北京医科大方剂学课件13.补益剂

2020/4/11方剂学第七章补益剂一、定义：（补益药、补虚、虚证）二、立法依据：《内经》：“虚则补之”；“形不足者温之以气，精不足者补之以味”。三、作用—补虚扶正—现代1、增强体质—抗疲劳；耐缺氧。2、抗衰老—提高SOD的数量和活性。3、调节免疫—防治AIDS、Ca。四、适应证:虚证-五脏六腑气血阴阳的亏虚2020/4/11方剂学五、分类：1、补气—肺脾—气虚证—四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散、完带汤。2、补血—心、肝、脾—血虚证—四物汤、归脾汤。3、气血双补—气血两虚证—八珍汤、炙甘草汤。4、补阴—肝肾—阴虚证—六味地黄丸、左归丸5、补阳—肾—阳虚证—肾气丸、右归丸6、阴阳并补—阴阳两虚证—地黄饮子。2020/4/11方剂学六讨论1补气与补血的关系《温病条辩》血虚者,补其气而血自生2补阴与补阳的关系《类经》善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭.3正补与间接补益《难经》损其肺者,益其气;损其肾者,益其精.2020/4/11方剂学七、注意事项：1、辨清虚实和具体病位所在脏腑、气血、阴阳，针对病位和气血阴阳之不足进行补益。2、注意顾及气与血、阴与阳关系进行补益。3、分清补益的峻缓，慢性虚弱者宜缓补，急性虚脱者宜峻补。4、注意脾胃的功能，在运用甘温壅滞或甘寒滋腻之品时，当配伍行气醒脾之品。2020/4/11方剂学5、注意虚实的真假，因“大实有羸状”、“至虚有盛候”。6、身体不虚不可妄投补益剂。7、补益剂宜久煎，空腹时服或饭前服。2020/4/11方剂学四君子汤《局方》一、作用特点：专补中气，平补不峻四药味甘，均入中焦人参多用党参人参：大补中气—君白术：补脾燥湿—臣茯苓：健脾渗湿—佐炙草：益气调和—使益气补中四君子汤为益气健脾方剂，为何要配伍祛湿药同用？2020/4/11方剂学主主治—脾胃气虚轻证病病机：中气亏虚、运化升降失司。主主症：面白乏力、食少便溏、舌淡苔白、脉虚无力。四君理中组成：参术草作用：补中气主治：中虚证有茯苓—专于补气—参术—脾胃气虚证有干姜—散寒补阳—参姜—脾胃虚寒证四君与理中的区别2020/4/11方剂学2020/4/11方剂学现代研究1、成份—丰富的铜、铁、锰、锌（补气主要与铜有关）2、抗贫血—对失血性贫血有显著恢复作用—治贫血（气虚型）3、抑菌—大肠杆菌等—治脾虚慢性肠炎。4、抗肿瘤（抗C突变)----肿瘤后期的辅助治疗剂；★化疗配合本方，可提高药效，降低毒副作用。5、抗衰老—S0D升高，清除自由基，降低脂质过氧化反应，促进衰老的胸腺功能恢复正常—防治气虚衰老的代表方。2020/4/11方剂学四、临床应用：1、范围：补气的代表方、基础方。2、举例：①异功散②六君子汤③香砂六君子汤④保元汤⑤七味白术散3、参考—对肾炎蛋白尿的治疗。2020/4/11方剂学参苓白术散一、作用：1、补气强于四君—四君加莲、淮、枣、扁、苡2、祛湿和胃—砂仁（苓、术、扁、苡）3、长于止泻：①补脾止泻②渗湿止泻③升提止泻二、主治—脾胃气虚挟湿证1、特性①气虚重②有湿③泄泻是主症2、病机：气虚生化不足，湿浊清阳下渗。3、主症：乏力食少、体瘦面黄、胸痞泄泻、舌淡苔白腻、脉虚缓。2020/4/11方剂学2020/4/11方剂学三、说明—桔梗的意义1、升提止泻2、宽胸理气3、载药上行------------升清保肺四、临床应用：1、脾虚泄泻之要方，以挟湿者尤宜。2、也常用于带下及保胎。3、现代—小儿缺锌症—生黄芪、生麦芽，灯芯草。总有效率81.2％2020/4/11方剂学《内外伤辨惑论》2020/4/11方剂学一、组成：1、四君的加减方。2、重用黄芪、轻用升柴二、效用特点：1、补气力甚强—参术草配黄芪—气虚重证（运化生化无权）—少气懒言、语声低微、全身疲乏、食少、舌淡、脉虚软。2、升阳举陷—黄芪配升柴—中气虚陷证（升举无力）—崩漏、便血、久泄久痢、遗尿、脱肛、宫脱、胃肾下垂、乏力食少、舌淡脉虚。