假肢矫形器及评定

假肢（1学时）215医院康复科刘亚飞一、概述假肢是为补偿肢体缺损而制造的人工肢体。它可代偿已失肢体的部分功能，恢复一定的生活自理和工作能力。下肢假肢可以代偿站立、行走功能；上肢主要只能代偿人手的两三种基本功能。二、假肢分类按时间分：临时假肢和正式假肢按用途分：装饰性假肢和功能性假肢按水平分：传统假肢和现代假肢传统假肢是指应用一般金属，木材，皮革等传统材料与技术制造的各种假肢，特点是重，耐用，便宜现代假肢是指应用现代塑料材料制造的各种假肢，特点是功能好，轻便，外观好，价格贵三、假肢制造的材料金属材料木材皮革弹性橡胶织物常用塑料材料上肢假肢分类1机械假手:具有手的外观,完成抓握钩等基本动作(自身关节运动力源)2外部动力手:有电动手,气动手3工具手4装饰手对上肢假肢的基本要求是功能好，操纵灵活，轻便，外观逼真，坚固耐用，可以自己穿脱肌电假手装饰性肩关节离断假肢下肢假肢分类1踝部假肢:半足,赛姆假肢2小腿假肢(膝关节下8cm~踝上7cm)传统型髌韧带承重型(PTB,PTES等)全接触式PTK式3大腿假肢(坐骨结节下10cm~膝上5cm)传统型(接受腔为圆锥形,有绞索)骨骼式(内装有支撑件和人工关节,吸着式全接触形)下肢假肢的要求：长度合适，重量适中，结实耐用，穿戴舒适，外观近似健肢，步态近于正常。单轴脚膝关节离断假肢碳储能脚大腿假肢髋部假肢穿戴假肢注意事项保持适当的体重：一般体重增减超过3kg就会引起接受腔的过紧过松，使接受腔变得不适合（一侧大腿截肢穿戴假肢行走同样的距离和速度，要比同样体重的正常人多消耗能量50%-100%，体重越大能量消耗越大）防止残肢肌肉萎缩：对假肢接受腔的适配及功能影响防止残肢肿胀及脂肪沉积：不穿假肢时一定要缠绕弹力绷带，尤其是夜间保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁：袜套清洗及接受腔清理，防止红肿、角化、毛囊炎、溃疡等假肢处方残肢测量方法小腿残肢长度：髌韧带中点到残肢末端大腿残肢长度：坐骨结节到残肢末端上臂残肢长度：肩峰到残肢末端前臂残肢长度：肱骨外上髁到残肢末端一般来讲，上肢截肢残肢越长越好，而小腿截肢残肢过长时残肢的血运不好，冬天截肢者会感觉很冷。矫形器（1学时）矫形器是在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，以保护、稳定肢体；预防、矫正肢体畸形：治疗骨、关节、神经和肌肉疾病及功能代偿的体外装置。矫形器的基本概念矫形器定义以治疗部位分类以治疗阶段分类以治疗目的分类以主要材料分类多以治疗部位分类：脊柱矫形器、上肢矫形器、下肢矫形器。同类型的矫形器又分为：静止性矫形器、动态性矫形器。矫形器分类矫形器的基本概念曾称为夹板（Splint）、支具（Brace）、矫形装置（Orthopedicdevice）矫形器械（Orthopedicappliance）等。将矫形器作用相关关节英文名称的第一个字母与矫形器英文“0rthosis”中的第一个字母“0”，构成矫形器的名称。举例：手矫形器handorthosisHO肘矫形器elboworthosisEO足矫形器footorthosisFO踝足矫形器ankle-footorthosesAFO膝踝足矫形器knee-ankle-footorthosesKAFO髋膝踝足矫形器hip-knee-ankle-footorthosesHKAFO矫形器命名矫形器的基本概念保护作用稳定作用矫正作用代偿作用免负荷作用治疗作用矫形器的基本概念骨折、关节脱位是常见病。康复的治疗原则是复位固定、消除水肿和功能训炼。矫形器在临床的应用骨与关节损伤矫形器在临床的应用中枢性疾病多为颅脑损伤、脑血管意外小儿脑瘫等。肌肉瘫痪和肌肉痉挛是病人最典型的特征，这两类表现均可能引起运动功能障碍，造成肢体的畸形。周围神经及肌肉疾病矫形器在临床的应用神经损伤直接导致感觉和运动神经功能的部分或完全丧失。