中医基础7-10

中医执业（助理）医师应试辅导课程中医基础理论第七单元六腑六腑的概念六腑——即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。多为中空有腔的脏器。共同生理功能：受盛和传化水谷共同生理特性：“泻而不藏”、“实而不能满”细目一、六腑的生理功能贮存胆汁胆汁生产于肝而贮藏于胆，其味苦、色黄绿、又称“精汁”胆为“中精之府”排泄胆汁受肝主疏泄的直接控制和调节于肠道，维持正常的消化功能在肝的调控下，胆汁及时排泄（1）贮藏和排泄胆汁（2）胆主决断，调节情志生理：胆性刚直、果敢、与人的勇怯、胆量有关。胆为“中正之官，决断出焉”。胆的两重性胆既为六腑之一：为空腔器官，与肝相表里故为六腑之一。也属奇恒之腑之一：内藏精汁，不直接受纳水谷故为奇恒之府之一。2.胃的分部名称、生理功能和生理特性（1）胃的分部名称上部——上脘（包括贲门）。下部——下脘（包括幽门）。中部——中脘，即胃体。胃脘胃两门三脘（2）胃的主要生理功能①胃主受纳，是指胃有接受和容纳饮食物的生理功能。故胃又被称为“太仓”，“水谷之海”。②腐熟即初步消化的意思。受纳于胃的水谷在胃不断蠕动和胃阳气蒸化作用下变成食糜，有利于进一步消化吸收。胃被称为“水谷气血之海”。（3）胃的生理特性主通降：指胃有通利下降的生理功能及特性，以通降为正常。喜润恶燥：胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，可致胃中津液每多受损。3.小肠的生理功能（1）受盛化物受盛：受盛就是以器盛物，即接受的意思。小肠接受由胃初步消化的饮食物，故小肠是接受胃内容物的盛器。化物：有变化、消化、化生的意思，小肠的化物功能是将胃初步消化的饮食物进一步消化吸收。（2）泌别清浊所谓“清”，即指各种精微物质；所谓“浊”，即指饮食物经消化后剩余的残渣部分。小肠的泌别清浊功能具体来说，包括以下三个方面：分别清浊，各走其道将水谷精微吸收，经脾传输全身将食物残渣下推大肠吸收大量水分，参与水液代谢故称“小肠主液”泌别清浊失调利小便之所以实大便”的理论依据是——小肠泌别清浊！清浊不分，水谷混杂而下——小便短少，便溏泄泻临床上常采用“利小便即所以实大便”的治法前水分膀胱后残渣大肠又称“前后分利法”小肠（3）小肠主液概念：指小肠在吸收谷精的同时，吸收了大量津液的生理功能。4.大肠的生理功能（1）大肠传化糟粕（2）大肠主津5.膀胱的生理功能（1）汇聚水液——州都之官，津液之府（2）贮尿和排尿气化功能失常——小便不利、尿少，甚则癃闭。膀胱失其约束——尿频，尿量多，甚则尿失禁。湿热毒邪侵入膀胱——尿急，尿痛，尿淋涩。6.三焦的概念和生理功能三焦是上焦、中焦、下焦的合称。三焦概念有六腑三焦、部位三焦、辨证三焦的不同。被称之为“孤府”。（1）六腑三焦：三焦作为六腑之一，有着特定形态结构与生理功能。生理功能：主持诸气的运行，疏通水道，运行津液——决渎之官。（2）部位三焦：作为人体上中下部位的划分。上焦——横膈以上的部位，包括心、肺两脏，以及头面部。中焦——横膈以下至脐的部位，包括脾胃、肝、胆等。下焦——脐以下的部位，包括肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞、精室等脏腑以及两下肢。生理功能：①通行诸气——元气根于肾，通过三焦而运行于全身。“三焦者，原气之别使也。”（《难经》）②运行津液——津液运行以三焦为通道。三焦对津液代谢的协调作用，称为“三焦气化”。“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。中医学认为人体水液运行的通道是——三焦！上焦如雾雾——形容水谷精气清新而弥漫的状态。主要指心肺输布气血，像雾露一中焦如沤沤——是对水谷被消化时状态的生动描述。主要指脾胃消化饮食，吸收精液，蒸发精液的作用。下焦如渎渎——沟渠水道之意是对肾、膀胱、大肠、小肠，渗泄水液，泌别清浊、排泄二便作用的概括。样均匀的敷布全身。《素问·灵兰秘典论篇》心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，技巧出焉。