小儿心肺复苏

LOGO过敏性休克易清秀134定义临床表现抢救流程预防措施过敏性休克内容25思考题儿童心肺复苏【过敏性休克定义】(anaphylaxis，anaphylacticshock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。过敏性休克突然出现特殊的、不可耐受的全身不适，面色灰暗，大汗淋漓，心悸难忍，胸闷窒息有恐惧感，或腹痛、恶心、大便急等症状。或表情淡漠，反应迟纯，皮肤潮湿，四肢冷凉，脉象细速，呼吸迫促，尿量减少，随后血压下降。过敏性休克有两大特点：1、有休克表现即血压下降，出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。2、在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。【临床表现】儿童心肺复苏【过敏相关症状】皮肤粘膜表现：皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。呼吸道阻塞症状是本病最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环衰竭表现由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。中枢神经系统症状因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁。过敏性休克【预防措施】1.询问过敏史，并按要求做过敏试验，凡有过敏史者应禁忌做该药物的过敏试验。2.过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内应配备急救盒。3.做药物过敏试验的结果应按要求记录在病案中，过敏试验阳性者禁用该药，同时医护人员应把过敏试验阳性的药物名称告知患者及其家属。4.需要做药物过敏试验的药物，凡停用3天以上的要再次使用的，使用前应重新做过试验。5.静脉输注的药物应现用现配，特别是抗生素类药物。过敏性休克【预防措施】6.护士在执行医嘱中要严格执行查对制度，避免用药中的差错发生，静脉用药要注意按药品的说明书的要求控制输液速度，避免因输注速度过快导致过敏反应。7.加强用药监护，用药过程中医护人员应注意巡视患者，密切观察用药反应，特别是开始的30分钟。发现异常应立即停药。采用积极的救治措施，救治患者。另外，还需要防范迟发性过敏反应。儿童心肺复苏【心肺复苏技术】基础生命支持（basiclifesupport,BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。高级生命支持（advancedlifesupport,ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。持续生命支持（persistentlifesupport,PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。儿童心肺复苏（一）确定病人是否心跳骤停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）保持呼吸道通畅（五）人工呼吸（六）建立人工循环【基础生命支持】儿童心肺复苏【心肺复苏程序】2010年指南儿童心肺复苏A.保持呼吸道通畅(Airway)清除气道内的分泌物、异物或呕吐物无颈椎外伤：仰头提颏法有颈椎外伤：托颌法放置口咽导管开放气道是基本生命支持最重要的内容儿童心肺复苏【开放气道：仰头提颏法】2fingerson“boneypartofchin,otherhandpushingforeheadback.儿童心肺复苏【开放气道：仰头提颏法】儿童心肺复苏【开放气道：托颌法】托颌法：头颈部外伤时用儿童心肺复苏【开放气道：口咽导管】儿童心肺复苏B.建立人工呼吸(Breathing)口对口（鼻）人工呼吸复苏气囊机械通气指针：无自主呼吸或为无效喘息儿童心肺复苏方法：婴儿（口对口鼻）儿童（口对口）频率：单人30:2双人15:2有效：患儿胸廓抬起缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救儿童心肺复苏【口对口（鼻）人工呼吸】适用于现场急救口对口人工呼吸口对口鼻人工呼吸儿童心肺复苏【复苏气囊】自膨胀气囊有压力限制活瓣无储氧装置：提供30-40%氧浓度有储氧装置：提供60-95%氧浓度儿童心肺复苏儿童心肺复苏【复苏气囊】按压/通气比例：1岁以内（3~4:1）1~8岁（5:1）8岁以上（15:2）挤压气囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3－1/2为宜。儿童心肺复苏【复苏气囊】注意:选择大小合适的气囊和面罩儿童心肺复苏1岁以下：两乳头连线中点下1岁以上：在胸骨中下1/3交界处【胸外心脏按压：部位】【胸外心脏按压:部位】儿童心肺复苏1岁以下按压部位：两乳头连线中点下儿童心肺复苏1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处【胸外心脏按压:部位】儿童心肺复苏1岁以下：双指按压法、双拇指按压法1---8岁：单掌按压法8岁以上：双掌按压法【胸外心脏按压：手法】儿童心肺复苏双指按压法：适用于新生儿、小婴儿【胸外心脏按压:手法】儿童心肺复苏【胸外心脏按压:手法】双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔。儿童心肺复苏【胸外心脏按压:手法】双拇指按压法：用于新生儿、婴儿儿童心肺复苏单掌按压法：适用于1-8岁【胸外心脏按压:手法】儿童心肺复苏【胸外心脏按压:手法】双掌按压法：适用于8岁以上儿童心肺复苏【胸外心脏按压:幅度】2005年指南：大约为胸部前后径的三分之一或二分之一2010年指南：至少为胸部前后径的三分之一，婴儿大约4cm，儿童大约5cm。儿童心肺复苏【胸外心脏按压:速率】2005年指南：不分年龄，约为每分钟100次2010年指南：不分年龄，每分钟至少100次儿童心肺复苏【胸外心脏按压:按压/通气比率】2010年指南：置入高级气道前，单人30:2，双人15:2置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？2005年指南：置入高级气道前，单人30:2，双人15:2置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？儿童心肺复苏【胸外心脏按压:正确与错误姿势】儿童心肺复苏【胸外心脏按压:正确与错误手法】儿童心肺复苏【胸外心脏按压：注意事项】患儿身下是硬质材料动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，心包出血、气胸、肝脏破裂。心脏按压的效应以能扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。心脏按压同时做有效的人工呼吸。儿童心肺复苏【高质量胸外心脏按压】按压速率：至少为每分钟100次按压深度：至少为胸部前后径的三分之一胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹按压中断：尽可能减少胸外按压中断，中断时间控制在10秒内。避免过度通气。儿童心肺复苏保证每次按压后胸廓回弹【高质量胸外心脏按压】儿童心肺复苏思考题：心肺复苏定义心跳呼吸停止的临床表现与诊断心肺复苏常用程序胸外心脏按压的手法、部位、速率、幅度LOGO谢谢！