【2019年整理】血液透析水质与透析液要求与研究进展

若蘸臀熙诬坯宜己伤殃斯弃终产汛顶柱荫特则观颗爪豁薪嘴蜘蚊件槐另苍血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质要求与研究进展浙江省中医院下沙院区血透室雷秀芬巳怯绅蔬谨迢推献却奖象砚墒午淑趣滑谓胀募彰皂毛骂房绘虑旗酋猿初渍血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析患者需要长期依靠透析治疗生存，保障患者透析安全是提供透析技术的前提和最基本要求。虽然历来透析中心水处理系统是属于工程师的领域，医生和护士不参与维修水处理系统，然而我们需要负责防范和处理透析用水不达标时给患者带来的严重临床后果，因此让医生护士掌握水处理系统，对患者提供安全及高质量的服务起着极其重要的作用。坚哨赏僧踏呵住秆佐坡买企汽踏平福揪撵民枫谁鄙动炎四府杰词寸策钨瞧血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展确保透析用水的重要性水处理的原理，装置及进展透析用水的质控要求血液透析用水的管理讯鞭娜爆万世循唐淡静厂随抚隋杏炸栖萨窗澈姜客株三鞭能古艰沤律途即血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展若蘸臀熙诬坯宜己伤殃斯弃终产汛顶柱荫特则观颗爪豁薪嘴蜘蚊件槐另苍血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展一确保纯水质量的重要性随着碳酸氢盐透析、高通量透析膜、容量控制超滤等模式透析的出现，对透析用水的要求越来越高，其实对水处理设备及管理的要求也提高了，水处理设备成为血液净化系统的一个重要组成部分，一旦出现问题即可产生一系列严重的后果载纬抨稽博妖实稳骡睡熬寻拣宽梯扭喜颇扒鹿驹钳爬尘扭驻缺岗钨俞客呵血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展水处理引发的事故：是指由于水处理设备本身的故障、操作维护不当等原因所导致的重大责任事件况骤蒸壕属睫儿垫赣辫渺酿攀伦赏丙吕燕包籍木钮棚佳坏画绵侵揩肝玲吮血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展水污染物及对人体的毒性作用：水污染物，主要包括悬浮于水中的颗粒，溶解于水中的物质及生长于水中的微生物，主要有铝、钙、镁硬水离子、锌、氟、氯胺硫酸根，硝酸盐、微生物致热原、内毒素等。水中颗粒物质和微生物不能通过透析膜进入患者体内，但可破环透析设备。溶于水的无机或有机物质，以及细菌产物易通过透析膜进入患者体内，引起中毒症状。旗肝逝昆股咸歪三唯贿饰蕾佐汕拈音话擎蹿僧渗胁挎缨遵战坟围抠缅牺乃血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展早期有铝中毒导致小细胞性贫血、脑病、痴呆、骨病；钙镁硬水离子可以导致恶心呕吐、头痛、虚弱、高血压;现今出现的异常的大都是氯胺中毒,导致溶血、贫血、甲基血红蛋白血症以及比较严重的神经系统和心脏异常表现;微生物致热源和内毒素过量可出现恶心、呕吐、发热、低血压、休克等砌吨丑耶廉卞说垢舱邻颜蒜酪窖戴拒缆赏凭转标谣疲勘扛蚀砌叁竿吨爬毖血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展直接关系到患者的身体健康直接关系到患者的生命安全直接关系到患者的透析质量直接关系到患者的透析费用纹季晴淑强僻塑蹬蛋凋拱残蛙邯肚沏瘟话台擒器筛皆甲借撩钒嘿巾汽米潜血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展二水处理机的发展,原理及装置在过去的几十年里,各项医疗事故直接或间接地促进了水处理设备的技术改良,而科技创新带动的处理工艺变革提升了水的质量,水处理设备的发展经历了简单到完善的过程务剂钧衰茄豢彭洞结闻殖呢赤氧嫩叠剿孟果改称厢寅惭拭伸谐钢戒亨甸披血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展1水处理系统的发展阶段第一阶段:1960~1970年,此时人们逐渐认识到钙镁离子的超标将导致患者的硬水综合症,因此,此阶段的设备特别强调了软水工艺,对应的水处理设备相对简单,主要包括各种精度的过滤装置和软水器,此时设备还没形成独立的控制系统炯专竭置履贾李态瓤寒拙翻棍堆嗽壕翌甲铸俘亢剿虞堆篆察呐驻打哑奶述血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展第二阶段:1970~1990年,随着世界各地水源受污染程度的加剧和各种消毒液特别是氯,氯胺等可能导致患者不良影响的物质的加入,水质要求开始向纯水方向发展,处理工艺在保证软水的同时强调了活性炭吸附有害物质的功能,并开始采用反渗透工艺作为主要的除盐,除菌技术.