损伤的部位不同而涉及的范围有很大的差异。可根据各类损伤的情况为患者装配适当的矫形器。矫形器在临床的应用炎性疾病患者关节普遍有红、肿、热、痛;关节炎患者手指及腕关节可能出现畸形;配制矫形器为了抑制炎性反应，缓解疼痛，延缓或减轻关节畸形。烧伤矫形器在临床的应用烧伤后产生的疤痕会产生挛缩，影响肢体的活动范围。早期将肢体摆放在正确的体位，可使挛缩减轻到最低程度。通过矫形器帮助能扩大关节活动度。低温塑化板制作免压支架，避免不应有的压力。矫形器在临床的应用辅助用具辅助用具能代偿已丧失的功能。是为残疾人和老年人在日常生活中提供帮助的实用性器具。低温塑化板具有易塑形、易修改的特点，制成或改良各种辅助用具。取肢体纸样矫形器塑形半成品修整附件制作与安装穿戴制作步骤低温热塑矫形器的制作第三节常用低温热塑矫形器一、脊柱矫形器二、上肢矫形器三、下肢矫形器部位：颈部、颈胸部、胸腰部、腰骶部、胸腰骶部乃至整个脊柱。绝大多数为静止性矫形器。治疗目的：维持脊柱正常生理曲度。稳定脊柱病变关节。减少或免除脊柱承重。支持躯干麻痹肌肉。控制脊柱畸形发展，矫正躯干畸形。脊柱矫形器常用低温热塑矫形器颈椎矫形器胸腰骶矫形器腰骶矫形器脊柱矫形器常用低温热塑矫形器部位：肩、肘、腕关节，尤其是手腕、手指应用广泛。多为静止性矫形器，少数为动态性矫形器。治疗目的：保持肢体的功能位。预防和矫正肢体畸形。提供助力以帮助无力肌运动。促进肌腱修复和关节的愈合。上肢矫形器常用低温热塑矫形器肱骨固定矫形器肘功能位固定矫形器铰链式肘屈曲矫形器背侧腕伸展矫形器长手套式矫形器腕手功能位矫形器上肢矫形器常用低温热塑矫形器掌指关节伸展矫形器掌指关节固定矫形器对掌矫形器拇掌指关节固定矫形器抗痉挛矫形器上肢矫形器常用低温热塑矫形器槌状指矫正矫形器指箍指伸展固定矫形器指间关节伸展矫形器上肢矫形器常用低温热塑矫形器部位：髋、膝、踝关节或骨干与足。绝大多数为静止性矫形器。治疗目的：维护关节的正常对线和正常活动范围。促进骨组织愈合。预防和矫正肢体畸形。减轻或免除患肢的承重负荷。下肢矫形器常用低温热塑矫形器铰链式髋关节矫形器膝关节固定矫形器踝足矫形器铰链式踝足矫形器髋关节固定矫形器下肢矫形器常用低温热塑矫形器第四节悬吊带的制作及应用一、治疗作用二、悬吊带的制作三、常用悬吊带支持肩和肘关节的稳定。保持肘关节功能位，促进功能恢复。承受和转移上肢的重力，防止关节脱位。避免臂丛神经受损。减轻疼痛、改善血循环，促进水肿吸收。治疗作用悬吊带的制作及应用面料衬布固定带金属扣尼龙搭扣制作材料悬吊带的制作及应用悬吊带的制作及应用常用悬吊带偏侧上肢悬吊带“D”环胸骨带悬吊带CAV悬吊带单侧肩部悬吊带第五节穿戴矫形器注意事项一、穿戴矫形器的要求二、矫形器不良作用的防治三、矫形器的维护与保养正确的穿脱方法。正确的穿戴时间。穿戴稳定牢靠。注意观察。定期复查。穿戴要求穿戴矫形器注意事项制动引发肌萎缩与肌无力关节固定造成挛缩制动诱发骨质疏松导致肌痉挛加重压力作用造成压疮心理依赖性不良作用的防治穿戴矫形器注意事项保持干燥、清洁，防潮防锈。在关节部位经常涂抹润滑油。发现松动、破损等及时处理。维护与保养穿戴矫形器注意事项防止重物的挤压。避免接触到锐器。不要在高温下烘烤。不用高浓度洗涤剂，不接触化学物品。维护与保养穿戴矫形器注意事项矫形器在偏瘫康复治疗中的应用偏瘫患者由于上运动神经元的损害而出现肌力低下，肌张力异常，运动控制障碍和深浅感觉障碍等问题，如在步行过程中存在足下垂，尖足，足内翻等。主张在早期康复中使用矫形器，促进运动功能恢复和ADL能力的恢复。下肢矫形器1膝踝足矫形器（KAFO）2踝足矫形器（AFO）使用目的：让患者早期离床站立，防止关节畸形和肌肉挛缩，改善心肺功能，提高患者康复信心。治疗程序1从起床，站立训练开始以及床上活动训练2患侧下肢穿着KAFO在平行杠内进行站立平衡训练及负重训练3平行杠内迈步训练4穿着KAFO，扶持拐杖进行步行训练5随着下肢功能改善，将KAFO变为AFO，强化步行训练步行辅助用具1手杖T字形手杖是偏瘫患者最常用的。