3、气虚发热—气虚下陷、输布失司、阳气郁遏不达—身热上午或劳累后作、汗出恶风、气短乏力、舌淡脉虚—甘温除热法。2020/4/11方剂学三、说明：1、为何不以人参为君？2、为何四君去茯苓？3、当归、陈皮的配伍意义。四、临床应用1、中气虚陷的代表方、基础方2、加减变化（气虚为原则）五、使用注意：1、坚持疗程2、阴虚内热者不宜2020/4/11方剂学生脉散《医学启原》一一、组成二二、作用特点：1、补肺之要方—三药配伍后主入肺经2、气阴两补，重在补气，且敛肺止咳止汗三、主治：2、后世—久咳伤肺肺之气阴亏虚症—气短体倦，自汗或干咳，咽干舌红，脉虚数（甚呼吸衰微，无脉.）1、原文—暑伤气阴2020/4/11方剂学四、说明—何谓生脉散？《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”五、临床应用：1、原则—正虚无邪。2、中医著名救急方、优秀古方。3、关于人参—视病情变化。使用注意:2020/4/11方剂学六、比较：参附汤益气回阳固脱主治阳气暴脱，症急见四肢厥冷，头晕气短，自汗脉微。四逆汤回阳救逆主治阴寒内盛，阳气衰微救症见四肢厥冷，神疲欲寐，脉微欲绝。生脉散益气养阴主治气阴两伤，症见体倦气短，咽干口燥，舌红脉虚。2020/4/11方剂学玉屏风散一、来源：《医方类聚》引张松《究原方》二、组成：黄芪2两白术2两防风1两重用生黄芪15-30g三、剂型：1、汤剂-加生姜大枣煎服。2、细散-每次6-9g，Bid。3、成药-玉屏风颗粒、玉屏风口服液。2020/4/11方剂学四、主治自汗易感表虚卫气不固之证阴液外泄风乘虚入主症：自汗恶风，鼻塞面白，舌淡苔白，脉浮虚软。2020/4/11方剂学五、方解1、作用特点：①重在益气固表，佐以祛风。②旨在治本止汗，无涩汗之能，散风力小。2、方名：3、黄芪与防风的配伍意义。2020/4/11方剂学六、临床应用1、范围：表虚不固的基础方。2、加减：•汗出频多•感风较重•阳气虚弱•心悸失眠3、预防感冒之良方—作用相当于“丙球”2020/4/11方剂学自汗：白天不因劳动日晒厚衣或发热而汗出的盗汗：夜间入睡后不自觉的汗出，醒后汗止的冷汗：汗出而伴有畏寒肢冷的脱汗：病情危重，汗出淋漓不止，如珠如油的额汗：仅头额部出汗而身无汗的手足心汗：手掌脚掌局部经常汗出而身无汗的半身汗出：半测身体出汗，或左或右，或上半身或下半身．汗闭：正常应汗出而反无汗的出汗的几种形式2020/4/11方剂学《傅青主女科》一、组成：重用白术、山药各30克。2020/4/11方剂学二、作用特点：1、除带专方—能使带下完结而愈，故名。2、健脾、祛湿、舒肝除带。3、重在健脾祛湿，佐以舒肝。术、药、参：甘温补气健脾。苍、陈：合术燥湿理气车前子------渗利湿浊荆芥穗------胜湿止带祛湿（燥、渗、胜）柴、芍-----------疏肝理气甘草--------调药和中2020/4/11方剂学三、主治—带下1含义：证型：脾虚湿停肝郁证。病机：脾虚失运，湿停下注，带脉失约4主症：带下色白清稀量多，食少、乏力舌淡苔白、脉濡缓。2020/4/11方剂学四、临床应用：1、原则2、现代3、加减2020/4/11方剂学五、治带方小结1、脾虚湿盛—完带汤2、脾虚湿轻—参苓白术散3、脾虚湿热—易黄汤4、湿热下注—龙胆泻肝汤5、脾肾两虚—清带汤2020/4/11方剂学四物汤《仙授理伤续断秘方》一、组成：熟地、白芍、当归、川芎各等分。二、特点：1、作用—重在补血，兼以行血，长于调经。2、配伍—补血不滞血，行血不伤血。3、药性—药性平和，不过偏寒温。熟地：补血滋阴白芍：养血柔肝补血要药（性寒）—血中之血药当归：补血和血川芎：行血调肝调经良药（性温）—血中之气药2020/4/11方剂学三.主治—营血虚滞证（原方伤科，局方妇科，现代内科）1、主症：眩晕，面色无华，唇爪苍白，心悸失眠，舌淡脉弦细，或见伤科瘀痛，或妇科经产胎血证2、病机：血虚有瘀，冲任失调。