第一节----泌尿系统疾病病人的护理概述

1泌尿系统疾病病人的护理第一节概述一、解剖生理泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴和神经等组成。其主要功能是生成和排出尿液，以排泄体内代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。此外，肾脏还具有重要的内分泌功能。二、临床特点1.病因：变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、药物、毒素、创伤、结石、肿瘤及肾血流减少等。2.特点：疾病多呈久治不愈的慢性病程，持续发展，可导致严重的肾功能不全，使全身各系统均受到损害，严重威胁病人的生命。三、常见症状及体征肾性水肿、肾性高血压、尿异常、膀胱刺激征（一）、肾性水肿1、概述肾性水肿是指肾脏病变引起组织间隙液体积聚过多而导致的组织肿胀。可见于各种肾炎和肾病病人，是肾小球疾病最常见的症状。肾小球疾病引起的水肿可分为两大类：①肾炎性水肿②肾病性水肿2、护理评估1）健康史询问病人有无急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭、间质性肾炎等疾病；既往有无肝脏、心脏及内分泌等系统疾病；有无感染及摄钠过多等诱发因素。2）身体状况1．水肿的特点肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始，以后可发展为全身性水肿。肾病性水肿多从下肢部位开始，水肿显著，常呈全身性，伴胸水和腹水，指压凹陷明显。2．伴随状况肾炎性水肿常伴血尿、蛋白尿、管型尿及血压升高，重者可发生心力衰竭。肾病性水肿常伴有蛋白尿、管型尿、浆膜腔积液和移动性浊音等。3.心理-社会状况水肿带来的生活不便和身体不适易使病人产生烦躁和焦虑的心理。4.辅助检查：可判断水肿的类型及原因。尿液检查肾功能检查血生化检查影像学检查3、护理诊断1．体液过多与肾小球滤过率下降致水钠潴留，长期大量蛋白尿导致低蛋白血症有关。2．有皮肤完整性受损的危险与水肿和营养不良有关。4、护理目标2病人水肿消失或减轻；皮肤保持完整，无破损、压疮发生。5、护理措施1）体液过多（1）．休息与体位重度水肿病人应卧床休息，并抬高下肢促进静脉回流，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减轻水肿。轻度水肿者也应多卧床，避免劳累，卧床期间经常变换体位，并用软垫支撑受压部位。颜面部水肿者枕头应稍高一些，有胸腔积液者宜取半卧位，阴囊水肿者用托带将阴囊托起。（2）．饮食及饮水①限制水钠摄入②调节蛋白质的摄入低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展。③补充足够热量及维生素护理措施——体液过多（3）．病情观察监测病人生命体征和尿量变化，准确记录24h出入液量，定期测量体重，观察水肿的消长情况，有无隐性水肿、急性心力衰竭和高血压脑病的表现。2）有皮肤完整性受损的危险：观察皮肤有无红肿、破损和化脓等，护理措施：1．定时更换体位2．加强皮肤护理3．观察皮肤情况6、护理评价病人水肿是否减退或消失；皮肤是否保持完整，有无压疮发生。二、肾性高血压（一）定义及分类肾性高血压主要是由肾实质性疾病或肾动脉狭窄及阻塞所致，是肾脏疾病常见症状之一。肾性高血压按病因可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压。按发病机制可分为容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压。（二）护理评估1、健康史详细询问病人有无急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎及慢性肾衰竭等肾实质性疾病。询问病人有无原发性高血压病史。2、身体状况肾性高血压的程度与原发病的性质有关。