维生素B12教学PPT

维生素B12（vitaminB12）主讲：18号谭淑芬组员：6号罗晓红10号陈淑珠34号张美君27号曾子敏概念维生素B12（vitaminB12）：又称钴胺素(cobalamin,氰钴胺素(cyanocobalamin)。为含钴的水溶性维生素。来源：人体不能合成，主要通过摄取动物源食品来获得，广泛存在于动物内脏，蛋黄，牛奶中，蔬菜中几乎找不到。药用的维生素B12为氰钴胺和羟钴胺，性质稳定。临床应用药理作用①②③体内过程体内过程与胃壁细胞分泌的糖蛋白即“内因子”结合，形成复合物，保护自身不易被肠液破坏，该复合物在回肠经扩散吸收入血；90%贮存于肝；大部分由肾排出，剂量越大排泄越多。小部分从胆汁排出。返回药理作用返回⒈参与叶酸代谢循环以及影响细胞分裂：①体内的同型半胱氨酸甲基化可生成蛋氨酸和5-甲基四氢叶酸转化成FH4。而维生素B12是催化蛋氨酸合成酶的辅基。当维生素B12缺乏时，会影响蛋氨酸生成，同时也影响四氢叶酸的再生，使四氢叶酸含量减少，导致叶酸缺乏症；（注意：缺乏维生素B12，同型半胱氨酸会堆积，造成高同型半胱氨酸血症）。②同时导致DNA合成障碍，减少骨髓幼红细胞DNA的合成，细胞分裂速度减慢，细胞体积变大，产生巨幼红细胞性贫血。⒉维持中枢及周围有髓鞘神经的正常代谢过程：“5’-脱氧腺苷钴胺素”是甲基丙二酰COA变位酶的辅酶，催化琥珀酰辅酶A生成，从而进入三羧酸循环。当维生素B12缺乏时，三羧酸循环受阻，造成L-甲基丙二酰COA蓄积，合成异常的脂肪酸，进入中枢神经，影响神经膜磷脂的形成，造成神经损伤。髓鞘质变性退化，造成进行性脱髓鞘。临床应用1.治疗和预防恶性贫血和巨幼红细胞性贫血。能促进红细胞的发育和成熟，使肌体造血机能处于正常状态；2.可作为神经萎缩，神经炎，肝脏疾病，粒细胞减少，再生障碍性贫血的辅助治疗；3.以辅酶的形式存在，可以增加叶酸的利用率。因此临床上多用于维生素B12与叶酸一同服用以治疗疾病；4.它具有活化氨基酸的作用和促进核酸的生物合成，可促进蛋白质的合成，它对婴幼儿的生长发育有重要作用。缺乏维生素B121.引起巨幼红细胞性贫血（恶性贫血）；2.月经不顺；3.眼睛及皮肤发黄，皮肤出现局部（很小）红肿（不疼不痒）并伴随蜕皮；4.恶心，食欲不振，体重减轻；5.唇、舌及牙龈发白，牙龈出血；6.头痛，记忆力减退，痴呆；7.可能引起人的精神忧郁；8.脊髓变性，神经和周围神经退化；9.舌、口腔、消化道的粘膜发炎；10.小孩缺乏维生素B12的早期表现为精神情绪异常、表情呆滞、少哭少闹、反应迟钝、爱睡觉等症状，最后会引起贫血。补充维生素B12须知不良反应1.可致过敏反应（哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿），甚至过敏性休克。2.促进恶性肿瘤生长。3.遇维生素C、重金属盐类失效。用药须知①恶性贫血内因子缺乏，影响维生素B12的肠道吸收，必须肌注给药。不可静脉给药！无论静滴或静推者可引起意外，曾有死亡报道。②能加速核酸降解，使血尿酸升高，导致高尿酸血症，诱发痛风发作。③用药期间应注意补充铁剂和应注意低血钾。红细胞生成素(ErythropoietinEPO)作用：A.促进红系干细胞增生和成熟；B.加速红细胞分裂增值和血红蛋白的合成；C.促使网织红细胞和成熟细胞从骨髓中释放入血；D.通过肾脏感受器对血液中氧含量的变化起调节作用。来源：由肾皮质近曲小管管周细胞分泌临床应用：A.慢性肾衰所致的贫血；B.对骨髓造血功能低下、肿瘤化疗、艾滋病药物治疗引起的贫血、对结缔组织疾病所致的贫血亦有效不良反应：主要不良反应是血压升高，偶可诱发脑血管意外或癫痫发作。其他不良反应较小，如瘙痒、发热、恶心等。不良反应和注意事项注意事项：①血液透析难以控制的高血压患者，某些白血病、铅中毒患者，孕妇用对本品过敏者禁用。②癫痫患者、脑血栓形成者慎用！！③应用期间严格检测血压、血红蛋白及血清电解质变化，每周应至少检查一次血红蛋白，其增加速度宜＜每20g/L。④试用期间，因血红蛋白合成加速，应注意补充铁剂、叶酸或维生素B12。EXITA：叶酸的作用甘氨酸dUMP丝氨酸NL10甲烯THFAdTMPTHFADHFA⑶丝氨酸转羟甲基酶⑵⑴NADP+H2NADP⑶⑴dTMP合成酶⑵DHFA还原酶(二氢叶酸)(四氢叶酸)返回B：维生素B12的作用①蛋氨酶同型半胱氨基酸DHFATHFANL10甲烯THFANL10甲基THFA甲钴胺素dTMP合成酶返回(二氢叶酸)叶酸(四氢叶酸)C：维生素B12的作用②丙二酰CoAL-甲基丙二酰CoA琥珀酰CoA5’-脱氧腺苷鈷胺返回返回1.因为人体需要的维生素B12的量很少，静脉用药可直接导致过量，导致严重不良反应，如哮喘、湿湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应，发生心前区痛、心悸等；2药理学看，维生素B12和叶酸在体内处于一种动态平衡，静脉用药可导致致叶酸的减少，使两者失衡；3.直接静脉用药，无吸收屏障作用，可直接加大肝脏的负担。4.维生素B12只是作为血液形成的一种原料，在体内要进行一些生化循环，直接静脉给药也不能很快到达所需的效果。综合来讲，静脉给药，一般意义上比肌肉注射安全性更低，危害性更大。综合认为，维生素B12静脉直接用药没有意义，只能增加用药的风险。返回返回谢谢！