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客观结构化临床考试培训(ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE)学生必须具备的能力:收集病史;体格检查;运用诊断性辅助检查;诊断能力;作出医疗决策能力;执行医疗决策能力;继续医疗决策能力;继续治疗护理能力;正确处理医患关系;职业态度。---------美国医师考试委员会(NBME)诊断治疗职业态度OSCE操作流程•事先设计的考站进行实践测试•知识、技能、态度病例分析辅助检查问诊A1体检A2操作A3操作A4问诊B1体检B2操作B3操作B4每半天40人,共5轮,每轮8人,分为A/B组,每组4人30min10min10min10min10minover病例分析•诊断•鉴别诊断•治疗原则病例分析示例男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天现病史:三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb48g/L,收入院。既往史:30年前在农村插队,20年前发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年,常用制酸剂。查体:T37℃,P120次/分,BP90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次/分问题:诊断?鉴别诊断?治疗?答题•一、诊断及诊断依据•(一)诊断•1.上消化道出血:•2.食管静脉曲张破裂出血可能性大•3.肝硬化门脉高压、腹水•(二)诊断依据•1.有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水)•2.出血诱因明确,有呕血、柏油样便•3.腹部移动性浊音(+)•二、鉴别诊断•1.胃十二指肠溃疡•2.胃癌•3.肝癌•4.胆道出血答题2•三、进一步检查•1.肝功能检查,乙肝全套、AFP、血常规•2.影像学检查:B超、CT,缓解时可作食管造影•3.内镜检查•四、治疗原则•1.禁食、输血、输液•2.三腔二囊管压迫•3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血•4.贲门周围血管离断术一、诊断1.上消化道出血:2.食管静脉曲张破裂出血可能性大3.肝硬化门脉高压、腹水二、鉴别诊断1.胃十二指肠溃疡2.胃癌3.肝癌4.胆道出血三、治疗原则1.禁食、输血、输液2.三腔二囊管压迫3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血4.贲门周围血管离断术典型病例推荐(1)•心内科:•呼吸科:•消化科:•肾内科:•内分泌科•血液科•风湿免疫科典型病例推荐心内科:冠心病、心梗心包积液瓣膜性心脏病(风湿性心脏病)呼吸科:慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘ARDS肺间质纤维化支气管扩张伴咯血气胸肺栓塞鉴别主要症状:胸痛、咯血、气促典型病例推荐(2)消化科:消化道出血:急腹症:血便:胃肠肿瘤、慢性肠道炎症性疾病黄疸:肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸肾内科:肾小球肾炎肾盂肾炎肾病综合症典型病例推荐(3)内分泌科:糖尿病:酮症酸中毒、高渗性昏迷皮质醇增多症:定位鉴别甲状腺功能亢进症血液科:白血病:急性、慢性过敏性紫癜贫血DIC风湿免疫科:SLE关节炎成人Still病辅助检查胸片1份(诊断及其依据(具体描述))心电图1份(定性、定位)辅助检查1份:血常规尿常规生化诊断:先天性肺囊肿1.双下肺可见对称囊状改变,囊壁薄2.囊腔内可见渗出影诊断:急性广泛前壁、高侧壁心肌梗塞1.V1-V5导联、avL导联ST段弓背抬高0.1mV2.II、III、avF导联ST段压低。问诊问诊内容:①引言和一般项目;②主诉和现病史;③过去史和系统回顾;④个人史;⑤家庭史;问诊技巧:互动、和谐、病史详尽、逻辑清晰。①收集资料的技巧:②交流技巧:③沟能医患关系技巧:包括仪表、礼节、语言、态度,保护患者隐私、人文关怀。问诊体检顺序内容手法熟练与患者沟通操作常见内科操作:胸穿、腰穿、腹穿、骨穿心肺复苏导尿其他操作吸氧:提问心电图描记:提问10分钟内完成,不提问。操作示范总结知识、技能、态度诊断、治疗、职业态度THANKYOUFORYOURATTENTION!祝各位考试顺利!
本文标题:临床多站式考试
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