眼睑病

第四章眼睑病承德医学院附属医院眼科中心王海彬第一节概述•1、结构与功能特点–保护眼球–瞬目–睫毛•2、眼睑病的种类–炎症、位置和功能异常、先天性异常、肿瘤–皮肤性疾病–结构性疾病•3、眼睑病的治疗事项–整形与美容静脉瓣第一节眼睑炎症•眼睑位于体表，易受受外部因素影响，发生炎症反应。•眼睑各种腺体及毛囊，易发生感染。•睑缘是皮肤和粘膜的交汇处，眼睑皮肤和睑结膜的病变常可引起睑缘的病变。•由于眼睑皮肤菲薄，皮下组织疏松，炎症时眼睑充血、水肿等反应显著一、睑腺炎（麦粒肿）•睑腺炎（hordeolum）是常见的眼睑腺体的细菌性感染•睑腺炎分类–外睑腺炎--皮脂腺（Zeis腺）或变态汗腺（moll腺）–内睑腺炎•临床表现：红、肿、热、痛–外睑腺炎——主要位于睫毛根部的睑缘处，红肿较弥散、疼痛剧烈–内睑腺炎——局限于睑板腺内，睑结膜面局限性充血触压痛•治疗：–早期应用局部热敷，局部应用抗生素眼水–当脓肿形成后，应切开排脓•切开时–外睑腺炎切口在皮肤面与睑缘平行–内睑腺炎切口在睑结膜面与睑缘垂直二、睑板腺囊肿（霰粒肿）•睑板腺囊肿（Chalazion）是睑板腺特发性无菌性慢性肉牙肿性炎症，以往称为霰粒肿。•它由纤维结缔组织包裹，囊内含有睑板腺内分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞的浸润。•临床表现：–眼睑皮下圆形肿块–对应的结膜面呈紫色或灰红色的病灶–小的囊肿可自行吸收–多数长期不变或逐渐长大–继发感染形成急性化脓性炎症，临床表现同内睑腺炎•治疗–小的囊肿无须治疗，可自行吸收–大的可热敷或囊肿内注射糖皮质激素促其吸收–如不消退可在局麻下手术切除囊肿穿破后可在结膜表面形成肉芽肿麦粒肿与霰粒肿的鉴别诊断种类麦粒肿霰粒肿病因睑腺的细菌性感染睑板腺特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎症起病较急较缓慢症状红、肿、热、痛无痛小肿块，继发感染时可有红肿热痛体症局部硬结、压痛，睑结膜局限性充血、黄色脓点局部小肿块、睑结膜局部紫红色三睑缘炎•睑缘炎(blepharitis)是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。•分类–鳞屑性睑缘炎（squamousblepharitis）–溃疡性睑缘炎（ulcerativeblepharitis）–眦部睑缘炎（angularblepharitis）（一）鳞屑性睑缘炎•病因：–患部常可发现卵圆皮屑芽胞菌（pityrosporumovale）–它能把脂类物质分解为有刺激性的脂肪酸•临床表现：–自觉眼部痒、刺痛和烧灼感–睑缘充血、潮红–睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑–无溃疡或脓点–睫毛容易脱落但可再生•治疗：–去除诱因和避免刺激因素–对症治疗–如用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘–涂用抗生素眼膏（二）溃疡性睑缘炎•病因：–睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或化脓性炎症–大多为金黄色葡萄球菌感染•临床表现：–睫毛根部散布小脓包–毛囊可被破坏而产生秃睫–斑痕收缩可使睫毛乱生•治疗：–去除诱因–生理盐水或3%硼酸溶液清洁脸部–抗生素眼膏涂抹按摩脸部–炎症消退后继续用药2-3周，以防复发（三）眦部睑缘炎•病因：–主要发生外眦部的睑缘炎–多因莫-阿双杆菌感染引起–或是维生素B2缺乏有关•临床症状：–眼痒、异物感、烧灼感–睑缘和皮肤充血、肿胀并有浸泽糜烂–邻近结膜可有慢性炎症•治疗：–用0.25-0.5%硫酸锌滴眼液滴眼睑缘炎种类鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎病因卵圆屑芽胞菌把脂类物质分解金黄色葡萄球菌莫-阿双杆菌感染引起诱因屈光不正、营养不良劣质化妆品基本相似维生素B2缺乏表现痒、刺痛和烧灼感睑缘充血、潮红上皮鳞屑痂皮脱落睫毛脱落可再生睫毛