三焦者，决读之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。要点五脏属阴，六腑属阳；五脏为里，六腑为表。脏腑之间构成这种关系，主要根据：①经脉属络②生理配合③病理相关细目二：六腑与五脏之间的关系心与小肠生理心主血——心火下降小肠，保证小肠化物小肠化物——清者上输心肺化赤为血，使心血充足病理心经实热下传小肠——小肠实热小肠之热上熏于心——心火亢盛病理表现：尿少、尿热赤、尿痛心烦。舌赤，口舌生疮。肺与大肠生理肺司呼吸，主行水——有赖于大肠通畅大肠主传导，主津——有赖肺气下降病理大肠实热，腑气不通，影响肺降——胸满气急咳喘肺津不降，传导失职——便秘，干结肺虚推动无力——气虚便秘，大便艰涩不行气虚不固，清浊混杂而下——大便溏泻生理纳运协调胃主受纳——为脾运奠定基础脾主运化——为胃纳提供能源升降相因脾主升清——传输津气，上输心肺胃主降浊——浊阴下降，虚实更替燥湿相济脾性恶湿——脾阳健则能运胃性恶燥——胃阴足则能纳脾与胃脾与胃病理纳运失调胃纳不佳，影响脾的运化与升清——腹胀泄泻脾失健运，影响胃的受纳与和降——胃脘胀痛升降反作清气在下，则生飧泻浊气在上，则生稹胀燥湿不济湿易犯脾，困遏脾阳，影响胃纳热易犯胃，灼伤胃津，影响脾运肝与胆生理消化功能精神情志肝主疏泄，分泌胆汁胆附于肝，贮藏胆汁肝主谋虑胆主决断疏泄胆汁，帮助消化肝胆相济，勇敢乃成病理消化方面精神情志肝失疏泄，胆汁排泄不利胆道受阻，影响肝之疏泄肝血不足胆气虚怯肝胆同病谋虑不决——口苦,心烦失眠肾与膀胱生理肾为水脏——气化津液，司开合，控制膀胱开合膀胱为水腑——开合有度，使尿液正常贮存排泄病理肾气不足固摄无权气化失常膀胱开合失度遗尿、尿失禁小便不利膀胱湿热，上犯于肾——尿急、尿痛、尿血、腰痛等第八单元奇恒之腑五脏、六腑与奇恒之府的区别脏腑组成名称结构特点生理功能及特点五脏心肝脾肾肺多为实质性器官化生和贮藏精气“藏而泻”“满而不能实”六腑胆胃大肠小肠三焦膀胱多为空腔性器官受盛和传化水谷“泻而藏”“实而不能满”奇恒之腑脑髓骨脉胆女子胞多为空腔性器官化生和贮藏精气“满而不实”部位形态：脑，位于颅腔之内，为髓聚之处。1.生理功能（1）主宰生命活动（2）主司感觉运动（3）主持精神活动细目一：脑主宰生命活动脑为元神之腑元神存则生命在与精神活动有关头者，精明之腑脑为精神之海主感觉运动听觉、视觉、嗅觉思维记忆言语等功能都归于脑2.脑与脏腑精气的关系脑的生理病理统归于心而分属于五脏，心是君主之官，五脏六腑之大主，神明之所出，故将人的意识、思维及情志活动统归于心，称之曰“心藏神”。神又分为“神、魂、魄、意、志”，分别由心、肝、肺、脾、肾五脏主司，即所谓“五神脏”。脑的功能与五脏密切相关，五脏之精充盈，五脏之气畅达，才能化养五神并发挥其生理功能。1.女子胞的生理功能（1）主持月经——正常月经初潮14岁左右，月经周期28～30天。（2）孕育胎儿——男女之精结合后，在胞宫内发育成胎儿，直到十月分娩。细目二：女子胞2.女子胞与脏腑经脉的关系（1）与天癸的关系是女子胞发挥正常作用的基本条件肾中精气充盈产生天癸，促使女子胞发育成熟（2）与经脉的关系冲为血海——调节十二经气血任主胞胎——为阴脉之海（3）与脏腑的关系肝血灌注，肝气疏泄心血充盈，心气下通脾主统血，化生气血肾主藏精，精能化血诸脏腑经脉功能协调正常，保证女子胞发挥正常功能下列各项中，与女子胞功能关系最密切的脏腑是（）A.肾、肝、心、脾B.脑、肝、心、脾C.肺、肝、心、脾D.心、肺、肝、脾E.心、肺、肝、肾第九单元精、气、血、津液、神1.人体之精的基本概念人体之精，是指禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体生命的本源，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。细目一：精2.人体之精的功能①繁衍生命②精能濡养脏腑③精能化血④精能化气⑤精能化神3.人体之精的分类先天之精与后天之精脏腑之精与生殖之精1.