手杖长度一般是地面到股骨大转子的高度2三脚拐杖，四脚拐杖安全性能更高3助行器手杖标准可调杖鹅颈型杖钩形杖长度不可调杖三足手杖四足手杖单足手杖适用于握力好、上肢支撑力强的患者，如偏瘫患者、老年人等。三足手杖适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者。四足手杖适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者。使用方法手杖两点步行2利用单只手杖和楼梯扶手上下楼梯3利用双手杖上、下楼梯4手杖三点步行1手杖三点步行伸出手杖→迈出患足→迈出健足手杖两点步行同时伸出手杖和患足并支撑体重，再迈出健足，手杖与患足作为一点，健侧足作为一点，交替支撑体重的步行方式。利用单只手杖和楼梯扶手上楼梯开始时健手扶楼梯扶手（S），手杖放患侧下肢。健手先向前向上移动健侧下肢迈上一级楼梯将手杖上移最后迈上患侧下肢利用单只手杖和楼梯扶手下楼梯健手先向前向下移手杖下移患侧下肢下移健侧下肢下移助行器助行架基本步态模式提起助行架放在前方——上肢远方向前迈一步，落在助行架两后足连线水平附近，如一侧下肢较弱则先迈弱侧下肢迈另一侧下肢在脊髓损伤康复治疗中的应用脊髓损伤所造成的肢体瘫痪分为颈髓损伤所致的四肢瘫和胸腰髓损伤所致的截瘫。使用目的：提高患者日常生活自理能力，改善生活质量，减轻家庭和社会负担胸髓损伤1腰背部矫形器，使躯干直立，增加肺活量2带HKAFO站立训练3腋拐与HKAFO配合使用进行步行训练4普通轮椅腋杖测量与使用1.测量最简单的方法是用身长减去41cm即为腋杖的长度。站立时大转子的高度为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。测量时患者应着常穿的鞋站立。如果患者下肢或上肢有短缩畸形：穿上鞋或配戴下肢矫形器仰卧位测量。使用摆至步摆过步四点步行三点步行两点步行部分负重步态免负荷步态摆至步swingtogait同时伸出两支腋杖（1，1）支撑并向前摆身体使双足同时拖地向前，到达腋杖落地点附近（2，2）。摆过步swingthroughgait双侧腋杖同时向前方伸出（1，1）再将双侧腋杖向前伸出取得平衡（3，3）患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在腋杖着地点前方位置着地（2，2）四点步行（fourpointgait）先伸出左侧腋杖迈出右足再伸出右侧腋杖最后迈出左足三点步行（threepointgait）先将两侧腋杖同时伸出，双侧腋杖先落地。后迈出患足或不能负重的足。最后再将对侧足伸出。两点步行(twopointgait)一侧腋杖和对侧足同时伸出作为第一着地点另一侧腋杖和另一侧足再向前伸出作为第二着地点部分负重步态将腋杖与部分负重下肢同时向前移动健侧下肢迈越腋杖的足免负荷步态先将腋杖向前负重下肢向前腰髓损伤1KAFO2AFO3肘杖4普通轮椅肘杖使用恢复早期使用肘杖步态模式（四点步）恢复后期使用肘杖步态模式（四点步）部分负重步态恢复早期使用肘杖步态模式（四点步）将一侧肘杖向前移迈对侧下肢移对侧肘杖移另一侧下肢恢复后期使用肘杖步态模式（四点步）一侧肘杖及其对侧下肢向前移动另一侧肘杖及其对侧下肢向前移动部分负重步态将肘杖与部分负重下肢同时向前移动健侧下肢迈越腋杖的足手动轮椅与电动轮椅普通轮椅结构坐姿的维持为能耐受长时间的坐位，必须让使用者在轮椅中处于安全舒适、功能最好的姿势。轮椅要给使用者以稳定的支承，防止局部过度受压。在轮椅中的坐姿评估∨×∨×乘坐轮椅时容易受压的部位减压训练目的：预防压疮。指导乘坐者进行有效的减压动作。减压动作两侧交替进行，一般每隔30min左右一次。减压动作举例各种垫的作用：增加承重面积，降低局部压强，均匀分配压力，预防皮肤擦伤和压疮。提供足够的承托，使乘坐舒适，坐姿稳定。各种垫应具备的条件：软硬适中，易于保持坐姿稳定；具有良好的均压性、透