饮食护理PPT课件

基础护理学饮食护理学习目标1.掌握医院饮食的种类、原则和适用范围；一般饮食护理。2.熟悉人体需要的营养素；要素饮食的目的、适应证、注意事项。3.了解人体胃肠外营养。4.能对病人的营养状况进行评估；能规范进行鼻饲法管胃饮食的操作。5.具有高度的同情心和责任感，关心、尊重和爱护病人。重点难点•医院饮食•一般饮食护理•要素饮食•鼻饲操作重点难点•合理遵循饮食原则•鼻饲技巧•对病人的关爱和隐私保护第一节医院饮食第二节一般饮食护理第三节特殊饮食护理本章主要内容导入情景内科病房收治一65岁女性病人，因5个月前感觉疲劳伴口渴、多饮、多尿、在当地医院化验空腹血糖为16mmol/L，诊断为“糖尿病”，给予二甲双胍等降糖药，血糖仍波动在10.0mmol/L左右，为进一步诊治来就诊。该病人平时喜吃甜食，体型偏胖，偶有胸闷感，两年前体检有高血脂。请问：1.如果你是责任护士，如何为病人制定饮食计划？2.在配制该病人的饮食时应注意什么？人体需要的营养素有七大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、微量元素、维生素和水。蛋白质、脂肪、碳水化合物这三大营养素称为产热营养素，按中国营养学会推荐的标准，我国成年男子每日的热能供给量为10.0～17.5MJ，成年女子为9.2～14.2MJ。医院饮食可分为三大类：基本饮食、治疗饮食、试验饮食。第一节医院饮食一、基本饮食二、治疗饮食三、试验饮食一、基本饮食基本饮食（generaldiet）适用范围较广，是其他饮食的基础，可分为普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。一、基本饮食饮食类别适用范围饮食原则用法平衡、易消化、无刺激每日3餐，总热量在9.2～10.8MJ/d平衡、碎、软、烂每日3～4餐，总热量在8.5～9.5MJ/d消化道疾患、发热、咀嚼困难少食多餐、无刺激、纤维少每日5～6餐，总热量在6.5～8.5MJ/d食物呈液状，易吞咽、易消化、无刺激性每日6～7餐，每次200～300ml，总热量在3.5～5.0MJ/d普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食不需饮食限者消化功能差危重、高热、大手术后等二、治疗饮食治疗饮食（therapeuticdiet）是在基本饮食的基础上，适当调整热能和营养素的摄入量，以适应病情需要，利于疾病康复，从而帮助治疗的一类饮食。二、治疗饮食饮食类别适用范围饮食原则及用法高热量饮食热能消耗较高的病人（甲亢、结核病、产妇）等总热量在12.5MJ/d，可进食鸡蛋、牛奶、豆浆、巧克力及甜食等高蛋白饮食长期消耗性疾病（烧伤、肾病综合征、癌症晚期）等蛋白质总量＜120g/d，按体重计算1.5～2g/(kg/d)低蛋白饮食需要限制蛋白质摄入的病人（急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷）等成人饮食中蛋白质＜40g/d二、治疗饮食饮食类别适用范围饮食原则及用法低脂肪饮食肝胆胰疾病﹑高脂血症、动脉硬化、冠心病﹑肥胖症及腹泻等食物应清淡、少油，禁用肥肉、动物内脏。高脂血症及动脉硬化者每日脂肪量＜50g，肝胆胰疾病者＜40g低胆固醇饮食高胆固醇血症、动脉硬化、高血压、冠心病等胆固醇摄入量＜300mg/d，少食用胆固醇含量高的食物，如动物内脏﹑动物脑﹑饱和脂肪酸﹑蛋黄﹑鱼子等低盐饮食心脏病﹑急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、重度高血压水肿较轻者成人每日进食盐量＜2.0g（含钠0.8g），禁用腌制品，如咸菜、香肠、皮蛋等二、治疗饮食饮食类别适用范围饮食原则及用法无盐低钠饮食同低盐饮食的适用范围，但水肿较重者除食物内自然含钠量外，不放食盐烹调，食物中含钠量＜0.7g/d；除无盐外还应控制食物中自然存在的含钠量＜0.5g/d高膳食纤维饮食便秘﹑肥胖﹑高脂血症、糖尿病等含膳食纤维多的食物，如韭菜﹑卷心菜﹑芹菜﹑豆类、粗粮等少渣饮食伤寒﹑肠炎、痢疾、腹泻、食管静脉曲张等膳食纤维含量少且少油，如蛋类、嫩豆腐等三、试验饮食试验饮食（testdiet）是指在特定的时间内，通过调整饮食的内容来协助诊断疾病和提高实验室检查的准确性的一类饮食。