荣县创伤救治中心创伤患者时间管理表(第四版)

荣县创伤救治中心创伤患者时间管理表（本时间表以网络标准时间为准）（门诊收费室：6289978；住院收费室：6289918）姓名性别：男、女年龄岁身份证：登记号：联系电话：地址：受伤时间：年月日时分。伤因：受伤地点：离医院距离：公里。120调度中心接到报警时间：时分（需与120调度核实，住院部医生填写）出诊时间：日时分到达现场时间：日时分受伤部位：头、颈、胸、腹、脊柱、骨盆、上肢、下肢受伤性质：坠落伤、撞击伤、摔伤、刀刺伤P次/分，BPmmHg，R次/分，SO2%意识：清楚，嗜睡，模糊，谵妄，昏睡，昏迷。阳性体征：ISS评分：GCS评分：初步诊断：现场紧急处理：心肺复苏、伤口包扎、颈托、夹板、胸廓固定、骨盆固定、（）个静脉通路、气管插管、口咽通气管、其他：氨甲环酸ivgtt、钠钾镁钙葡萄糖注射液ivgtt用药（包括用法）：上车时间：时分信息汇报时间：时分虚拟挂号时间：时分车上处理：去除衣物、心肺复苏、伤口包扎、（）个静脉通路、气管插管、口咽通气管、保暖、镇痛其他：预送部门：急诊科、神经外科、普外科、ICU、CT室、手术室（可多选）到达急诊科时间：时分出诊医师：出诊护士：驾驶员：急诊科创伤救治小组成员到达急诊科时间：科室：二线医生：一线医生：到达急诊科时间：时分科室：二线医生：一线医生：到达急诊科时间：时分科室：二线医生：一线医生：到达急诊科时间：时分麻醉科：到达急诊科时间：时分科室：护士：；科室：护士：到达急诊科时间：时分通知CT室空机时间：时分通知手术室准备时间：时分通知心电图时间：时分通知心电图前往科室：急诊科、CT室、ICU、手术室、神经外科、普外科。P次/分，BPmmHg，R次/分，SO2%意识：清楚，嗜睡，模糊，谵妄，昏睡，昏迷。补充阳性体征：ISS评分：GCS评分：二次评估诊断：处理：中心静脉置管、（）个静脉通路、安置尿管、气管插管、颈托、夹板。用药（包括用法）：血标本采集：配血、凝血功能、血常规、血生化、术前传染病检查、心电图。离开时间：时分二线陪同医师签字：病人去向：CT室、ICU、手术室、神经外科、普外科。参加抢救:（）医（）护（）工急诊门诊总费用（包括检查费用、救护车费）：元救护车费：元影像诊断科到达CT室时间：时分CT室医师签字：检查部位：头、颈、胸、腹、骨盆、上肢、下肢、脊柱、血管CT诊断：ISS评分：GCS评分：通知电梯时间：时分通知手术室准备时间：时分通知ICU时间：时分正式报告时间：时分离开时间：时分二线陪同医师签字：病人去向：CT室、ICU、手术室、神经外科、普外科。签署知情同意书时间：日时分告知医生签字：ICU到达时间：月日时分医师签字：P次/分，BPmmHg，R次/分，SO2%意识：清楚，嗜睡，模糊，谵妄，昏睡，昏迷。紧急处理：心肺复苏、气管插管、呼吸机支持、闭式引流、气管切开、深静脉置入、心包穿刺、腹穿毫升颜色胸穿毫升颜色血标本采集：配血、凝血功能、血常规、血生化、肝肾功能、血糖、传染病9项、心电图。会诊人员到达时间：创伤二线到达时间：时分神经外科二线到达时间：时分骨科二线到达时间：时分离开时间：月日时分二线陪同医师签字：P次/分，BPmmHg，R次/分，SQ2%ISS评分：意识：清楚，嗜睡，模糊，谵妄，昏睡，昏迷。病人去向：手术室、专科病房。麻醉科、手术室达到时间：月日时分到达时生命体征：P次/分，BPmmHg，R次/分，SO2%意识：清楚，嗜睡，模糊，谵妄，昏睡，昏迷。麻醉开始时间：时分麻醉结束时间:时分手术开始时间：时分手术结束时间：时分浓缩红细胞、血浆送达时间：时分术中出量：出血量ml，尿量ml术中入量：晶体液ml，胶体液ml，红细胞悬液ml，血浆ml，冷沉淀单位，血小板单位。离开时间：时分医师签字：手术类型：确定性手术、损伤控制性手术术后生命体征：P次/分，BPmmHg，R次/分，SO2%ISS评分意识：清楚，嗜睡，模糊，谵妄，昏睡，昏迷。病人去向：ICU、专科病房。患者转归（由出院科室主管医生填写）确定性手术日期：年月日出院日期：年月日确定性手术名称：出院诊断：并发症：住院转科情况：→→→→→→出院科室：患者转归：治愈、好转、放弃、转院、死亡放弃或者转院原因（主要填写病人情况）：住院天数：天住院费用：元总费用（门诊和住院）：元医生签字：