狂犬病—可怕的杀手.

病例1某河北来京打工人员，在一个工厂做锅炉工，锅炉房附近，总有一只小流浪狗跑来跑去，有一天，他抱这只小狗时，手部被小狗咬伤，伤口很小，他没在意，也没有去医院打疫苗。2个月后出现狂犬病症状，从2月24日发病到2月28日死亡仅4天。病例2某患者08年4月18日出现感冒样症状，4月22日症状不缓解，先后到佑安医院、宣武医院门诊就诊，诊断为神经症，一般治疗。4月26日症状仍不缓解，又到当地的区医院就诊，诊断为脑炎、忧郁症、精神障碍等，直到出现恐水，狂躁等症状，才意识到可能是狂犬病，送往佑安医院，4月30日病人死亡。病后患者和家属回忆:患者无明显的狗咬伤史，但他家的一只小狗(未打过疫苗)，于08年1月不明原因死亡；他曾经在07年3月份和08年3月份杀过2只狗。病例3患者08年3月被一只狗咬伤，很气愤，将狗抓住杀了，将狗皮收藏起来，狗肉送给一对河南打工的夫妻吃了。08年5月份出现症状，5月9日住院，5月10日死亡，只有一天的时间。后来给那对河南夫妻注射了狂犬疫苗。病例4某患者家中常年养狗，经常被狗咬伤，但每次伤口都很小，从未去医院处理伤口及注射疫苗。08年7月14日出现症状，7月15日前往佑安医院住院治疗，诊断为狂犬病，7月16日死亡。事后回忆，在2年前，有一次被狗咬伤，伤口较大，有出血，自行处理伤口，未曾注射疫苗。病例5某四川来京打工人员，9月18日被邻居家的疯狗咬伤（这只狗已经养了一年多了，一直拴着，从未咬过人，在9月15日出现了狂躁），没处理伤口、注射狂犬疫苗。后于11月份发病，几天后死亡。主人将狗打死，埋了。以上血的教训不断提醒我们：培训主要内容一、什么是狂犬病二、狂犬病怎样传染给人的三、受到伤害后我们如何处理四、如何预防狂犬病狂犬病又称“恐水症”，俗称“疯狗病”，是由狂犬病病毒侵犯人的中枢神经引起的人畜共患病，是迄今为止病死率最高的传染病。狂犬病的潜伏期根据咬伤部位、咬伤程度、病毒数量和被咬者的年龄与免疫状况有关。短则几天一般1-3个月长的半年或更长每年死于狂犬病的病例大约为5.5万人，其中50%是15岁以下的儿童全球：北京：登记在册的狗有75万只；被咬伤22万人/年患狂犬病人数为5人，全部死亡，死亡率100%。随着养犬数量的不断增加，患狂犬病的报告病例逐年增多中国：狂犬病是非常可怕的疾病，一旦感染，病死率几乎100%。可出现恐水、恐风、呼吸困难、吞咽困难等症状，患者大多在发生症状后的3－5天内死亡。恐水恐风呼吸困难吞咽困难狂犬病又称什么病？老百姓俗称什么？问题：主要途径是人被病犬或猫、狼、猪、蝙蝠等哺乳动物咬伤或抓伤后，病毒通过皮肤破损处侵入人体，也可由染毒唾液污染各种人体、粘膜甚至结膜而引起感染。抚摸和挑逗陌生宠物与未注射狂犬病疫苗的流浪宠物接触与宠物过分亲密，接触到宠物的唾液让宠物接触到破损的皮肤和黏膜出门遛犬时不拴犬链，给路人造成伤害不及时清理宠物排泄物，给环境造成污染携带宠物去有烟花爆竹声响的地方，使宠物受到惊吓而伤人儿童和老人防御能力较低而接触宠物致伤自己先迅速进行伤口处理尽快去医院处理伤口并接种狂犬疫苗冲洗和消毒伤口后，只要没伤及到大血管，尽量不要包扎和缝合彻底冲洗后用2％－3％的碘酒和75％的酒精涂擦伤口被抓伤后，要立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟严重咬伤者伤口周围及底部需要注射狂犬病血清或免疫球蛋白，如伤口深并出现感染，还有必要使用抗生素或破伤风抗毒素。