02心脏基础解剖

心脏基础解剖•心脏解剖位置•心的构造•心传导系•心包•心的血管•心的神经•心的体表投影心脏解剖位置心脏位于胸腔的纵隔内。其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧。•2/3在中线左侧•方向：右后上－左前下外形心脏如一倒置的，前后略扁的圆锥体像一个桃子。心尖钝圆，朝向左前下方，与胸前壁邻近。心尖搏动左侧第五肋间隙锁骨中线内侧1~2cm。一尖一底：心尖、心底三缘：左缘、右缘、下缘两面：前（胸肋）面下（膈）面肺动脉和肺静脉心腔的钟面关系(水平切面)心腔心脏的组成•心脏的腔室心房：左、右心房心室：左、右心室•心脏传导系统•心脏的血供系统位置术语•前Anterior•后Posterior•上Superior•下Inferior•中间Median•侧Oblique•头侧的Cranial•足侧的Caudal心房：薄壁，低压心腔•概述：–心房为薄壁，低压心腔–左右心房以房间隔分隔–导管从右心房到左心房，需行房间隔穿刺术，经卵圆窝通路进入左心房•右心房：–在右心室收缩期充盈–接受来自于SVC，IVC，CS的血液–静脉血•左心房–在左心室收缩期充盈–接受来自肺静脉的血液–动脉血右心耳界沟、界嵴冠状窦口卵圆窝右房室口Todaro腱Koch三角（一）右心房固有心房腔静脉窦TriangleofKochKoch三角在右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，称Koch三角。Todaro腱为下腔静脉口前方心内膜下可触摸到的一个腱性结构，它向前经房室隔附着于中心纤维体（右纤维三角），向后与下腔静脉瓣相延续。Koch三角的前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔的房室部。此三角为心内直视手术中的重要标志，用以指示房室结的位置所在，以防术中损伤。此外，在行心导管检查时，在此三角区过分刺激，可引起心率失常。（二）右心室固有心腔动脉圆锥室上嵴隔缘肉柱三尖瓣复合体节制索肺动脉口左房室口（三）左心房左心耳左心房窦左心房肺静脉（PV）右上PV右下PV左上PV左下PV左心房心耳卵圆窝二尖瓣环（四）左心室窦部主动脉前庭左室条索二尖瓣复合体主动脉瓣（窦）主动脉口Viewedfromabove左右心室横截面心纤维性支架右纤维三角Todaro腱左纤维三角圆锥韧带瓣膜间隔纤维骨架•纤维骨架–分离心房和心室–为心脏瓣膜提供框架心的瓣膜左、右纤维三角心间隔房间隔室间隔肌部膜部房室隔心脏瓣膜(房室瓣)•只允许血液从心房单向流向心室•三尖瓣连接RA和RV•二尖瓣连接LA和LV•心室压力低于心房压力时，房室瓣开放腱索与乳头肌•腱索–腱索连接房室瓣和乳头肌•乳头肌–发自心内膜,连接于腱索•作用–心室收缩迫使房室瓣关闭–乳头肌收缩引起腱索紧张–预防血液从动脉逆向回流至心室二尖瓣三尖瓣主动脉瓣心脏瓣膜（半月瓣）•肺动脉瓣：连接RV与PA•主动脉瓣：连接LV与AOPulmonicValveAorticValve舒张期瓣膜心脏瓣膜在心动周期中的作用心传导系定义：特殊心肌细胞自律性、传导性概述由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。心肌层心壁心肌的起止、走行心壁结构•心外膜–最外层Outermostlayer–薄层，浆膜Thin,serousmembrane•心肌层Myocardium–中层Middlelayer–工作心肌Workingmuscleofheart•心内膜Endocardium–最内层Innermostlayer–Linesmyocardium•心包Pericardium–心包腔PericardialSac–内含少量浆膜液Smallamountofliquid心包纤维心包浆膜心包心包腔心包横窦心包斜窦心的血管左冠状动脉右冠状动脉右缘支后室间支房室结支左前降支左回旋支右冠状动脉(RCA)供应血液至:•右心房•右心室•左室的后壁和下壁(如为右室优势型)左前降支(LAD)供应血液至左室的:•前壁•侧壁•心尖部•室间隔左回旋支(LCx)供应血液至:•左心房•左心室•侧壁•后壁•下壁(左室优势型)壁冠状动脉（心肌桥）冠状动脉的壁内分支冠状静脉心的神经心的听诊区心的体表投影心的体表投影在左胸前壁第五肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处，故在此处可看到或摸到心尖搏动。