者功能锻炼。I3:床单位整洁、干燥，为病人创造适宜的环境。P4：骨科常见潜在并发症I1：指导患者进食清淡易消化饮食，加强营养，增强抵抗力。指导腹部环形按摩，促进肠蠕动，防止便秘。I2：指导患者下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。I3：协助病人翻身，保持床单位清洁，防止发生压疮。P5：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关I1：针对患者及家属的紧张情绪给予安抚做好解释工作。I2：及时就病情发展与患者沟通，减少患者的紧张不安与恐惧感。出院指导1、加强营养，禁烟酒，促进骨质愈合。2、石膏固定1-3周，出院后注意石膏固定的松紧度，维持有效固定。患肢持续抬高，促进血液回流，消肿。避免过早下床活动活动，避免患肢负重。3、指导患者日常生活，如选择宽松的裤子，穿裤时先穿健侧，脱裤时先脱患侧。4、定期复查，时间为术后1.3.6个月，如有不适，及时复诊。