自闭症幼儿融合式教育干预的案例

自闭症幼儿融合式教育干预的案例研究周卓钊谭涵(湖南师范大学教育科学学院，湖南长沙410000)摘要：通过观察记录、访谈和量表测验的方式对一例疑似自闭症幼儿进行研究，结果显示：采用融合式教育干预方法对该名疑似自闭症儿童进行在园干预，收到的效果较为明显，可以为幼儿园的教学与管理工作提供有用的经验。关键词：融合式教育干预；疑似自闭症；幼儿；案例研究儿童自闭症也称儿童孤独症，是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病。【1】一般认为，病因有先后天两种。行为主义观点认为，这是幼儿对错误行为的一种强化。儿童孤独症以男孩多见，其患病率与种族、地域、文化和社会经济发展水平无关。一、选取案例以往文献中，幼儿园和教师对自闭症及倾向幼儿教育的理论和观点主要有：1.融合教育模式的呼吁和融合班级的建立展望；2.专门培训教师应对的能力以及抓好教师培训；3.融合教育的及早建立和必要性。其他文献主要从矫治方法上采用个案研究或者实验设计等方式，主要方式有：1.融合教育干预方式；2.综合教育方式；3.中医疗法；4.行为疗法；5.箱庭疗法和饮食疗法等。由上可见，前人对幼儿园的幼儿教育管理多提倡融合教育的模式，方法上多以心理咨询或心理治疗角度讨论。不可置疑的是，幼儿园是最有利于自闭症幼儿社会性技能的发展和迁移，在这个社会化的自然情景中，有足够充分的物理和心理刺激，让幼儿在劳逸结合的良好身心状态下实现全面发展。【2】同样，教师是幼儿一天当中最直接、重要的影响者，对该类幼儿的改变和发展有重要的作用。但是，该种视角的实证文献较为缺乏，本文试图弥补这个空白。（1）案主简介萌萌（化名），2010年1月生，2012年9月入学，就读于幼儿园小班。根据其父母反映：萌萌非常聪明，能够较长时间独立完成上网聊天、玩电脑游戏；但她平时不太爱与人接触，总喜欢一个人待着；父母皆为商人，没有时间照看孩子，萌萌主要由爷爷奶奶照看；萌萌她出生的时候情感反应较弱，该问题没有得到关注，直到入学后不久，其父母强烈要求教师带萌萌去看心理医生。教师反映：萌萌喜欢沉浸在自己幻想的世界中，偶尔自言自语不知所云；每次吃饭时间到了，她不就坐，而是围着班上兜圈圈，自言自语，认为“时间未到”，几圈之后又会主动进餐，认为“时间刚到”；她能够非常投入地完成教师布置的一小部分任务，但是不能像其他幼儿一样，完成大部分工作；秋季她会在被子里全裸睡觉，教师不明其因。（2）诊断依据：ABC量表结果：分数为63分。通过常模比较，萌萌得分已经超出了53分的临界值，并且离67分的确定值不远，当评定分数超过57分，可认定被评对象有疑似症状；CARS量表结果：总分为32分，根据解释标准，为轻度自闭症。ATEC测验结果为83分，为轻度障碍。据研究人员观察和信息反馈，初步诊断萌萌是疑似孤独症，具有明显的孤独症症状。但是需要经过专家的诊断，才能评定为自闭症（孤独症）。二、干预过程（一）干预方法本研究借鉴了程秀兰举出融合式教育的五个阶段方法。【3】但由于主要实施者和研究者是教师，在教学中运用游戏干预、集体教学（语言、艺术、科学、健康、社会）、艺术教育、奖励行为、自信心培养、言语训练方法较为适宜。因此，本研究在程秀兰研究基础上有区别地加以运用。1.游戏教学游戏有助于发展自闭症儿童的“象征性理解”，即对事物间联系的理解；还有助于发展自闭症儿童的生活技能，促使他们理解社会角色。【4】教师采用干预计划中非指导性方法，即类似于“个案中心疗法”，在日常游戏环节中，通过与萌萌一起探讨解决问题的方式，分享成功的喜悦来促使幼儿自主探索内心，感受自我尊重和他人情绪。游戏项目包括堆积木、玩橡皮泥、绘画等。教师在萌萌进行绘画“创作”，或者积木“创作”时，都会静静待在一旁，以欣赏和鼓舞的方式与其交谈，比如教师会启发她如何建立更高的“房子”，“为什么鱼有尾巴”等。当萌萌完成作品之后，教师又会给予鼓励，如“你堆的太好了，能否告诉老师，这是干什么的”等。