神经内科医疗质量及管理规范

神经内科医疗质量及管理规范山西医科大学第一医院牛小媛内容导览医疗质量定义医疗质量管理1234医疗质量控制56医疗安全管理科室医疗质量患者的满意度•狭义的医疗质量是诊疗质量，包括诊断是否正确、及时，治疗是否合理有效，诊疗措施是否安全。•广义的医疗质量是为医疗服务质量或医院服务质量，在诊疗质量的基础上，还包括医院工作效率、医疗技术经济效果和对病人提供其他相关服务的满意程度等。医疗质量的相关定义•传统医疗质量是指医疗服务的及时性、安全性和有效性，是通过临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度，执行操作规程和技术规范，实施自我评价和控制所达到的医疗技术和医疗效果。•现代医疗质量——由美国卫生机构资格认证联合委员会（JCAHO）定义：在现有医学知识的基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。现代的医疗质量概念外延扩大，内涵更加丰富，它包括了对医疗效率、医疗技术、经济效益、病人心理及其他医疗服务（营养、卫生环境）的满意程度。医疗质量的相关定义现代医疗质量强调的三个问题•强调病人的满意（现代与传统医疗质量的区别）•医疗质量具有可比性•医疗质量更加公开化医疗质量的相关定义医疗质量管理及控制的定义医疗质量管理是指为提高病人对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意程度而进行的组织和控制活动。医疗质量控制是按医疗质量标准而进行的管理。即按设定的质量目标，通过一定的管理方法、措施或调整手段，以达到预期的目的。全程医疗质量控制是指对从病人来院就医到离院后的整个医疗过程的质量依照设定的标准进行监控，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动环节过程的监控。医疗质量管理的目的•提高医疗质量•保障医疗安全•增进效益绩效医疗质量管理现代医疗质量管理与传统管理的区别（1）管理思想的区别：现代医院质量管理思想主要是全面质量经营，以病人为中心；传统的医院质量管理思想是临床质量管理，以疾病为中心。（2）管理观念的区别：现代医院质量管理观念是面向市场的开放管理和人本管理；传统的质量管理观念则是封闭性、训诫性管理。医疗质量管理现代医疗质量管理与传统管理的区别（3）管理方法的区别：现代医院质量管理方法主要是全过程质量控制、动态管理、目标管理和主动管理；传统的质量管理方法则是事后控制、静态管理、检查管理和被动管理。（4）管理内容的区别：现代医院质量管理内容是全过程、全方位的。与传统的质量管理内容相比，现代医院质量管理内容最大的区别在于以医疗全过程质量零缺陷的高标准作为质量管理的最新内容要求医疗质量管理医疗质量管理的主要原则一、预防性改进——质量改进的重点是预防问题的发生。二、过程改进——整修医疗过程构成质量环，加强质量环的管理。三、持续改进——以现质量为基础分析原因，打破现状解决问题，提高质量，循环进行医疗质量管理医疗质量管理的指导思想1、树立病人至上，质量第一的原则；2、质量保证，预防为主；3、系统管理：全员、全部门、全过程的质量管理；4、用数据说话；标准化是质量管理基础和核心；数据化：用数据说话；5、科学性和实用性的统一。医疗质量管理医疗质量管理的任务1、进行全员质量教育，提高质量意识；2、建立质量保证体系；3、实施质量控制；4、建立质量标准体系，实现质量标化；5、建立质量管理信息系统；6、实施质量评价。医疗质量管理医疗质量的各个环节•医院环境•门诊诊疗•急诊诊疗•病房诊疗•护理服务•医疗管理医疗质量管理质量管理人员的配备1、质量管理人员必须具备三方面的特点：懂政策标准、会管理方法、严格监督整改。2、要有一定的管理责权关系：要提高医疗质量，管理人员必须有明确的责任和管理权威。医疗质量管理质量管理人员的配备医疗质量的管理要取得满意效果，要求科室管理人员，既要会管、敢管，还要能管。所谓能管，就是要有管理责任和管理权威。