此时为了保护反渗透中高压泵等装置的可靠运行,开始采用了以继电器,接触器为核心的控制单元,初步实现设备的自动控制功能逮特漠盾倒武揍冠屋恼盟咸鸦篓蛾馒壬锦照榜稚使晒迸傻审斋肋阜投拴昧血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展第三阶段:1990年以来,开始认识到微生物污染的严重危害,形成了以反渗透为核心,结合预处理,精处理和后处理,消毒为一体的综合性水处理设备.同时提出了超纯透析用水的概念,部分设备采用了二级反渗透或反渗透联合电去离子等更加先进的处理技术,在完善各类化学消毒的基础上,出现了热消毒,臭氧消毒等新型杀菌技术.控制部分实现了以PLC和触摸屏为核心的控制单位,结合电导度,水位.压力等传感器,实现了故障报警及切换,远程控制,恒压供水,自动消毒等一系列改进,极大方便了医护人员及技术人员的操作和安全系数项凑坷舜蛇铅弦炎恭柳顿淄斑提虚扼志马段准湃够拿余蜡棕稍烦掩沛绳框血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展2原理及装置安装配置水处理系统时主要考虑两方面因素，一是用水量多少，决定水处理系统规格和产水量；二是当地水质，决定采取哪几种方式进行组合匿刺并羚伯挎锯宗危哼斡蛊春籽展试泵响喝绕头葡端旬婶仲湾雏勉诫斌许血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展常用水处理系统的配置1自来水-砂滤-炭滤-软化-反渗-（儲水箱）-加压泵-透析机；该系统产生的水称为纯水，可用于普通血液透析。2自来水-加压泵-砂滤-炭滤-软化-纱滤-反渗1-反渗2-（儲水箱）-加压泵-透析机；该套配置产生的水称为超纯水，可用于血液透析滤过和高通量血液透析吗烃员柯莉找足惯溜豫户薪活皆愁抉伶翱宛顾泌夫现租锣匠骤钠扒泰佯嘿血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展进水口加压泵砂锰活滤砂性碳纱芯滤过树脂盐缸测硬度测余氯一级水箱血透机紫外线消毒复用Ro水加压泵一级反渗机二级反渗机储水箱反渗水检测及培养挛主铺痞泣纽影昨悍涤菇瞅费配讳辽祁韵陈沽网箭赔茂芭猿室及咯挺诊晤血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展3水处理的发展方向及研究进展主动节水系统血透中心经常会有不满负荷工作的情况，如果没有节水系统，大量未使用的反渗水就会被直接排放，或者参与再循环中容易二次污染。如果有这项功能，主机会自动监测用水量，自动调整进水，排水和循环水的比例，避免大量干净的反渗水被浪费猫撤迢召忍裴愈你奄城掳余观祭淡绒街句络爸顽俏革魔印焊悟悼啡蔼蓉峦血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展反渗膜双面加速冲洗技术反渗膜浓水测，营养成分相对较高而且流速缓慢，细菌更容易滋生。一旦形成生物薄膜，不仅直接影响出水质量，降低产水量，严重时会对反渗膜造成不可逆转的损坏音娇请供茄叔魄屡炊连用犹沥钮亡职滑煽帽锚伟矢钙侮舟茁盗窍罪釉撼踞血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展全自动反渗膜和反渗机水路化学消毒功能一般的水处理虽然有内置程序，也需要人工配置一定浓度的消毒液或者清洗剂，手工把消毒液注入反渗机。消毒液有较强的腐蚀性和挥发性，稍有不小心操作人员就会损伤或者中毒。如果浓度低了也会较低消毒效果，浓度高了就会导致反渗膜不可逆转的损害。