起初，萌萌对教师的关注并没有在意，此时萌萌还没有形成对他人情感的感知力。随着次数的增加，她初步接纳教师的参与。最近，她还能够积极对教师的情绪进行一定反应，比如当教师对其“作品”产生疑问时，她会停下来，为老师“解惑”，或者与教师一同探索解决的方案。2.集体教学与同伴策略的运用集体教学是幼儿接受文化知识、提高感知力的重要的教学环节，此环节主要包括社会、科学、语言、艺术、健康五个方面内容。课堂的氛围灵活多变，但总体还是要以幼儿吸收知识为目的。起初，萌萌对课程提不起兴趣，类似“局外人”。教师们很有耐心地，对其所有表现积极关注，比如幼儿回答问题阶段，老师会安排两个别的幼儿进行回答，而后安排萌萌回答。但是效果不很明显。经过讨论后，老师使用改进后的集体教学，充分结合萌萌兴趣点所在，并改变教学手段。比如在《感知3以下的数字》课程中，教师通过编订“采蘑菇入框”的游戏让幼儿乐在其中，并采用设定竞赛环节、奖励大红花等方式充分调动幼儿自主学习的兴趣。还可以开设角色扮演的教学活动，即让幼儿们扮演自己喜欢的动物角色。幼儿的绘画作品还可以拍照下来放置到网页上供所有幼儿观赏，让他们体会成功的乐趣。这些方法的运用能逐渐改变萌萌躲避甚至排斥的行为，使她慢慢体验在集体中的乐趣，萌萌产生了一些与人合作的互动行为。3.奖励与不良行为的改善心理学技巧中强化的运用能够对自闭症幼儿的行为改变起到一定的作用。教师会根据萌萌对不良行为的改变进行正强化，奖励大红花、笑脸贴纸等，不断巩固这种行为；或者对其不当的情绪不注意、不关注，采取一种负强化方式。经过观察，正强化作用较为适合萌萌。针对萌萌一些过激行为（高兴时候会追着别的幼儿疯跑或者大声叫喊不顾旁人）通过及时教育，当萌萌表现出较为正常的情绪反应时，教师奖励大红花给她。经过较长时间的训练后，萌萌逐渐会正确表达自己的情绪，正强化起到了促进作用。4.自信心的培养自信心的培养有助于自闭症状幼儿改变认知，提高自我尊严以及情感感受力。教师可以在任何时刻对幼儿自信心进行培养，肯定幼儿的行为，从而使其内化，有助于其自我肯定和封闭心理的重建。班主任谭老师抓住了一切能够让萌萌上台表演的时机，帮助其自信心的建立。班上李老师告知，在今年春游活动的休息空隙，从不主动上台表演的萌萌就为班上幼儿和教师一展歌喉。5.言语训练程秀兰认为，言语训练就是根据孩子的语言发展水平，给孩子提供丰富的语言刺激，如重复学习简单的儿歌、故事，就孩子感兴趣的事情主动对话，帮助孩子积累语言素材。【5】教师通过借鉴运用该方法对萌萌的读书及讲故事进行引导，期望巩固其语言能力，但是案主萌萌配合度不高，经常分心并且随着次数的增加表现出强烈的厌恶之情。多次实验未果的情况下，教师放弃使用该方法。（二）干预进程干预进程表如下：表1干预进程表序号时间段干预目标干预措施干预后情况12012年9月-10月情绪、问题行为、同伴交往、言语1.教师改变关注度；2.非指导性游戏；3.日常集体教学。1.能对情绪情感给予关注；2.初步接受教师的关注行为。2201年10月-11月情绪、问题行为、同伴交往、言语1.积极关注；2.非指导性游戏；3.日常集体教学；4.行为奖励。1.关注并反应教师的情感情绪；2.问题行为有初步改善；3.习惯教师的。3201年12月-1月情绪、问题行为、同伴交往、言语1.教师积极关注；2.非指导性游戏；3.改进后的集体教学；4.一对一教学。1.情绪反应改变较大；2.话语较少，反常行为改变少；3.能接纳其他人的参与。42013年3月-4月情绪、问题行为、同伴交往、言语1.积极关注；2.行为奖励；3.同伴策略；4.言语训练。1.情绪反应很大转变；2.偶尔与别的幼儿玩耍；3.有初步的帮助行为；4.会主动交流。52013年4月-5月情绪、问题行为、同伴交往、言语1.同伴策略；2.特长班辅导；3.一对一辅导；4.故事启发；5.行为奖励。1.同伴交往开始改变；2.言语表达改变较少；3.错误行为发生频率较大减少。