急腹症的超声诊断(提纲)

急腹症的超声诊断(提纲)一、急腹症的概念急腹症是以激烈腹痛为主征的腹部急性疾病的总称。它包括不立即手术就能致死的外科和妇产科疾病，也包括禁忌手术的内科疾病。二、急腹症超声检查方法l、急腹症超声检查一般难以要求病人作充分的检查前准备。如需空腹检查而条件又允许时，尽可能在禁食8小时后或次日晨空腹情况下进行。2、如需充盈膀胱进行检查时，在病情的允许范围内，也可用通过导尿管注入灭菌的生理盐水200~300ml的方法充盈膀胱。3、超声检查应有一定的顺序。4、如果某些征象不能肯定时，宜重复观察。阴性的检查结果对鉴别诊断十分重要，应在报告中说明(描述)。5、有条件时，对重要的阳性和阴性所见应有图像记录，以供临床参考。三、急腹症超声诊断的优缺点优点：1、无损伤，快速；2、直接显示病变脏器的状态，可进行动态观察；3、非外伤性疾病应用较多；4、费用低；5、对胆石、液体潴留的诊断，优于其他方法；6、可重复检查。缺点：1、受气体的影响；2、开放性伤口处检查困难；3、难以得到病人的合作(体位、呼吸等)；4、副征所见受限。四、超声诊断在急诊中的应用价值超声在急诊中的应用已为国内外学者公认。(一)、在胆囊方面超声诊断符合率为95％~98％，除可准确地确定结石外，还可观察胆囊的张力及周围渗出情况，结石嵌顿与否，胆总管扩张的程度、长度、胆总管等内蛔虫的长度及是否活动。急性胰腺炎时可观察胰腺周围渗出、胰管扩张程度等。四、超声诊断在急诊中的应用价值(二)、肾绞痛发现肾脏有积水时，应对输尿管作细致的探查，追踪结石的部位及大小，指导临床治疗。四、超声诊断在急诊中的应用价值(三)、超声诊断官外孕的正确率在70％~90％，有一定的假阳性和假阴性。尤其在官外孕破裂前诊断较困难，需反复检查，还应结合HCG结果及病史和妇科检查，三者充分结合，将会大大提高准确率。四、超声诊断在急诊中的应用价值(四)、急性肠梗阻超声可见肠管高度扩张，有大量内容物，肠型水肿，环形粘膜及皱壁增厚，呈典型的“鱼刺状”回声。同时对肠外疾病，梗阻的部分病因做出诊断。小儿的肠套叠的诊断也因声像图的“同心圆”征而较明确诊断。四、超声诊断在急诊中的应用价值(五)、脏器损伤及内出血1、实质性内脏损伤，如肝、脾、胰、肾。声像图表现：超声显示脏器有不同程度的肿大与形态改变，实体密度不均，回声紊乱，包膜中断有破口，腹腔内可见形态不规则的液性暗区，并与破口相连。2、空腔脏器损伤，超声有一定难度。声像图表现：空腔脏器损伤时多造成气体存于膈下及肝、胆间隙。溃疡穿孔时，由于气体和酸性内容物流入腹腔，穿孔部位可出现局部炎症水肿，与周围的肠管粘连，形成团块，轮廓模糊，回声不均的包块。五、急腹症超声检查的临床适应症(一)、胆石症、急性胆囊炎、胆总管结石；(二)、肝脓肿；(三)、肾结石、尿路结石、膀胱结石；(四)、急性胰腺炎、慢性胰腺炎；(五)、急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔；(六)、腹主动脉瘤破裂、剥离性腹主动脉瘤(夹层性腹主动脉瘤)；(七)、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂。六、急腹症超声检查的临床实用性(一)、判定有无胆系结石、尿路结石、胰石等；(二)、判定有无腹部肿瘤、腹腔内游离气体以及腹腔内出血、腹膜后出血；(三)、腹部实质脏器和空腔脏器的状态；(四)、判定有无血管性病变。七、腹痛的部位与疾病的关系(一)、全腹痛。主要疾病有：胃和十二指肠穿孔、阑尾穿孔、胆道穿孔、急性胰腺炎、单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓或栓塞、腹主动脉瘤破裂。七、腹痛的部位与疾病的关系(二)、上中腹部痛。常见疾病有：胃和十二指肠穿孔、急性胃扩张、急性胰腺炎、急性阑尾炎(早期)、单纯性或绞窄性肠梗阻。七、腹痛的部位与疾病的关系(三)、左上腹部痛。