根部小脓包毛囊被破坏---秃睫痂皮---溃疡------斑痕收缩------睫毛乱生痒、异物感、烧灼感充血、肿胀并有浸泽糜烂邻近结膜可有慢性炎症治疗去除诱因生理盐水或3%硼酸清洁睑缘抗生素眼膏去除诱因生理盐水或3%硼酸清洁睑缘继续用药0.25-0.5%硫酸锌维生素B2四、病毒性睑皮炎•分类：–（一）单纯疱疹病毒睑皮炎–（二）带状疱疹病毒性睑皮炎•病因：–病变发生于三叉神经下支分布范围内–常由单纯疱疹病毒引起–当抵抗力下降时容易发生•临床表现：–脸部皮肤出现丘疱疹、–易破–结痂后不留痕•治疗：–保持清洁–滴抗病毒眼水防止病毒蔓延到角膜（一）单纯疱疹病毒睑皮炎（二）带状疱疹病毒性睑皮炎•病因：–由于病毒感染三叉神经半月神经节–或三叉神经第一支所致•临床表现：–全身不适、发热等前驱症状–病变区出现剧烈神经痛–病变眼睑出现成簇的疱疹–疱疹不越过中心界限–带状疱疹病毒性角膜炎及虹膜炎•治疗：–适当休息–提高抵抗力–疱疹未破时无须用药–溃破后抗病毒防止角膜受累–继发感染加用抗生素–重症患者全身用药五、接触性睑皮炎•病因：–致敏原•临床表现：–眼痒和烧灼感–急性者红肿、丘疹、水泡、脓泡、结痂糜烂–眼睑皮肤肥厚粗糙•治疗：–立即停止接触致敏原–急性期用生理盐水或3%硼酸溶液进行冷湿敷–全身应用抗组胺类药物第三节眼睑肿瘤•一、良性肿瘤–眼睑血管瘤•毛细血管瘤（毛细血管和内皮细胞）•海绵状血管瘤（内皮细胞衬里、管壁有平滑肌大血管）–色素痣–黄色瘤•二、恶性肿瘤–基底细胞癌–鳞状细胞癌–皮脂腺癌（一）眼睑血管瘤（hemangiomaofthelid）•最常见•血管组织先天发育异常•分类：–毛细血管瘤–海绵状血管瘤毛细血管瘤•由增生的毛细血管和内皮细胞组成•出生时或出生后不久发生到7岁时自行退缩•红色隆起（草莓痔）•若波及眼眶，影响到视力•首选肿瘤血管内注射激素•或激光、冷冻治疗、部分切除海绵状血管瘤•由内皮细胞衬里、管壁由平滑肌的大血管腔组成•常在10岁前发生•不会自行退缩眼睑血管瘤种类毛细血管瘤海绵状血管瘤组成毛细血管，无被膜，可向周围及深部扩展，可到眶大血管腔组成，有被膜，被膜形成中隔，成为肿瘤支架（含平滑肌）表现红色（草莓痔）或紫色隆起稍微隆起的小球状时间出生时或出生后不久发生到7岁时自行退缩常在10岁前发生治疗观察(自行退缩)首选肿瘤血管内注射激素或激光、冷冻治疗、部分切除观察(不会自行退缩)手术治疗色素痔（nevus）•眼睑先天性扁平或隆起病变境界清楚、由痔细胞组成•组织学上分为–交界痔•平坦，呈棕色，位于表皮和真皮交界处，低度恶变–皮内痔•常见，隆起，或为乳头瘤状，色素少，痔细胞完全在真皮内，无恶变–复合痔•为棕色，由前两型的成分结合在一起，低度恶变–蓝痔•遍平，出生时就有色素，呈蓝色或石板灰色。无恶变趋势–先天性眼皮肤黑色素细胞增多症（太田痔）•围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的一种蓝痔，东方人或黑人无恶变趋势，白人则有•治疗：–色素痔无特殊变化时，可不治疗–如为美容，可手术切除–切除时必须切除干净，以免恶变黄色瘤（xanthelasma）•常见于老年人•可发生于遗传性血脂过高、糖尿病•和其他继发性血脂过高的患者•除非为美容可手术切除否则不必治疗•切除后有复发的可能二、恶性肿瘤•分类：–（一）基底细胞癌（basalcellcaicinoma）–（二）鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）–（三）皮脂腺癌（sebacecousglandcarcinoma）基底细胞癌（basalcellcaicinoma）我国最常见的恶性肿瘤•多发于中老年人•好发于下睑近内眦部•临床表现：–初为小结节，隆起较高，质地较硬–生长缓慢患者无明显疼痛–肿块表面可出现火山口状溃疡•治疗：–手术切除–术后放疗效果较好鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）•好发于睑缘皮肤黏膜移行处•好发于中老年人•生长缓慢无明显疼痛•开始时呈乳头状•后常形成溃疡边缘隆起•治疗：–早期手术切除加放