如果医疗管理的组织机构设置很合理，人员配备也很齐，但没有管理责任和管理权威，组织机构只是形同虚设，工作人员只是摆设，要管理、提高医疗质量是绝不可能的。分析现有医院的医疗质量管理之所以上不去，主要的也就是这个问题。医疗质量管理•专业技术水平促进医疗质量：只有专业技术水平高，医疗质量才有可能好。专业技术水平不高，医疗质量就不会好。如果一个医生的专业技术水平不高，就必然地要影响到对疾病诊断的准确性和治疗效果。•仪器设备设施是物质保证：医疗仪器设备是指用于病人的诊断、治疗和康复方面的物质条件。随着医学科学的发展，物质条件已经在医疗服务中起着越来越重要的作用，有些甚至是人工所不能代替的作用。例如：现代影像设备已经发展到了今天这个水平，如果哪个医院没有一台CT，对于疾病的诊断将是个什么样子。医疗质量管理医疗质量管理的标准•医疗技术标准；•医疗管理标准；•医疗服务标准。医疗质量管理的标准医疗技术标准是医疗质量标准的主体。可分为医疗技术方法标准和医疗技术操作标准两类：（1）医疗技术方法标准：医疗技术方法标准主要包括医疗技术活动中的一些原则性规定，包括疾病的诊断标准、治疗标准、治愈或转归判定标准、医疗事故判定标准、病历书书写规范等。（2）医疗技术操作标准：医疗技术操作标准是医院技术活动的准则。包括临床、医技、护理、药剂等技术性操作要求和程序，即各种技术操作常规。医疗质量管理的标准医疗管理标准分为医疗工作规则和专业管理标准。（1）医疗工作规则：包括各级医务人员职责、医疗工作制度和奖惩制度3方面。（2）专业管理标准：主要包括以下5项内容：【1】全面质量管理；【2】质量控制标准；【3】目标管理标准；【4】神经病学诊疗标准操作规程；【5】危重症抢救流程；医疗质量管理的标准危重症抢救流程医疗服务标准（1）外在性服务标准【1】服务态度【2】着装仪表【3】语言艺术【4】服务行为的主动性（2）内涵性服务标准【1】医生首诊负责制：【2】选用对病人最有利的临床诊断治疗方案是衡量医生业务能力和医德医风的重要标准.【3】病人进行最佳护理是医生、护士的职责标准.【4】预期的最佳医疗效果是医疗服务效果的最终衡量标准.【5】病人满意度是衡量医院服务质量的最高标准.医疗质量管理的标准医疗质量管理的方法主要有：•医疗统计指标管理•全面质量管理(TQM)•PDCA循环管理•临床路径管理•三级质量管理（基础、环节、终末）医疗质量管理的方法PDCA循环管理的概念•PDCA循环，是英文“计划（Plan）、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)”的缩写。PDCA循环是指管理活动中工作程序的循环过程。•PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，在质量管理中得到了广泛应用。医疗质量管理的方法PDCAP(Plan)：计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制定。D(do)：执行，具体运作，实现计划中的内容。C(check)：检查，总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题。A(action)：行动或处理，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。医疗质量管理的方法实施Do处理Action计划Plan检查Check医疗质量管理的方法•我们要实施一项质控首先就要制定一项详细的计划，然后根据计划进行实施，在实施过程中不断进行检查，发现问题进行相应的处理，最后对计划进行修改。照此反复进行。•PDCA循环就是：想、干、查、改，四个字与四个阶段。•PDCA循环的特点:循环往复大循环套小循环，相互促进不断循环，不断提高医疗质量管理的方法•PDCA循环原有水平改进新目标再改进再新目标不断改进PDCA环PDCA环PDCA环医疗质量管理的方法PDCA循环螺旋式上升——向前、向前……——我们所追求的管理理念临床路径（CLINICALPATHWAY,CP）管理由资深的临床神经病学专家，根据神经系统相关疾病，制订一种大多临床医师认可的治疗格式，让病人由入院到出院根据此格式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同样的失误。