急性肾小球肾炎病人，多为一过性轻、中度高血压；慢性肾小球肾炎病人，多有轻重不等的高血压，部分病人血压（特别是舒张压）持续中等以上程度升高；个别慢性肾衰竭病人可表现为恶性高血压；肾血管性高血压病人，高血压程度较重，易进展为急进性高血压。高血压可加重肾脏损害，并出现心、肾功能减退和脑血管病变，严重者可发生高血压脑病。3、心理-社会状况：病人常因久治不愈和高额的治疗费用而出现：焦虑、情绪低落、精神抑郁及绝望等心理。34、辅助检查血常规检查，尿常规检查，肾功能检查，影像学检查有助于病因诊断。（三）【护理诊断及合作性问题】1．慢性疼痛：头痛与血压增高有关。2．潜在并发症：高血压脑病。（四）【护理目标】病人血压平稳，头痛减轻或消失。护理措施与护理评价（五）【护理措施】见原发性高血压病人的护理。（六）【护理评价】病人头痛是否消失或减轻。三、尿异常（一）概述尿异常包括：少尿、无尿、多尿、，蛋白尿、血尿、白细胞尿，脓尿、菌尿，管型尿1．少尿、无尿和多尿正常成年人每日尿量为1000～2000ml，若每日尿量少于400ml称为少尿。每日尿量少于l00ml称为无尿。少尿和无尿可分为：肾前性因素（如血容量不足、肾血管痉挛）、肾性因素（如急性肾炎、急进性肾炎、肾衰竭等）和肾后性因素（如尿路梗阻）引起。每日尿量超过2500ml称为多尿；夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ml称为夜尿增多。多尿分为肾性和非肾性两类：前者见于各种原因所致的肾小管功能不全；后者见于糖尿病、尿崩症和溶质性利尿等；夜尿增多提示肾小管浓缩功能减退。2．蛋白尿每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应，称蛋白尿，若持续＞3.5g/d，称大量蛋白尿。主要见于肾小球病变、肾小管病变、肾外疾病及功能性因素等。3．血尿新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞计数超过3个或1小时尿红细胞计数超过10万，称为镜下血尿；尿外观呈血样或冼肉水样，称为肉眼血尿。主要见于泌尿系统疾病引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石及泌尿系肿瘤等。也可由全身性疾病，如血液病和风湿病等引起。4．白细胞尿、脓尿和菌尿新鲜离心尿液每高倍镜视野白细胞计数超过5个，lh新鲜尿液白细胞计数超过40万，称为白细胞尿或脓尿；中段尿标本涂片镜检每高倍视野均可见细菌，或培养菌落计数超过105个/毫升，称为菌尿。见于泌尿系感染。5．管型尿管型是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝集而成，包括透明管型、细胞管型、颗粒管型及蜡样管型等，正常人尿中偶见透明和颗粒管型。若12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检出现其他类型管型时，称为管型尿。见于肾小球病变和肾小管病变等。（二）护理评估1、健康史询问病人的尿量和性状。有无肾小球肾炎、急性肾小管坏死、间质性肾炎、泌尿系结石、泌4尿系感染、泌尿系肿瘤、肾血管病变及泌尿系先天畸形等泌尿系疾病。有无过敏性紫癜、急性溶血、风湿病、高血压、糖尿病及其它可影响肾功能的全身性疾病。是否做过泌尿系器械检查或发生过外伤；有无使用过对肾脏损害的药物；有无剧烈运动、发热及饮酒等诱因；有无过敏史和家族史；还应了解患病以来尿液检查和诊疗情况。2、身体状况1）．少尿、无尿和多尿除了尿量减少或尿量增加外，常有原发病的表现和伴随症状。如少尿和无尿病人可引起高钾血症、低钠血症及代谢性酸中毒等，常伴有水肿和高血压；多尿可引起低钾血症、高钠血症及脱水等；夜尿增多时，尿比重多数低而固定。2）．蛋白尿和管型尿常伴有水肿、高血压、血尿、肾区疼痛、尿路刺激征、贫血及肾功能减退等。3）．血尿肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。