心脏手术后病人护理

心脏手术后病人护理黄河三门峡医院ICU白艳娟2患者回ICU前接诊准备主要内容1患者回ICU后接诊流程2心脏术后病人护理常规3心脏术后护理基本常识43病人回ICU前接诊准备床单元准备：•2个中单：分别置于床单元上部和中部。•被子•输液架4病人回ICU前接诊准备物品准备：•输液泵1个、双泵至少2个•精密集尿器1个、胃管1根•手术通知单与护理单夹一起•吸痰物品：吸痰器、吸痰盐水、吸痰管•约束带2个、电极片3个、寸带1根•无菌治疗巾2块、别针数个、三通3个5病人回ICU前接诊准备液体准备：•桡动脉冲洗液：•肝素一支：2ml：12500u2ml肝素+0.9%氯化钠8ml余2ml加入0.9%氯化钠250ml中6病人回ICU前接诊准备监护仪准备：•调节监护仪模块（IBP/ART）：菜单系统设置模块开关选择IBP•有创压监测导线：方头、圆头各备一根7病人回ICU前接诊准备呼吸机准备：•调节呼吸机模式及参数：SIMV+PS模式潮气量：8－10ml/kg体重呼吸次数：8－12次/分吸呼比1：1.5-2PEEP：0-5cmH2OPS：10-12cmH2O•长期使用，及时加湿化8病人回ICU后接诊流程1、连接监护仪各导线、测量生命体征2、连接呼吸机、调节参数3、连接有创血压监测、冲洗动脉置管4、更换子母式集尿袋，观察尿液情况5、记录并标记引流管刻度、挤压引流管、多头带外固定6、妥善固定各管道、约束带保护性约束四肢，预防意外拔管7、动脉搭桥患者取血管处肢体給予抬高9病人回ICU后接诊流程8、了解患者手术过程及术中意外、出入液量、输血、药物、术中出入量、有无自体血带回9、向医生询问术后监护特别注意事项、监护要求10、遵医嘱及时用药、留取血标本、留置胃管11、15-30分钟后做血气分析，根据结果调节呼吸机参数12、根据医嘱通知拍X片胸片10心脏术后病人护理常规•常用监测项目：生命体征血流动力学化验检查特殊检查出入水量神志动脉压血常规心电图尿量心率/心律中心静脉压电解质肝肾功能床旁胸片胸腔引流量脉搏心排量/心指数血糖凝血功能床旁心脏彩超体温外周血管阻力血气分析呼吸心肌酶/蛋白11心脏术后病人护理常规•24小时动态综合监护，包括心率、血压、心律、呼吸、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉压(CVP)。心率：•心率正常值：成人60-100次/分，婴幼儿100-160次/分，儿童80-140次/分。•心率过慢：异丙肾上腺素、阿托品、起搏器。•心率过快：美托洛尔12心脏术后病人基本常识血压：1、搭桥术后早期，常见血压过高或低血压及血压高低波动，注意保持血压的稳定2、血压最好控制在100~140/60~90mmHg，合并高血压患者的血压应控制在120~140/80~90mmHg为宜。3、高血压左室射血阻力高心脏收缩期室壁张力升高心脏耗氧量增加。高血压尿量增加及术后早期出血有效循环血量减少，电解质紊乱严重心律失常。13心脏术后病人基本常识心律观察：•常见心律失常：窦性心动过速/过缓、房颤、房早、室早、室扑、室颤、心室停搏、房室传导阻滞心过缓、房颤、房早、室14心脏术后病人基本常识中心静脉压监测：正常值为5cmH2O-12cmH2O1、测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。2、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。15心脏术后病人护理常规尿液观察：观察尿量、尿色、有无血尿以及血红蛋白尿等，必要时化验尿常规，每小时记录尿量1次，保持每小时尿量1～2ml/kg。16心脏术后病人护理常规末梢循环观察：观察患者四肢末梢温度、色泽，保持四肢末梢温暖，足背动脉搏动明显。末梢凉时給予保暖，末梢转暖后給予盖被套，避免体温升高。17心脏术后病人护理常规气道护理：•保持呼吸道通畅•按需吸痰，观察痰液的颜色、性质、量•适当湿化：恒温32℃～35℃•定时膨肺18心脏术后病人护理常规心包、纵隔或胸腔引流管的护理：(1)定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多、颜色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞；(2)经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、性质等。