伤口处理完毕应及时到狂犬病免疫预防门诊接种狂犬疫苗，分五次注射第0（注射当天）、3、7、14、28天各注射1剂部分咬伤者，符合以下情况之一，除接种狂犬疫苗外，还需同时接种抗狂犬病血清或球蛋白单处或多处贯穿性咬伤或抓伤破损皮肤被舔粘膜被动物体液污染得了狂犬病能治愈吗？它的死亡率是多少％？问题：人对狂犬病毒普遍易感，而且目前尚无治疗狂犬病的有效手段。只有进行暴露前免疫（在被动物咬伤前注射狂犬病疫苗）或在咬伤后及时接种疫苗和血清（球蛋白），才能达到预防的目的。狂犬病可以预防养宠物的家庭(特别是有孩子的)建议在给宠物注射疫苗的同时给家人也进行狂犬疫苗的预防性接种暴露前免疫有什么好处？－不需要注射抗狂犬病血清或球蛋白－只需要注射2针疫苗－减少接种过程中的过敏反应－节省伤者接种费用暴露前免疫可以在被抓咬后，再次注射疫苗时快速产生中和性抗体，及时保护机体不受感染，这对儿童和严重咬伤病人尤为重要。接种狂犬疫苗后，再次被咬伤该怎么办？无论前次受伤是否接种狂犬疫苗，也不管距离前次免疫时间长短，任何一次受伤后均应首先及时彻底的进行伤口处理；全程免疫后半年内再次被抓咬者一般可以不打疫苗－全程免疫后半年－1年被抓咬者，0－3天各接种剂疫苗－全程免疫后1－3年被抓咬者，0、3、7天各接种剂疫苗－超过3年被抓咬者应全程接种疫苗冲洗伤口要多少分钟？第一次被咬伤后打应该打多少针疫苗？问题：培训小结1、必须知道的狂犬病知识什么是狂犬病。感染的对象、途径，各种哺乳动物致伤皮肤、粘膜，病毒侵犯神经系统致病。主要症状：恐水、恐风、呼吸困难、吞咽困难。接种疫苗的方式：暴露前注射疫苗，暴露后注射疫苗。伤后自己处理伤口，尽早的彻底的肥皂水或清水不少于15分钟。用碘酒，酒精涂抹伤口。大而深的有活动性出血的伤口暂时包扎迅速往指定狂犬病预防门诊处理伤口。2、必须掌握的处理伤口的技能举例答疑答：不会传染，如果被带有狂犬病病毒的犬咬伤，病毒主要在伤者的伤口上，正常的皮肤接触不会感染，在给伤者清洗伤口时应戴手套、口罩，以防污物，污水溅入口鼻眼粘膜及破损的皮肤上。与被狗咬伤的人用同一个碗吃饭会传染狂犬病吗？怎样判断表皮是不是有损伤？答：初期伤口，如肉眼不能确定皮肤是否有破损时，可用酒精擦拭“伤口”如果有痛感（针刺样）可能有损伤，应该立即接种狂犬病疫苗。被犬咬伤已经超过24小时了，还能接种狂犬病疫苗吗？答：可以，注射狂犬病疫苗越早越好，总之及时接种为宜。夫妻一方被犬咬伤，另一方是否也需要接种狂犬病疫苗？答：不需要，建议伤者一方按暴露后免疫接种疫苗，另一方可以按暴露前免疫接种疫苗。在接触狂犬病疫苗期间能否要孩子？答：狂犬病疫苗中的成分不会影响人类生殖细胞的染色体，也不会在基因水平上危害人类，因此不会对胚胎或胎儿的智力和身体发育造成影响，因此年轻夫妇在接种狂犬病疫苗期间可以不必顾虑，随时都可以要小孩。希望今天的培训使大家对狂犬病的知识有更深的认识，增强社会责任感，为自己和他人的生命安全，为北京的狂犬病防治工作做出自己应有的贡献！主要参考文献：1、《狂犬病预防控制指南》吴疆、张雪春、卢莉主编北京科学出版社2008ISBN978-7-03-023424-72、北京市疾控中心狂犬病防治知识培训讲义3、谷歌网站搜索图片