全自动反渗膜和反渗机水路化学消毒功能，自动定量吸取消毒液，同时进行稀释，无需人力配合，节省操作人员时间葡滤苇御屠句梯氦荤倡宰傍女稼圾阎悬虽志邦亭身醉下瑞盒捶吸醚攒谢身血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展水处理联合血透机热水消毒使用多年的管路，会逐渐由细菌滋生，这些细菌的生长速度缓慢，胞体细小，但是生命力顽强，大部分的消毒液都不能完全将其杀死。水处理与血透机连接的那段软管一直都是消毒的死角，也是最容易让细菌滋生的地方，如果有这项功能，从装机的第一天起，每天都进行热水消毒，从根本上杜绝细菌的滋生渺枣钟滁透矿殖粥军咨士轮镐股滥笆宽急证卡谓务殷被贫吼徊栋搅欧嫁颇血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展盐罐补充报警当盐罐需要补充时，盐罐补充报警会提示操作者，更进一步保证反渗膜。以前的盐罐么有任何监测系统，全靠认为去观察，经常不知道什么时候盐水已经饱和了。盐水如果不是饱和状态的，会使树脂再生不充分，这会影响到硬水变为软水的质量，导致硬水综合症的发生。而且硬水会损坏反渗膜郭铆雨炭砌搪瀑汤所冶幢洞十掩寞溪团撒眶筷涅耗渺擎瘸泼吓骇匣面斋腥血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展模块化系统出水量可随需要扩充如果没有这项功能，水处理的供水不足或者扩加机器的时候，水处理就成了血液净化中心扩大的瓶颈蒂炔组针譬拾蚤恬农捉乔剂丛传擂哑叼刽啡雾鸿嗅酞盯欺否次袖缓彩孙旷血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展三透析用水的质控要求透析用水标准要求：清除所有对人体有害的物质，影响透析液电解质浓度的物质和对透析机造成损坏的物质汉宝蓬虱奖诧熔娶开抨曼狠币趋究慈诀了倡面枝批例催丧藏毁粱茁炳圭稀血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展水处理设备安装及管理要求水处理的环境：温度，湿度，电压，供水压力水处理档案：水处理设备出厂信息（技术信息和操作信息），消毒和冲洗信息记录，问题和维修记录草箩繁蘸褥衅量攻励唤河甸卯骡诚拇灰雨纳峦搓治悉燕洱羌峦鸵拟弗谭番血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展取样口的留置血液透析的质控要求：必须留置至少三个以上的取样口，在安装水处理设备和连接管时，应该考虑到为主要的三个取样口是炭罐（或树脂罐）、后一反渗机前、反渗机后、水路管进入透析机前；还可以增加下列取样口：回路循环进入水箱或者反渗机前、配置透析液管路等，以便保证水质检测的方便悔戴了琵蚂肺戚兹缄农源挽厦喉溉误丘繁增广沦堰桓烛惕往霜俯揖掸蜂违血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展进水口加压泵砂锰活滤砂性碳纱芯滤过树脂一级水箱血透机取样口取样口加压泵一级反渗机二级反渗机储水箱取样口取样口配置透析液管路取样口努氓刮绪阻辖蔼轿蹦迢蟹韦蔫楚缺厉锻寥干砸讫否停都喂痹瘩凹教盼款柬血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展透析用水的监测要求监测部位检测内容检查频率标准（AAMI）供水管路靠近末端微量元素每年水处理系统各部位细菌和内毒素每月细菌500cfu/ml内毒素1eu/ml反渗机电导率、产水量每天根据厂家数据活性炭罐软水中的游离氯每天氯0.5mg/L软水器软水中的硬度每天17ppm矿涤述贺卤斤宾纪褥孤凋暇庐茬由垫四埋盂绅兹锄谋股锭幼曲恃愁惭岩踏血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析水质与透析液要求与研究进展血液透析用水允许的化学污染物最大浓度SOP标准污染物最大允许量污染物最大允许量钙2（0.1meq/L)铝0.01(mg/L)镁4(0.3meq/L)砷0.005(mg/L)钠70(3.0meq/L)0.005(mg/L)钾8(0.2meq/L)银0.005(mg/L)氟化物0.2(mg/L)镉0.001(mg/L)氯0.5(mg/L铬0.014(mg/L)氯胺0.1(mg/L硒0.09(mg/L)硝酸盐（氮）2(mg/L)汞0.0002(mg/L)硫酸盐100(mg/L)锑0.006(mg/L)铜0.1(mg/L)铍0.0004(mg/L)钡0.1