•术后2小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）无血性液出现，及时通知医生。19心脏术后病人护理常规心包、纵隔或胸腔引流管的护理：•如发现进行性出血倾向，一般超出100ml/h以上或引流量突然减少，CVP上升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循环差应警惕心包填塞，应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。•定期监测血色素，防止发生失血性休克（血色素在10g以上）20心脏术后病人护理常规电解质：•血钾过低时，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞。•低血钾易发生神经肌肉功能紊乱，患者出现表情淡漠、无力、腹胀等症状，但在早期常被呼吸、循环及药物等影响因素所掩盖，不易被发现，因而最重要的指标是血清钾的检测。21心脏术后病人护理常规电解质：回ICU后半小时化验。•冠心病和先天性心脏病：4.0－4.5mmol/L•风湿性心脏病：4.5－5.0mmol/L•K+4.5者根据具体情况补充，补后1小时复查；K+5.1~6.0者给予利尿处理，1小时后复查；6.0者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复查；K+正常后每4~6小时复查一次，直至术后36小时22心脏术后病人基本常识电解质：计算需补的钾量：补钾量=（所需钾量-实际测量的血钾量）×0.3×体重（kg）+尿排钾量。尿排钾量的估算：换瓣病人的尿液含钾量以100ml尿含钾2~4mmol/L估计。先心病和搭桥病人的尿液含钾量以100ml尿含钾2mmol/L估计23心脏术后病人护理常规血气分析：•回ICU后半小时检查；•出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；•出现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性碱中毒时给与复方醋酸钠或精氨酸（严重者）。•处理完毕后1小时左右复查。•稳定的带机病人4~6小时左右复查一次。24心脏术后病人基本常识液体管理：•术后早期应保证足够的血容量，以维持心、脑、肾等重要器官的灌注•输液量:术后第一个24小时1500ml,量出为入•根据失血量选择输液成分(晶体液,人工胶体,白蛋白,血浆),HCT25%,予全血•尿量0.5-1.0ml/kg/h,CVP6-12cmH2O提示有效的循环血量已足够25心脏术后病人基本常识液体管理：•由于术中麻醉和扩血管药物的应用、大量输液等原因，术后可能出现全身及脏器间质水肿（肺，脑）,发生低氧、意识不清、少尿等症状•对策:在循环稳定的前提下，控制入水量，积极利尿，适当补充胶体，提高血浆胶体渗透压26心脏术后病人基本常识平衡的管理：•1、量出为入•2、严格控制出入量，包括泵入的药液量，计算每小时出入量•3、两路液体同时补充，一路补钾的液体（晶体）一路胶体或血液及血浆•4、适当給予利尿剂27心脏术后病人护理常规镇静镇痛：•带呼吸机患者：•持续镇痛镇静—0.9%氯化钠50ml+咪达唑仑针50mg+芬太尼0.3mg•间断注射镇静、镇痛剂•非带机患者——注意镇静剂对呼吸、血压的影响•安定类•杜冷丁•非那根•镇痛泵28心脏术后病人护理常规•心理护理：•患者患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优美的环境、使紧的心理状态得到松弛，增强机体抗病能力。•通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受和情绪，使之感到温暖，增强信心，减少顾虑，振奋精神，从而在治疗过程中保持最佳的心理状态。29心脏术后病人护理常规护理措施：•及时告知手术结果•帮助病人缓解疼痛•帮助病人克服抑郁反应•鼓励病人积极对待人生•常见术后严重心理障碍有：•术后意识障碍•术后精神病复发•术后抑郁状态30心脏术后病人护理常规基础护理：•术后患者身上布满各种管道和导联线，四肢行约束带约束，约束带应松紧适度，内垫小毛巾保护，接触皮肤的部分要平整、无皱褶、无潮湿。