肾脏出血时，尿与血混合均匀，呈暗红色；膀胱或前列腺出血，尿呈鲜红色，有血凝块。4）．白细胞尿、脓尿和菌尿常伴有尿频、尿急及尿痛等膀胱刺激症状。3、心理-社会状况尿异常尤其是少尿、无尿、肉眼血尿及尿路刺激征等，常使病人产生焦虑不安、恐惧及悲观等心理。4、辅助检查血常规检查；尿常规检查；肾功能检查；血生化检查；泌尿系影像学检查。有助于病因诊断。（三）【护理诊断】1．体液过多与肾小球滤过率下降和尿量减少有关。2．有体液不足的危险与肾衰竭和尿量过多有关。3．焦虑与血尿有关。（四）【护理目标】病人水肿减轻或消失；无水和电解质紊乱发生；焦虑减轻或消失。（五）【护理措施】（一）体液过多除按常规护理外，应特别注意有无烦躁、无力及呼吸困难等高血钾征象。（二）有体液不足的危险1．休息2．病情观察密切观察生命体征，准确记录24h出入液量，观察有无休克先兆表现；有无脱水征象；有无电解质和酸碱平衡紊乱征象。3．补液迅速建立静脉通道，快速补液。原则上根据24h出入量决定补液量，鼓励病人口服生理盐水1000～2000ml／d，根据血钾测定结果，决定饮食中钾的摄入量。如大量补液后病人尿量不增加，肢体凹陷性水肿，脉率增快，提示心或肾功能受损，应报告医师处理。（三）焦虑向病人解释血尿发生的原因、治疗和护理内容，做好心理护理，减轻和消除病人的焦虑和不安，劝慰病人保持良好心态，积极配合治疗。（六）【护理评价】病人水肿有无减轻或消失；有无脱水和电解质紊乱发生；焦虑是否减轻或消失。5四、膀胱刺激征（一）概述膀胱刺激征是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急及尿痛，可伴有排尿不尽感和下腹坠痛。尿频是指单位时间内排尿次数增多；尿急是指一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制；尿痛指排尿时伴有会阴或下腹部疼痛。常见原因为尿路感染、理化因素、肿瘤及异物等对膀胱黏膜的刺激。（二）护理评估1、健康史详细询问病人有无急性肾盂肾炎、泌尿系结石及膀胱肿瘤等疾病；有无留置导尿和尿路器械检查史；发作是否与性生活有关；有无泌尿系统畸形、前列腺增生、长期应用免疫抑制剂、糖尿病、妇科炎症及妊娠等；有无过敏史及家族史；既往有无膀胱刺激征发生及诊疗情况。2、身体状况尿路感染时，可出现尿频、尿急及尿痛，伴发热、脓尿、排尿不尽和下腹坠痛感；膀胱结石时，可出现尿痛伴血尿、排尿困难或尿流突然中断；膀胱肿瘤时，可出现尿频、尿急、尿痛伴血尿；前列腺增生时，可出现尿频、尿急伴排尿困难；精神因素和排尿反射异常时，常表现为白天尿频和夜间排尿次数不增加，尿急不伴尿痛。3、心理-社会状况由于起病急，临床表现明显，病人常感到烦躁不安；涉及外阴及性生活等方面询问时，病人常有害羞感和精神负担。反复发作迁延不愈者，因需长期服药和反复尿液检查，经济负担较重，病人易产生焦虑和消极情绪。4、辅助检查血液检查，尿液检查，肾功能检查，尿细菌学检查，泌尿系影像学检查（三）【护理诊断】排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染和异物等所致的膀胱激惹状态有关。（四）【护理目标】病人尿频、尿急及尿痛减轻或明显。（五）护理措施1．休息与活动急性发作期应卧床休息，保持心情愉悦。指导病人从事感兴趣的活动，如听轻音乐、看电视或聊天，分散病人注意力，减轻焦虑，缓解膀胱刺激征。2．饮食护理给予清淡、易消化及营养丰富的饮食，禁食辛辣刺激性食物。鼓励病人多饮水、勤排尿，以冲洗尿路，减少细菌在尿路停留时间，缓解症状。摄水量不应低于2000ml/d，均匀分布于全天，必要时可通过静脉补液，保证尿量在1500ml/d以上。3．皮肤护理保持皮肤清洁，内衣应选用吸汗且透气性好的棉质内衣，出汗后及时换洗内衣和床褥。注意个人卫生，增加会阴清洗次数，减少细菌感染机会。4．对症护理指导病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛和疼痛。护理评价：病人尿频、尿急及尿痛是否减轻或消失。