呼吸机基本通气的模式

呼吸机基本通气模式临淄区人民医院急诊科荣凯目录一、四种通气方式二、容量控制通气三、压力控制通气四、辅助-控制通气模式一、四种通气方式1.控制通气（C）呼吸机通过一定的机制，按照设定的指令为病人通气，完全替代病人的自主呼吸，即由呼吸机启动的指令通气。2.辅助通气（A）病人吸气触发而启动送气过程，送气过程按照设定的指令进行，即由病人启动的指令通气。通气过程都是由呼吸机按设定的“指令”来“强制”执行，同属于指令通气或强制通气方式。二者的唯一区别是由谁触发了呼吸机。四种通气方式3.支持通气（S）由病人吸气触发启动送气过程，在送气过程中呼吸机提供支持，吸气向呼气切换完全由病人决定。4.自主呼吸（Spont）病人吸气触发启动送气过程，整个送气的过程完全由病人控制，吸气向呼气切换也完全由病人控制。呼吸机对吸气过程不提供任何帮助。呼吸机的作用只是“配合”病人的自主呼吸，并在有需要时提供一定的支持，同属于自主呼吸方式。二者的区别在于有没有得到呼吸机支持。四种通气方式四种通气方式不同的机械通气模式实质上就是控制、辅助、支持和自主呼吸按照不同“规则”的组合。通气方式吸气的开始吸气的进行吸-呼切换控制呼吸机器触发机器指令机器指令辅助呼吸病人触发机器指令机器指令支持呼吸病人触发机器+病人病人切换自主呼吸病人触发病人指令病人切换二容量控制通气--VCV属于指令通气，需要告诉呼吸机的指令包括：---一次送多少气潮气量（Vt）---多长时间启动一次送气频率（f）---每次送气学要多长时间吸气时间（Ti）＆吸呼比（1：E）---以什么样的流速送气气体流速（Flow）VCV的基本波形VCV吸气流量波形VCV压力时间曲线气道阻力R=推动气体流动的压力差÷气体流速顺应性C=容积变化（∆V）/跨肺压变化（∆P）VCV基本参数设置VCV参数换算基本公式：1.吸气时间=送气时间Tdel+屏气时间Tplat2.潮气量=平均流速Flow×送气时间Tdel方波平均流速=峰流速3.吸呼比1：E=吸气时间Ti:呼气时间Te4.呼吸周期=60/f5.分钟通气量MV=潮气量Vt×呼吸频率f练习1.VCV模式，方波，Flow=30L/min,Vt=500ml,Ti=1.2S,吸气末暂停时间是多少？2.VCV模式，方波，Flow=36L/min,Vt=480ml，f=15次/分，Tplat=0.2s,实际吸呼比1：E=？3.VCV模式，方波，设置f=20次/分，1：E=1:2，Tplat=0.2s，若目标MV=8L，如何设置峰流速？VCV呼吸运动方程式气流驱动力=克服弹性阻力的压力+克服非弹性阻力的压力+基线压力总压力=潮气量/总顺应性+阻力×流速+PEEPPIP=Vt/Cs+R×Flow+PEEP气道峰压取决于潮气量、吸气流速、气道阻力和呼吸系统的顺应性力学参数的影响影响气道平台压和峰压的因素气道峰压平台压吸气峰流速峰流速越大，峰压越高无影响吸气流速波形方形波峰压高，减速波峰压低无影响潮气量潮气量越大，峰压越高潮气量越大，平台压越高气道阻力气道阻力越大，气道峰压越高无影响顺应性顺应性越低，气道峰压越高顺应性越低，平台压越高PEEP基线压力越高，峰压越高，平台压越高三压力控制通气--PCV属于指令通气，需要告诉呼吸机的指令包括：---以多大的压力进行送气吸气压力（PC）---多长时间启动一次送气频率（f）---吸气压力维持多长时间吸气时间（Ti）or吸呼比（1：E）---多长时间到达预定压力压力上升时间PCV的基本波形PCV压力上升时间PCV吸气时间的影响PCV的检测-潮气量影响因素VT变化吸气压力PIP-PEEP差增加，VT增大吸气时间增加吸气时间，增加由主动流量提供的VT顺应性顺应性降低，VT减少阻力增加阻力，减少由主动流量提供的VT自主吸气患者自主吸气可产生补偿流量以维持气道压力VCVv.s.PCVPCVVCV潮气量可变恒定气道压力恒定可变平台压恒定可变流速方式减速波预设峰流速可变恒定吸气时间预设预设通气频率预设预设VCVv.s.PCV优点缺点VCV1.阻力和顺应性改变时，VT保持不变1.气道峰压和平台压不固定，肺损伤风险高2.通气阻抗改变时可通过PIP的改变识别2.吸气流量不能随患者的需要而改变PCV1.PIP保持恒定，肺损伤风险低1.阻力和顺应性改变时，VT也改变2.减速流量波形改善肺内气体的分布3.方形压力波形有较高Paw,利于氧合2.阻抗的重大改变时难以迅速发现4.流量随患者的需要而改变，人机协调好四辅助-控制通气模式辅助通气方式吸气如何开始：同步触发吸气如何进行：与控制通气完全相同吸气向呼气切换：与控制通气完全相同（时间切换）控制通气（C）和辅助通气（A）的唯一区别在于由谁触发了呼吸机辅助-控制通气模式控制通气模式：完全由控制通气模式（C）组成的连续通气过程辅助通气模式：完全由辅助通气模式（A）组成的连续通气过程辅助/控制通气模式（A/C）:由A和C两种通气方式按一定的规则组成的连续通气过程A/C-VolumeControl定容A/CA/C-PressureControl定压A/CA/C模式实现规则A/C模式的频率问题A/C模式，设f=12次/分问题1：若无自主呼吸努力，检测的实际频率是多少？几个A？几个C?问题2：若自主吸气努力6次/分，检测的实际频率是多少？几个A？几个C?问题3：若自主吸气努力15次/分，检测的实际频率是多少？几个A？几个C?A/C模式下设置的呼吸频率实际上是后备频率A/C模式的吸呼比A/C模式，设置f=12次/分，1：E=1:2问题1：当病人没有自主呼吸时，实际吸呼比？问题2：当病人自主呼吸20次/分钟，实际吸呼比？吸呼比是一个指令通气（A或C）有关的参数，目的是为了确定吸气时间A/C模式分钟通气量腹腔手术后患者，V-A/C模式，设置f=12次/分，VT=500ml问题1：当病人无自主呼吸时，分钟通气量是多少？问题2：当病人自主呼吸为24次/分时，分钟通气量是多少？A/C模式允许患者有自主呼吸，但仅仅是触发呼吸机而已，通气过程完全按机器的指令进行，当患者触发呼吸频率超过设置的后备频率时，通气量间发生改变。小结1.通气模式实际上是由控制、辅助、支持和自主呼吸的有机结合2.压力和容量是机械通气中两个变量3.容量控制时要检测压力变化，压力控制时要检测容量变化4.A/C模式中全部通气都是指令通气，要警惕过度通气谢谢！