常见疾病有：胃穿孔、膈下脓肿、脾破裂、游走脾、左尿路结石、肠梗阻。七、腹痛的部位与疾病的关系(四)、右上腹部痛。常见疾病有；胆石症、急性胆囊炎、十二指肠穿孔、急性阑尾炎、肠套叠、肝脓肿、膈下脓肿、右尿路结石、急性肝炎、肝癌破溃出血、肠梗阻。七、腹痛的部位与疾病的关系(五)、脐周围部痛。常见疾病有：急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻、局限性肠炎、乙状结肠扭转。七、腹痛的部位与疾病的关系(六)、左下腹部痛。常见疾病有：附件炎、尿路结石、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、肠梗阻、结肠憩室炎、宫外孕破裂、大肠炎等。七、腹痛的部位与疾病的关系(七)、右下腹部痛。常见疾病有：急性阑尾炎、局限性肠炎、附件炎、尿路结石、肠系膜淋巴结症、肠套叠、胃和十二指肠穿孔、宫外孕破裂、结肠憩室炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性胆囊炎、肠梗阻。七、腹痛的部位与疾病的关系(八)、下中腹部痛。常见疾病有；附件炎、急性阑尾炎、局限性肠炎、溃疡性结肠炎、卵巢囊肿蒂扭转、肠梗阻。八、部份疾病的超声表现(一)、急性阑尾炎声像图表现：1、发现阑尾炎的直接征象，阑尾部位有明显的压痛及反跳痛，及呈蚯蚓状手指状强回声的表现，不均质，边界清晰或模糊不清的团块包块。2、有时可以见到阑尾结石，表现为后方声影的强回声。3、穿孔形成周围脓肿可见阑尾周围有不规则性暗液区包绕。4、穿孔形成弥漫性腹膜炎，可探及腹、盆腔积液。八、部份疾病的超声表现(二)、肠套叠原发性肠套叠多见于小儿；继发性肠套叠多见于成人。声像图表现：1、在套叠部位探及肿物，横切呈“同心圆”征或“靶环”征，纵切呈“套筒”征或“假肾”征。2、近端肠管扩张。3、超声监视下水压灌肠复位中，可观察到随液体逐渐增多，套头向一侧移动，逐渐形成“半岛”征后复位。八、部份疾病的超声表现(三)、肠梗阻按病因分：A机械性B神经性C血运性按部位分：A高位小肠梗阻B低位小肠梗阻C结肠梗阻按程度分：A完全性肠梗阻B不完全性肠梗阻(三)、肠梗阻声像图表现：1、梗阻以上肠管扩张，小肠＞3cm，大肠＞5cm。2、扩张肠管积气、积液、肠壁显示清楚，在液体无声区衬托下还能见到肠皱壁的形成，它们可呈“鱼刺状”或“鸡冠状”有人亦称之为“琴键征”。3、机械性梗阻、肠蠕动加强，麻痹性梗阻则蠕动减弱。八、部份疾病的超声表现(四)、胃肠穿孔声像图表现：1、腹腔积液、积血。2、腹腔积气：部份实质性脏器(如肝、脾)前方出现不规则气体强回声，边缘不清。3、部份损伤处肠管收缩，肠壁增厚，近端肠管扩张。注：腹腔内游离气体是诊断胃肠穿孔的有力佐证，约80％~90％胃肠穿孔的患者在立位透视时可以见到膈下游离气体，而超声检查游离气体较为困难。八、部份疾病的超声表现(五)腹部外伤l、腹膜腔积液。2、肝外伤：A肝破裂B肝挫伤：肝实质内低回声区C肝血肿3、脾外伤。4、胰和十二指肠损伤：可造成胰腺断裂及十二指肠血肿。5、肾外伤。6、胸腹联合伤。八、部份疾病的超声表现(六)、腹主动脉瘤腹主动脉主干长约14~l5cm，直径2~3cm(近段)，中段(肾动脉水平)1.6~2.2cm，远段1.3~1.7cm。声像图表现：腹主动脉局限性扩张呈纺锤形，内径3.0cm(可达4~6cm)，与正常腹主动脉相连续。彩色多普勒示血流自正常管腔射入瘤体形成涡流。八、部份疾病的超声表现(七)、妊娠期急腹症1、流产：A先兆流产B不全流产C完全流产2、异位妊娠。3、水泡状胎或葡萄胎。4、妊娠中晚期急腹症：A胎盘早剥B前置胎盘(合并阑尾炎或卵巢囊肿扭转的可能)。八、部份疾病的超声表现(八)、非妊娠妇科急腹症超声诊断1、功能性疾患：多见未婚的痛经妇女。2、器质性疾患：(1)、滤泡囊肿破裂：多见于生育年•龄妇女。•(2)、盆腔炎症肿块。•(3)、卵巢囊肿蒂扭转。•(4)、巧克力样囊肿：(疼痛多在经期明显或加重)。