62013年6月情绪、问题行为、同伴交往、言语1.行为奖励；2.自信心培养；3.言语训练。1.同伴交往较大改变；2.能主动交流；3.会与别的幼儿偶尔打闹；4.形成初步情感依赖。从上表可以看出，本案中教师主要采用了集体教学、积极关注、非指导性游戏、同伴策略、感觉和言语训练以及行为奖励等方法帮助萌萌进行转变。从效果来看，萌萌反常行为的改变、情绪的正确反应和对他人的觉察能力有了较大改变，其次是同伴交往的能力，基本没有转变的言语的表达能力。随着干预时间变化，递增了同伴策略、改进的集体教学以及特长班辅导，最近使用自信心培养策略。（三）干预效果1.教师观察记录选观察策略：讲故事环节开始了，我针对萌萌今天迟到的现象特意讲了一个不遵守时间的故事，并启发每个幼儿来回答问题，但是萌萌还是没有回答问题。课后，我几次与其交流，发现萌萌是不愿意与人交往。于是，我鼓励别的孩子与她交往，比如在一次堆积木活动中，我鼓励别的幼儿将玩具与萌萌分享，她慢慢也能玩在一起。观察心得：不愿意与人交往不太符合这个年龄段的幼儿，所以是教师提早注意、提早预防的一个方面，但是，没有找准根本点，还是不能够找到解决根本，萌萌的行为改变还有一段路要走。观察策略：今天，我班举行堆积木比赛，堆的时间短，最有创意的小朋友获胜，奖品为大红花。小朋友都积极参与进来，但是萌萌一如往常，没有表示兴趣。我起初以为她害羞，后观察发现是不愿意与人交往。于是，我换了个方式，让萌萌做评委，然后对其他小朋友的成绩进行评判，这个时候，她还是能够勉强完成活动。观察心得：幼儿不与人交往是一个不能忽视的问题，因此，对于该幼儿的教育和观察还需要一段时间。2.测验比较：为了便于比较，研究人员对案主进行了后测，采用孤独症治疗评估量表（ATEC），结果如下：表2自闭症治疗评估量表前后测结果比较项目语言社交感知觉行为总分干预前2120192383干预后2012171867从上表可以看到，分数均有变化，总分的变化能够说明萌萌在干预后症状有些好转，其中，社交和行为最为明显。研究人员观察到的变化：反常行为几乎没有、能够主动表达情绪、能够对情绪给予关注和反应。家长最近反映：较干预前,萌萌更易感受旁人的情感，会显露出相应的情感反应举动。同时，萌萌父亲开始带着她学习轮滑，家庭也在努力帮助改变她与人交往的障碍。三、问题讨论：自我反思（一）教师积极改变教学模式，重视对自闭症幼儿的艺术培养通过干预结果发现，教师对待自闭症幼儿无须区别对待，而应该重视集体教学中同伴策略的恰当运用，调动该类幼儿的参与积极性，进而助长其与人交往的能力。同时，教师应该鼓励该类幼儿参与艺术课堂等特长班。案主萌萌在艺术教育中收益最大，并且能够使其感知力等诸方面有所提高。但是，本研究只是个案，不能一概而论。因此，参加哪方面特长班需要根据幼儿个性而定。可以确认的是，艺术教育的确具有改善幼儿感知力等方面的作用，只是程度有异。（二）教师应该无条件尊重该类幼儿，以包容之心助其成长教育部2012年颁布出台的《幼儿园教师专业标准（试行）》里“专业理念与师德”维度要求教师尊重幼儿人格，维护幼儿合法权益，平等对待每一个幼儿。教师不讽刺、挖苦、歧视幼儿，不体罚或变相体罚幼儿。自闭症幼儿内心世界较为敏感，对嘲笑等负面情绪感受度相对强烈。教师若没有掌握其心理规律，任其发展，或者置之不理，甚至排斥或者视为“定时炸弹”，这些心态都很有可能会伤害自闭症幼儿的心灵。因此，幼儿教师理应将关注幼儿身心健康发展作为事业之基。依据人本主义心理学中无条件包容他人的原则，正视其每日表现情况，无需将其重点对待，但是也要恰当进行课下个别的教育帮扶。（三）增强教师技能水平和自身素质幼儿教师不同于其他教师，因为针对的教育对象较为特殊。《幼儿园教师专业标准（试行）》里特别强调了幼儿园教师所必须具备的良好环境的创设与利用、幼儿一日生活的合理组织与保育、游戏活动的支持与引导、教育活动的恰当计划与实施能力等。【5】由此看出，幼儿教师必须要具有良好的游戏创设素养。事实上，目前幼儿教育当中穿插使用最多的还是游戏