•做好皮肤护理，每2h做受压部位按摩1次，防止皮肤压红。•做好晨晚间护理，每日两次口腔护理，以生理盐水棉球擦拭口腔，包括唇、齿、舌，动作要轻柔，生理盐水棉球不可过湿。同时观察口腔黏膜有无溃疡。每日两次会阴护理，及时清理排泄物，排便后以柔软湿巾擦干净。31心脏术后病人护理常规•三种主要设备监护仪呼吸机注射泵重点注意三条管道•中心静脉管•引流管•气管插管重点观察的一般状况•神志、瞳孔•体温、末梢温度•贫血貌心脏术后监护的几个332心脏术后病人护理常规三项最重要的监测指标•有创血压•中心静脉压•心率、心律严密观察记录出入量•尿量（量、质）•引流量（量、质）•液体入量（量、质）主要检验指标•血气•血常规•血电解质心脏术后监护的几个333心脏术后病人护理常规心脏术后监护的几个3最常用的液体•胶体•晶体•补钾液最常用的药物•调节血管舒缩性的药物•正性心肌力药物•调节心率、心律药物用药注意事项•必须单独通道的药物•不可推入微残量或意外暂停的药物34心脏术后护理基本常识鱼精蛋白：可中和肝素，静脉注射时剂量要准确，速度一定要慢，注射时不可接触血液，要观察患者血压情况，避免注射速度过快引起肺动脉高压，甚至引起心跳骤停。西地兰：首次0.4-0.8mg，2-4小时后再给予0.2-0.4mg。以5%葡萄糖20ml稀释后缓慢静注。在治疗心衰时剂量宜小，而抗快速性心律失常时用量宜大。35心脏术后护理基本常识多巴胺：•泵速1ml/h相当于1g/kg/min•2-5ml/h，轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。•5-10ml/h，心肌收缩增加，心输出量增加，正性肌力作用强•20ml/h，考虑换药公斤体重×3mg（多巴胺的量）+0.9%氯化钠50ml(至50ml)36心脏术后护理基本常识多巴酚丁胺：•为非洋地黄类正性肌力药物，对外周血管的收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。•泵速1ml/h相当于1ug/kg.min•常用量5-20ug/kg.min•5-10ug/kg/min，增加心排出量的作用•最大可用至40ug/kg/min公斤体重×3mg（多巴酚丁胺的量）+0.9%氯化钠50ml(至50ml)37心脏术后护理基本常识异丙肾上腺素：•使心肌收缩力增加，心率加快，传导加速，易诱发心律失常的药物•1ml/h相当于0.01ug/Kg/min•起始剂量为2g/min，可逐渐增至10g/min公斤体重×0.03mg（异丙肾上腺素的量）+0.9%氯化钠50ml(至50ml)38心脏术后护理基本常识硝酸甘油：•扩张静脉、扩张冠状动脉、增加心肌的血供•泵速1ml/h相当于0.1g/kg.min。•从3-5g/min开始，每5-10分钟增加5g/min直至最佳血流动力学效应，最大计量10g/kg.min。公斤体重×0.3mg（硝酸甘油的量）+0.9%氯化钠50ml(至50ml)39心脏术后病人基本常识•动脉置管冲洗：每隔30~60分钟冲洗一次，每次冲入2ml液体，以防止血液凝固，保持管道通畅，冲洗时严格控制肝素液入量，以免入量过多而造成出血。•抽血：可从动脉置管抽取，先抽出动脉置管内肝素，再抽出5ml左右血液，然后抽取血标本和血气标本，抽取后将开始抽出的5ml左右血液推回体内，再用肝素液冲管。抽血时速度要慢，防止溶血，回推血液时速度要慢，防止动脉痉挛。40心脏术后病人基本常识心脏术后常用药物：•一、抗心律失常药（利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮、维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮）•二、强心甙类药（西地兰、地高辛）•三、儿茶酚胺类药（多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、间羟胺、肾上腺素）•四、磷酸二酯酶抑制药（米力农）•五、利尿、脱水药（呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、甘露醇）41心脏术后病人基本常识•六、扩血管药（硝普钠、硝酸甘油、卡托普利、硝酸异山梨酯、硝苯地平）•七、抗凝药（肝素、华法林）•八、止血药（维生素K1、鱼精蛋白、氨甲环酸