2020/4/11方剂学2020/4/11方剂学四、临床应用：1、范围：补血调经的代表方、基础方、血病之通剂。2、变通：①原方药量变化治多种血病。②适当加味调经的基础方。③化裁众多的血病方a、桃红四物汤。C、圣愈汤。b、胶艾汤。2020/4/11方剂学归脾汤《正体类要》一、组成：包括用法中的生姜、大枣。二、特点：1、心脾两补，气血双补。2、重在补脾益气，资生化之源，使气旺生血。2020/4/11方剂学三、配伍分析：参芪术草：补脾益气，资生化之源当归龙眼：补血枣远茯神：安神}补心养血安神木香：行气，使补而勿滞姜枣：调和健胃2020/4/11方剂学四、主治1、心脾气血两虚证2、脾不统血的出血证五、应用：1、贫血：钩虫病贫血、流产后贫血。2、N衰弱、N官能症。3、出血症：紫癜出血、功能性子宫出血。4、窦房结综合征。2020/4/11方剂学炙甘草汤（又名复脉汤）一、组成：1、重用生地，原方1斤，现代50克以上。2、包括用法中的清酒。二、作用特点：1、补心之要方—桂枝、酒引药入血脉，心主血脉。2、气血阴阳均补。3、偏补阴血—清补方（重在甘寒，佐以辛甘温）2020/4/11方剂学1、阴血不足，阳气虚弱之证。阴血不足血脉无以充盈心动悸心心脉失养体羸少气阳气虚弱无力鼓动血脉脉结代舌光少苔2、虚劳肺痿咳嗽涎唾多，形瘦短气虚肺弱不用气，虚烦不眠，自汗肺虚劳肺痿盗汗，咽干舌燥，大阴亏虚热内灼便干结，脉虚数三、主治2020/4/11方剂学2020/4/11方剂学生地、麦冬、麻仁、阿胶—甘润—滋养阴血炙草、党参、大枣—甘温—补益心气辛甘化阳桂枝、生姜、清酒—辛温—温阳通脉五、配伍}四、治法：滋阴养血，益气复阳，复脉定悸六、应用①范围②现代③加减2020/4/11方剂学六味地黄丸《小儿药证直诀》一、组成：1、三补配三泻2、重用熟地。二、剂型：丸剂、口服液、汤剂2020/4/11方剂学三、主治—肾阴亏虚证（原治小儿肾虚五迟）1、病机：肾阴亏虚，虚热内扰，气化失司。2、症状肾虚症—眩晕、齿松发落、耳鸣失聪、骨脆不坚、腰膝痠软、足跟疼痛虚热症—潮热颧红、手足心热、盗汗咽干、尿黄便结、性机能亢进（梦遗、阳强）水液失调症—水肿、淋浊、咯痰夜甚3、主症—眩晕，腰膝痠软，尿色偏黄，舌质瘦小偏红，脉细数而见三大要素中任何一症。2020/4/11方剂学2020/4/11方剂学四、方解：1、作用特点—三补三泻，重补兼泻，补肾为主，兼补肝脾，药性平和，补而不腻。2、配伍熟地：填精补髓滋肾阴枣皮：养肝而收敛固精山药：补脾而固精止遗三补泽泻：利湿渗浊，防熟滋腻丹皮：泻相火，制枣皮性温茯苓：渗水湿，助山药补脾三泻2020/4/11方剂学3、说明—为何要三补三泻？①适应肾阴亏虚病理的需要？②三泻是“以泻助补”“以泻代补”,且消除三补之不足。③三补为了照顾脏腑间的整体关系。2020/4/11方剂学1、范围：2、加减方：①知柏地黄丸②杞菊地黄丸③七味都气丸④麦味地黄丸⑤耳聋左慈丸⑥左归饮⑦左归丸3、参考—对食道癌的防治。五、临床应用：2020/4/11方剂学《金匮要略》一、组成：1、六味地黄加附子、桂枝。2、重用熟地，轻用附桂。2020/4/11方剂学二、主治—肾阳亏虚证。1、病机—肾阳不足，虚寒内生，气化失司。2、症状肾虚症—同六味地黄。虚寒症—畏寒嗜睡，腰膝下肢冷寒，小便清冷，性机能低下（阳萎、早泄、滑精、精冷）水液失调症—水肿、痰饮、脚气、消渴、转胞3、主症—腰膝痠冷，畏寒嗜睡，小便清冷，舌质胖嫩，边有齿印，脉沉弱而见三大要素中任何一症。2020/4/11方剂学2020/4/11方剂学1、治法—补肾助阳。2、如何补肾阳？——阴中求阳，少火生气。3、配伍用药六味地黄丸：补肾滋阴附子、桂枝、温阳化气微微生火，补肾阳。4、说明—补肾阳为何滋阴为主？三、方解：2020/4/11方剂学1、范围2、现代3、加减①偏虚寒:②性机能低下⑴阳萎、性冷淡⑵早泄、滑精⑶精冷⑷精少四、临床应用：2020/4/11方剂学③腰膝酸软:④水肿小便不利⑤痰饮(阳虚)⑥脚气(阳虚寒湿脚气)⑦夜尿多4、附方①济生肾气丸②十补丸③右归饮④