人体之气的概念气是人体活力很强、运行不息的极精微物质。气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。细目二：气2.人体之气的生成①生成之源先天之气（元气）：源于先天之精，人体生命活动的原动力。后天之气(宗气)水谷之气：水谷之精化生清气：来源于自然界②与气生成相关脏腑功能（与气的生成关系密切的脏腑是——肺、脾、肾！）肾为生气之根精充则气旺精耗则气衰脾胃为生气之源肺为生气之主肺主呼吸之气，吸入自然界清气、呼出浊气肺将水谷之气与清气结合生成宗气3.人体之气的运动与气化（1）人体之气的运动气的运动称为气机。气运动的基本形式升：气自下而上的运行降：气自上而下的运行出：气自内向外的运行入：气自外向内的运行脏腑之气的运动规律具体而言:心肺在上，在上者宜降；肝肾在下，在下者宜升；脾胃居中，为升降之枢纽；六腑气机是降中寓升。气的升降出入运动失常称“气机失调”。气的运行受阻而不畅通，称作“气机不畅”；受阻较甚，局部阻滞不通，称作“气滞”；气的上升太过或下降不及，称作“气逆”；气的上升不及或下降太过，称作“气陷”；气的外出太过而不能内守，称作“气脱”；气不能外达而郁结闭塞于内，称作“气闭”。（2）气化的概念和形式概念：气的运动而产生的各种变化。是指由人体之气的运动而引起的精气血津液等物质与能量的新陈代谢过程。是生命最基本的特征之一。形式：精的生成、精化为气、精化为髓、精血同源互化、津液与血同源互化；血的化生与其化气生神、津液的化生与其汗化尿、气的生成与代谢等。4.人体之气的功能推动与调控作用温煦与凉润作用防御作用固摄作用中介作用推动作用（人体的正常生长发育过程所依赖的是气的哪项功能——推动作用！）推动作用：气能激发和促进人体的生长和发育及各脏腑经络的生理功能。是人体生命活动的基本保证生理体现病理表现推动和激发人体脏腑经络进行正常的生理活动气以自身的运动来推动精血和精液等有形物质的代谢脏腑经络组织的生理功能减退血液、精液的生成运行和排泄障碍机体的生成发育迟缓或早衰调控作用气中属阴部分的减缓、抑制、宁静作用。生理体现：①抑制和减缓人体的生长发育及生殖功能②抑制和宁静各脏腑经络的生理功能③抑制和减缓精血津液的生成及运行输布④抑制和宁静精神活动病理表现：脏腑功能虚性亢奋，精气血津液的生成、输布、运行、代谢加快，消耗过多，精神亢奋，可见遗精、多汗、出血、烦躁、失眠等。温煦和凉润作用温煦作用凉润作用协调平衡使人体维持相对恒定的体温有助于各脏腑经络、形体官窍进行正常的生理活动有助于精血精液的正常施泻，循和输布行病理表现:畏寒喜暖、四肢不温、体温低下、脏腑生理活动减弱、运行迟缓等病理表现：低热、盗汗、五心烦热、脉细数等脏腑机能亢奋、精血精液代谢加快防御作用含义：指气对于体内血、津液、精等液态物质的固护、统摄和控制作用，从而防止这些物质无故流失，保证它们在体内发挥正常的生理功能。生理表现:防御外邪入侵，同时驱除侵入人体病邪。病理表现：易染疾病，病后难愈。（易于感冒是气的哪一种功能减退的表现——防御作用！）固摄作用含义：指气对于体内血、精液、津液、精等液态物质的固护、统摄和控制作用，从而防止这些屋子无故流失，保证它们在体内发挥正常的生理功能。生理表现：1.统摄血液，使其在脉中正常运行，防止溢出脉外。2.固摄汗，尿、唾液、胃肠液，控制其分泌量、排泄量和有规律的排泄，防止体液丢失。3.固摄精液，防止其妄加排泄。4.固摄冲任病理表现：1.气不摄血——出血。2.气不摄津——自汗、多尿、流延、呕吐、泄泻滑脱。3.气不固精——遗精、滑精、早泄等。（能防止体内液态物质无故流失主要是气的哪项作用？）(临床出现自汗多尿，是气的哪一种功能减退的表现——固摄作用！)中介作用人体之气的中介作用，主要是指气能感应传导信息，以维系机体的整体联系。5.人体之气的分类一身之气元气宗气营气卫气脏腑之气、经络之气（1）一身之气含义：是活力很强、运行于全身的极细微物质，简称“人气”或“气”。生成：先天之精化生为元气，水谷之精化生为谷气。分布：行于脉中为营气，行于脉外为卫气；谷气与自然界清气相聚于胸中者为宗气；