带状疱疹课件2

带状疱疹脓疱疮目的和要求1、掌握上述疾病的临床表现、诊断、预防和治疗。2、了解病因与发病诱因。3、了解脓疱疮特殊类型的临床表现及诊断。2004/03/23曾敬思带状疱疹•herpeszoster•定义：•是由水痘--带状疱疹病毒引起的一种沿某一脊神经或颅神经单侧分布的簇集性水疱和神经痛为特征的病毒性皮肤病。•一、病因及发病机理：•1、病因：•水痘--带状疱疹病毒（有亲神经和亲皮肤的特征）。•2、发病机理：•无免疫的人群（多为儿童）经呼吸道感染该病毒后•→血行播散•→约70%呈隐性感染•→病毒潜伏于脊神经或颅神经的神经节细胞中•→当诱发因素(如机体抵抗力低下、过度劳累、外伤等）→发生带状疱疹，愈后可获终身免疫。•二、临床表现•1、自觉症状：•①皮肤感觉过敏或神经痛。•神经痛为本病特征之一，但有的仅轻微瘙痒或无痛。可累及角膜，甚至可引起全眼炎招至失明。•②可伴有全身不适、发热、食欲不振等。•2、皮疹分布：•沿某一脊神经或颅神经分布区域，单侧起疹，一般不超过中线。•3.皮损特点：•①先有潮红斑，继之出现成簇而不融合的粟•粒至黄豆大丘疹、丘疱疹、水疱。•（体虚患者可出现血疱、张力性大疱甚至坏死。）•②带状排列，各簇水疱之间皮肤正常。•3、不全型或顿挫型带状疱疹：•指仅出现神经痛及丘疹性损害而不•形成水疱者。•4、Ramsey-Hunt综合征：•指累及膝状神经节，出现面瘫、耳•痛及外耳道疱疹三联症者。•5、病程：2~3周•三、诊断及鉴别：•1、诊断：•根据簇集性水疱、带状排列、单侧分布及神经痛等特点诊断。•2、鉴别：•应与单纯疱疹、肋间神经痛、接触性皮炎、脓疱疮等相鉴别。•四、治疗：•1、全身疗法：•①抗病毒剂：口服或静滴阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦等；干扰素。•②对症处理：•a.皮质类固醇激素：强的松或地塞米松•b.止痛、抗继发细菌感染等。•③支持治疗：•营养神经剂：Vit.B1、VitB12。•免疫增强或调节剂：丙球。•2、局部治疗：•以干燥、消炎为主。•①疱未破者：炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、•2%紫药水。•②疱已破者：湿敷,2%甲紫液。•③氦氖激光局部照射。•五、预后及预防脓疱疮•Impetigo•定义：脓疱疮是一种由化脓球菌引起的急性炎•症性皮肤病。又称脓痂疹，黄水疮。•一、病因学：•㈠细菌：•1、主要为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。•2、其次为乙型溶血性链球菌。•3、少数为凝固酶阴性白色葡萄球菌。•4、也可为1、2两种细菌的混合感染。•㈡诱因：•1、卫生情况差。•2、高温季节、出汗多、细菌易生长繁殖。•3、瘙痒性皮肤病、皮肤抓破、破坏了屏障作用。•三、临床表现•㈠寻常性脓疱疮(impetigovulgaris)：•1、致病菌：多为金黄色葡萄球菌或与溶血性链球菌混•合感染。•2、发病季节及传染性：夏秋季发病多，传染性强。•3、发病人群：儿童多见（学龄前及学龄期儿童）。•4、发病部位：好发于暴露部位(颜面、口周、鼻孔周、•四肢)。•5、皮损特点：•①初发损害：红色斑点或小丘疹，迅速变为脓疱。•②疱壁薄、易破潰、脓液干燥形成层叠状蜡黄色或灰黄色厚痂。6、自觉症状：瘙痒，全身症状表现：重症可有高热，严重者可引起败血症、继发肾炎。7、病程：1周左右。•㈡大疱性脓疱疮impetigobullosa：•1、致病菌：主要由金黄色葡萄球菌引起。•2、发病人群及季节：多见于儿童，夏季•多发。•3、好发部位：颜面、四肢。•4、病程：1周左右。•5、皮损特点：•①皮疹为散在性大疱、疱壁薄（豌豆、蚕豆或更大）。•②疱内容物初清澈，不久变混浊，有的呈半月形坠积状。•③疱破后结淡黄色痂，可中央自愈，边缘向四周扩展，呈环形排列（称环形脓疱疮）。•㈢新生儿脓疱疮••1、致病菌：多为凝固酶阳性葡萄球菌71型Ⅱ•类引起。•2、发病人群：出生后3个月内体质差的新生儿，•传染性强，易在新生儿中流行。•3、病情发展特点：发病急骤，病程进展迅速，•可波及全身。•4、皮损特点：•皮疹为黄豆到核桃大大疱，疱液初清，不久混浊、疱薄易破、向周围扩大，尼氏征（Nikolsky’ssign）阳性，疱破结黄色痂。•5、全身症状明显：高烧（39℃以上）、腹泻、呕吐、•甚至败血症。•6、预防措施：婴儿室发现本病，应立即采取消毒隔离•措施，以免流行。•㈣葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征•(staphylococcalscaldedskinsyndrome,ssss)•1、致病菌：•由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型的金葡萄球菌引起的婴儿急性表皮颗粒层细胞坏死的严重型皮肤病。•诱因：起疹前多有皮肤以外的化脓性感染病灶。•2、发病年龄：3个月以内的婴儿。•3、皮疹特点：•开始于口腔及眼周围发生红斑、1~2日内波及躯干、四肢，全身潮红，松驰性水疱、表皮轻轻摩擦即起皱或大片脱落，尼氏征阳性。•症状：局部疼痛、触痛。•4、病程转归：经1~2周潮红渐轻、结痂干燥、•脱屑→痊愈。•5、重者高热、呕吐、腹泻、并发败血症或肺•炎而死亡。•㈤深脓疱疮、又称臁疮•1、致病菌：多由乙型溶血性链球菌引起，也可与金黄色葡萄球菌混合感染.2、皮损特点：①原发皮疹：炎性水疱或脓疱②易形成溃疡，周围有炎症红晕、表面结黑褐色痂，附着牢固，痂下溃疡。•3、发病部位：多发于小腿，也可见于身体其他部位。•4、近卫淋巴结肿大。•5、病程：2~4周，愈后结疤，有色沉。•三、诊断：•根据流行季节，发病年龄，好发部位，典型皮疹而诊断。•四、治疗：•1、预防措施：•①注意皮肤卫生，患儿衣被用具等应清•洗消毒。•②与健康儿童隔离，以防传染。•③及时治疗痱子或瘙痒性皮肤病。•④体弱儿童加强营养。•2、全身疗法：•应根据患者的损害情况，有无全身症状，•酌情给予抗菌素等。•①青霉素（皮）2.5万-5万u/kg/日或大环类脂类药物。对于重症新生儿脓疱疮，大剂量敏感性高的抗生素。•②加强支持疗法：血浆、全血•3、局部疗法：•原则为杀菌、消炎、收敛、干燥。•①1/8000P-P水清洗。•②1%新霉素、红霉素软膏、百多邦软膏、紫草油、聚维酮碘液。•③新生儿脓疱疮可采用干燥暴露疗法。•④深脓疱疮先去痂，再涂抗生素软膏。