实验前3天第四天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物开始留取粪便标本做隐血检查三、试验饮食——隐血试验饮食大便隐血试验前的准备，协助诊断消化道有无出血目的饮食要求及时间实验前2周2周后禁食含碘食物如海带、海蜇、紫菜、卷心菜﹑鱼、虾、加碘食盐等，禁用含碘消毒剂作局部消毒。抽血作131I功能测定三、试验饮食——甲状腺131I试验饮食协助检查甲状腺功能目的饮食要求及时间实验前3天第3天试验前3天，禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全天主食在300g以内，应限制蛋白质的摄入，蛋白质供给量＜40g／d留尿测尿肌酐清除率、抽血作血浆肌酐的含量。三、试验饮食——肌酐试验饮食协助检查、测定肾小球的滤过功能目的饮食要求及时间全天饮食中，水分摄入总量控制在500～600ml，禁饮水及摄入含水量高的食物避免食用过甜、过咸的食物；蛋白质摄入量在1g/（kg·d）三、试验饮食——尿浓缩功能试验饮食检查肾小球的浓缩功能目的饮食要求及时间课后小结1医院饮食的种类有哪些？2治疗饮食的种类、适用范围和应用原则？3如何做好试验饮食的指导？第二节一般饮食护理一、营养的评估二、一般饮食护理一、营养的评估（一）身体状况（二）饮食状况（三）生化评估（四）影响饮食与营养的因素（一）身体状况——身高、体重、皮褶厚度身高、体重我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式：男性：标准体重（kg）=身高(cm)-105女性：标准体重（kg）=身高(cm)-105-2.5标准体重标准体重实测体重×100%正常体重：±10%之内过重：+10%～20%肥胖：＞20%消瘦：－10～20%明显消瘦：＜20%（一）身体状况——身高、体重、皮褶厚度皮褶厚度WHO推荐的常用测量部位：肱三头肌、肩胛下部、腹部。（最常用）正常参考值为：重度消瘦：＜35～40%中度消瘦：＜25～34%轻度消瘦：＜24%•男性12.5mm•女性16.5mm（一）身体状况---身体表象浓密、有光泽滋润、平滑、无肿胀有光泽、弹性好肌肉结实有弹性、皮下脂肪丰满、骨骼无畸形粉色、坚实指甲肌肉骨骼皮肤面色毛发缺乏光泽，干燥、稀疏、易掉落暗淡无光泽、弹性差、肿胀干燥、弹性差、肤色过浅或过深肌肉松弛无力、皮下脂肪薄、肋间隙和锁骨上窝凹陷、肩胛骨和髂骨嶙峋突出营养良好营养不良粗糙无光泽、易断裂（二）饮食状况的评估（三）实验室检查食欲进食状态其他血、尿、便常规检查，血清蛋白、血清转铁蛋白、血脂、血清钙等的测定。生理因素心理因素社会文化因素病理因素疾病药物食物过敏（四）影响饮食与营养的因素不良情绪愉快心情经济状况营养知识饮食习惯年龄和活动量身高和体重特殊生理期二、一般饮食护理（一）（二）（三）（四）病区的饮食管理病人进食前的护理病人进食时的护理病人进食后的护理（一）病区的饮食管理（二）病人进食前的护理确认饮食更改饮食环境准备病人准备饮食指导停治疗去除气味遮挡创造集中就餐环境，鼓励多人共同进餐（二）病人进食前的护理---环境准备整洁、安静、舒适、空气清新（二）病人进食前的护理---病人准备•减轻或去除各种不舒适因素•协助洗手、清洁口腔•协助采取舒适的姿势•保持衣物清洁感觉舒适（三）病人进食时的护理分发食物协助进餐•加强巡视•帮助喂食•失明或眼睛被遮盖者的护理特殊情况处理（四）病人进食后的护理清洁整理评价记录按需交班课后小结1营养评估包括哪些方面？2如何做好病人的一般饮食护理？李先生，56岁，2小时前突然跌倒，家属发现他意识不清，右侧肢体活动受限，伴恶心，呕吐2次，急来医院就诊。经头颅CT示：左侧基底节区出血。医嘱给予脱水、健脑、止血等对症治疗，并予吸氧，心电监护、冰帽、留置胃管。请问：1．为该病人插胃管时怎样做才能顺利插入？2．如何确认胃管有胃内？3．给此病人鼻饲时应注意哪些问题？导入情景第三节特殊饮食护理一、胃肠内营养二、胃肠外营养一、胃肠内营养胃肠内营养（enteralnutrition，EN）是经口服或管饲等方法通过胃肠道供给机体能量及营养素的营养支持疗法。鼻饲法要素饮食（一）鼻饲法鼻饲法（nasogastricgavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水分和药物的方法。主要适应于不能由口进食者，如昏迷、消化道肿瘤、食管狭窄、口腔疾病、口腔手术后的病人；重危病人和早产儿；拒绝进食的病人，如精神异常者。目的操作程序注意事项鼻饲法（一）鼻饲法（一）鼻饲法供给多种营养素，满足病人对营养和治疗的需求。