三叉神经微血管减压术的手术配合

三叉神经微血管减压术的手术配合主讲人：王晓娇•定义•分类•相关的解剖知识•治疗及手术配合定义•“三叉神经痛”是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。•多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。•特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。分类•三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三叉神经痛较常见。•原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成。•继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。相关解剖知识三叉神经的走形：从桥脑基底与脑桥臂之间发出，斜向上方走行至岩尖，为硬膜形成的Meckel腔所包绕，由此进入中颅窝，此处岩骨表面形成三叉神经压迹。三叉神经的支配三叉神经支配：三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经痛的治疗•药物治疗：为治疗三叉神经痛的首选方法，应用抗癫痫药物，最常见卡马西平、苯妥英钠等。•外科治疗：包括三叉神经根微血管减压术、封闭治疗、射频热凝治疗、立体定向放射外科治疗等方法。三叉神经微血管减压术（Microvasculardecompression，MVD）理论基础：三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到（血管）搏动性压迫所致。手术目的：解除压迫。责任血管•压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”；•常见的责任血管有：•①小脑上动脉（55％)。•②小脑前下动脉（30％）。•③基底动脉。•④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。•责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。图示：粗大的小脑上动脉压迫三叉神经根三叉神经微血管减压术手术配合巡回护士的手术配合•物品准备（1）体位准备：头圈；棉垫、软垫若干；绑腿带、绑手带若干；侧托一个；侧卧位体位垫子。（2）设备准备：电刀、双极电凝、显微镜、脑科气动钻。术中配合体位：四分之三俯卧位，又称公园长椅位手术室布局左侧开颅时麻醉师与器械护士调换位置。•注意事项（1）术前30分钟检查各设施是否完好，功能状况。（2）头偏向一侧时，注意术前填塞在耳内的棉球，消毒结束应及时取出。（3）麻醉的各种管路要留有长度，不可过度牵拉，对病人皮肤造成损害。（4）与器械护士清点器械、脑棉、纱布要仔细。（5）术后搬动病人要注意引流管、导尿管、输液管及麻醉管路的保护。（6）注意止血纱1962与垫片不要同时打到台上。巡回护士的手术配合•物品准备：（1）器械：开颅探查+脑显微+脑科气动钻+蛇牌骨咬子。（2）敷料：头包+衣5+台套（3）特殊物品：11#23#刀片、1#7#慕丝线、脑科台布、手套、皮条、普通电刀、双极、10ml注射器、骨蜡、冲洗球、明胶海绵、大保护膜、大敷料贴、显微镜套、脑棉（小、中）、酒精纱球、2根皮筋、灯把套，位老师特殊球头剥离子。•术中配合（1）开台前清点所有器械、纱布、脑棉及关节。（10ml注射器针尖）（2）常规消毒：枕下乙状窦后入路（3）铺单：2个全打开的小敷布垫头1/4小敷布2个1/3小敷布1/2小敷布一半保护膜头被。（4）递脑科台布，线剪，粘贴保护膜，做兜，连接电刀、吸引器皮条、双极，套好灯把套。（5）大刀切皮、上头皮夹，双极止血，纱布擦血。（6）乳突牵开器，暴露颅骨。（7）连接好气动钻。（9）协助医生套好显微镜套，无菌手托，更换小号吸引器头。（8）露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬膜以乙状窦侧为基底，弧形切开。小圆针1#线悬吊硬膜。（10）暴露脑板牵开小脑上外侧，CPA池充分放液。沿小脑外侧向深方探查，锐性分离蛛网膜，小心保护面听神经，岩静脉尽量保留。调整显微镜深度，锐性分离蛛网膜，清晰暴露三叉神经REZ及其周围血管，小心辨认责任血管（offendingvessels），多为动脉，最常见SCA，其次为AICA，有时为基底动脉，甚至PICA；偶为静脉压迫，静脉最常见为岩静脉分支。（11）准备垫片及小脑棉。（11）探查松解与减压显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以垫片与神经根隔离。•垫片的传递（12）放入止血纱，清点脑棉，小圆针1#线关闭硬脑膜，回植骨瓣，连接片及螺钉固定，庆大水冲洗。（13）清点脑棉，所有器械，纱布缝针，关闭肌层和筋膜层。（14）再次清点器械、纱布、头皮夹及缝针。缝合皮肤。纱布及一次性敷料覆盖切口。•注意事项：（1）注意左右侧核对。（2）严格遵守无菌原则和查对制度。（3）因术者完全专注于显微镜，传递器械要求准确、到位，传递器械时，幅度不要过大，不要触碰手术床及四脚架，以免损伤神经、血管等。（4）使用气动钻要注意钻头、铣刀、完整性。（5）使用垫片时，要注意与止血纱1962的区分，不要同时使用。（6）做小小脑棉的时候要及时将多余的扔掉。谢谢！