通过此种方式来控制医疗成本，提高医疗质量。医疗质量管理的方法为什么要实施临床路径•医疗费用居高不下•药品使用有待规范•平均住院日得不到有效控制•医疗保险付费制度的变化•医院相互竞争的需求★向实施单病种费用管理过渡医疗质量管理的方法临床路径的起源•60年代初各国医疗费突飞猛涨，卫生支出越来越大。•美国60年代人均医疗费80美元，80年代末达到1710美元，增长了21倍。1971年美国政府提出个案管理概念。医疗质量管理的方法临床路径的起源•1990年，美国的NEWENGLANDMEDICALCENTE率先以护理部为中心，制订护理流程以代替原先的护理计划。被证实这种方法可缩短住院天数、节约护理费用，又可达到预期的治疗效果。此后该模式受到了美国医学界的重视，许多医院纷纷效仿并不断发展。•1995年，台湾长庚医院率先建立了临床路径管理系统，首先用于TURP，结果发现：平均住院日、医疗费用明显减少。医疗质量管理的方法临床路径的特点•完整性：全员参与决定、服务、互动•时效性：特定的时间段入院——出院•合作性：多科协做•个案经理人：即协调人通常是护士长；负责协调、监督、评估病人的治疗进展，分析病人资料的变异。医疗质量管理的方法临床路径的构件•范畴：（指路径的范围和时间）住院者、完整过程、特殊情况、护理•格式：（流程图）时间、诊断与治疗方式、优先关系•科室的行为：咨询、评估、诊断、治疗、护理、教育•问题/结果（预先列出可能发生的问题）•文件记录医疗质量管理的方法临床路径的发展步骤•详细的计划和路径的选择，专家指导小组讨论、选择•设定临床路径的目标•对医生的培训和教育•全力推行临床路径模式，建立差异记录与分析系统•及时对临床路径进行修改，使路径尽可能趋于合理和完整另外，临床路径的发展与实施需要院领导对临床路径及方式与实施步骤充分了解并大力支持。临床路径涉及到多个科室的协作，特别需要科室领导的全力支持。医疗质量管理的方法计划与路径的选择通常选择病例较多或者成本较高的疾病，尤其是诊断或者处置不会导致不良疗效的疾病。而且要选择病患间的差异对治疗过程影响不大的疾病。医疗质量管理的方法如：脑血管病癫痫急性格林巴利综合征重症肌无力多发性硬化不是所有的病人都适合临床路径，也不是所有的疾病都能做临床路径。如果病患差异对诊疗过程影响较大，则不适合建立临床路径。如：帕金森氏医疗质量管理的方法临床路径的团队组成（多元性）•决策者：领导•执行者：医生护士辅助科室人员（检验、影像等）药师•协助者：营养师、炊事员等医疗质量管理的方法临床路径的建立1.首先对现有流程进行评估，了解导致流程变异的原因，并作为未来临床路径的参照2.制作流程标准3.完善流程标准4.确定每天要完成的诊疗与护理行为，制定合理的最短住院日5.制定文书格式临床路径记录表变异记录表病患教育手册医疗质量管理的方法临床路径过程中的变异1.病人的变异：并发症、治疗无效2.医护人员的变异：医嘱开错、执行医嘱错误3.系统的变异：设备不足或故障4.院前变异：急诊入院、转院等离开路径5.出院变异：出院后无人照料、欠费当变异发生时，一定要记录原因，只有正确的变异资料，才能使我们不断完善临床路径。这些变异可以影响预期住院日、费用、及疗效。医疗质量管理的方法•临床路径的实施过程需要每天持续监测以发现差异，如果差异很小，只是记录。如果差异可以影响路径的结果，则作必要的修正。如果差异影响整个路径的结果且不可被修正，则应对整个路径重新制定。•临床路径不是一成不变的，领导小组可以根据变异的分析报告定期对临床路径进行修正。医疗质量管理的方法临床路径作为新的管理模式的特点•医疗服务样式的转变分部门服务转为多部门合作服务团队服务模式的形成无缝隙过程•具有实际操作性的诊疗标准严格执行标准，法规性•引入病人参与机制知情同意配合治疗医疗质量管理的方法临床路径的优点1.控制费用、降低成本、提高医疗质量2.提供诊疗过程的全貌3.加强科室、医护、医患的沟