目的评估病人的意识、病情及治疗情况。病人的心理状态与合作程度，是否愿意配合，有无鼻饲的经历。病人鼻腔黏膜情况（有无炎症、肿胀，息肉等）、有无鼻中隔弯曲。（一）鼻饲法——计划、血管钳、（一）鼻饲法——实施核对解释清醒：半坐卧位或坐位，病情较重者取右侧卧位昏迷：去枕头后仰安置卧位铺巾放盘润滑胃管清洁鼻腔测量长度•成人：前额发际至剑突的距离或鼻尖经耳垂至剑突的距离，约45～55cm。•小儿：眉间到剑突与脐中点的距离插至10～15㎝（咽喉部）时，清醒病人嘱其做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，插至预定长度昏迷病人当胃管插入15cm时，左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插至预定的长度注射器连接胃管回抽，有胃液抽出。将听诊器置于胃部，用注射器经胃管向胃内注入10ml空气听到气过水声。将胃管末端放在水中，无气泡逸出。（一）鼻饲法——实施规范插管确认入胃用物处置（一）鼻饲法——实施记录固定胃管清洁整理灌注溶液封管固定拔管核对解释拔出胃管清洁整理记录（一）鼻饲法——实施若出现恶心、呕吐可暂停插入，嘱病人作深呼吸。出现呛咳、紫绀、呼吸困难，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。插管不畅时查看口腔，了解胃管是否盘在口腔内，若有应回抽一段，再小心插入。插管中遇到情况的处理1.插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜。2.每次灌食前应证实胃管在胃内，检查胃管是否通畅。3.灌注的鼻饲液温度应在38～40℃左右。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时；果汁与奶液分别灌注；药片应研碎溶解后再注入。4.长期鼻饲者应每天进行口腔护理，并定期更换胃管。5.食管静脉曲张、食管梗阻的病人禁忌鼻饲。（一）鼻饲法——注意事项（二）要素饮食要素饮食（elementaldiet）是一种人工合成的化学精制膳食，含有人体需要的全部营养素。特点：是营养成分明确，营养价值高，无须经过消化过程，即可直接被肠道吸收和利用。目的操作方法注意事项要素饮食（二）要素饮食（二）要素饮食提高危重病人的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善病人的营养状况，达到辅助治疗的目的。目的适应症严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等病人。外科手术前后需营养支持者。肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养不良的病人。肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性胰腺炎等病人。其他：如脑外伤、免疫功能低下的病人。（二）要素饮食——操作方法每日6～8次每次50～100ml分次注入：每日4～6次，每次250～400ml间歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次输注持续时间约30～60分钟连续滴注：在12～24小时内持续滴入要素饮食，也可用微量输液泵保持恒定的滴速口服法鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法（二）要素饮食——注意事项1．配制要素饮食时，应严格遵守无菌操作的原则。2．根据病人的病情选择要素饮食的营养成分、浓度、用量、滴入的速度。原则上应由低、少、慢开始，待病人耐受后再稳定配餐标准、用量及速度。3．尽量新鲜配制，4℃以下冰箱内冷藏，保证在24小时内用完，防止食物污染或变质。4．要素饮食适合口服的温度一般为37℃，经鼻饲及造瘘口注入温度为41～42℃。（二）要素饮食——注意事项5．滴注前后都应用温开水冲净管腔，防止食物滞留管腔内发生腐败变质。6．应用过程中加强巡视观察，根据情况调整浓度、温度或速度，反应严重者应暂停滴入。7．应用期间，定期检测血液的电解质、肝功能、出凝血时间等，观察尿量、大便次数及性状，并及时记录。8．停用时应逐渐减量，以防引起低血糖。长期使用者应补充维生素和矿物质。消化道出血病人、