疗为主–晚期则有淋巴转移发生皮脂腺癌（sebacecousglandcarcinoma）•好发于中老年妇女•好发于上睑•常起源于睑板腺和皮脂腺•临床表现：–早期：为皮下小结节类似于霰粒肿–切除后又复发–以后：可逐渐增大、可向眶内扩展–侵入淋巴发生淋巴转移•治疗：–早期局限期手术彻底切除–晚期易复发恶性肿瘤种类基底细胞癌鳞状细胞癌皮脂腺癌起源基底细胞鳞状细胞皮脂腺和睑板腺部位下睑内眦睑缘皮肤黏膜交接处上睑表现初为小结节，含色素，隆起，质地较硬、生长缓慢——终溃疡呈乳头状、质坚硬、生长缓慢——溃疡早期皮下小结节类似于霰粒肿、增长迅速、睑板弥漫性增厚——溃疡转移情况周围侵蚀少有转移周围、深部侵蚀淋巴转移向眶内扩展淋巴转移治疗手术切除+放疗手术切除+放疗早期手术效果好晚期手术易复发基底细胞癌皮脂腺癌第四节眼睑位置、功能和先天异常•正常眼睑位置：–眼睑与眼球表面紧密相贴–睫毛向前伸展不与角膜接触–上下睑能紧密闭合–上睑能上举至瞳孔上缘–上下泪点贴靠在泪阜基部第四节眼睑位置、功能和先天异常•一、倒睫与乱睫•二、睑内翻•三、睑外翻•四、眼睑闭合不全•五、上睑下垂•六、内眦赘皮•七、先天性睑裂狭小综合征•八、双行睫•九、先天性眼睑缺损一、倒睫与乱睫•病因：–沙眼、睑缘炎、烧伤等形成癍痕使睫毛倒向眼球–多睫可以是先天性畸形•临床表现：–倒睫可多可少–有眼痛流泪异物感–长期–结膜充血角膜浅层混浊–血管新生上皮角化角膜溃疡•治疗：–若倒睫较少用倒睫镊拔除–或电解法破坏毛囊–若倒睫数较多应手术治疗二、睑内翻•先天性睑内翻（congenitalentropion）•痉挛性睑内翻（spasticentropion）•瘢痕性睑内翻（cicatriciaentropion）•临床表现：–畏光刺痛流累眼睑痉挛–睑缘部向眼球方向卷曲–角膜有上皮脱落角膜溃疡–角膜有新生血管•治疗：–先天性睑内翻可不必手术治疗–老年性睑内翻可行手术切除–瘢痕性睑内翻必须手术三、睑外翻•瘢痕性睑外翻（cicatriciaectropion）•老年性睑外翻（senileectropion）•麻痹性睑外翻（paralyticectropion）•临床表现：–轻者泪溢–重者睑结膜角化肥厚–角膜上皮干燥脱落•治疗：–瘢痕性睑外翻必须行游离植皮术–老年性睑外翻也可行“Z”行皮瓣或以“V-Y”改行术–麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫四、眼睑闭和不全•病因：–面神经麻痹–瘢痕性睑外翻–眼眶与眼球比例失调•临床表现：–结膜充血干燥肥厚和角化–重者–暴露性角膜炎甚至角膜溃疡•治疗：–去除病因–对症治疗五、上睑下垂•上睑下垂分为先天性、获得性–先天性上睑下垂•动眼神经核、提上睑肌发育不良–获得性上睑下垂•动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、重症肌无力、机械性开睑运动障碍•临床表现–先天性上睑下垂•以双侧多见•常伴有眼球上转运动障碍•若瞳孔被遮盖•额肌紧缩形成较深的额纹•眉毛上抬仰头视物•临床表现：–获得性上睑下垂•多有相关病史或其他症状•动眼神经麻痹可伴有其他眼外肌麻痹•提上睑肌损伤有外伤史•交感神经损伤有horner综合症•重症肌无力有昼轻夜重的特点•治疗：–先天性上睑下垂以手术治疗为主–获得性上睑下垂应先行病因治疗无效时再考虑手术–术式•提上睑肌缩短术六、内眦赘皮•内眦赘皮是遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱襞•可能因脑颅骨及鼻骨发育不良•常染色体显性遗传•常误认为共同性内斜视交替遮盖法鉴别•治疗：一般不需要治疗•为美容目的可行整形手术•本病常合并上睑下垂、睑裂缩小、先天性睑缘内翻等七、先天性睑裂狭小综合征•特征：–睑裂狭小–睑裂横经较正常变小仅13mm–上睑下垂–逆向性内眦赘皮–内眦间距增宽–下睑外翻、鼻梁低平等•治疗：–分期行内、外眦成形术–上睑下垂整复术八、双行睫•临床表现：–一般短小细软刺激症状轻–若副睫毛粗硬则刺激症状明显•治疗：–1、副睫毛少和细软，了涂眼膏保护角膜–2、副睫毛多且硬，可电解拔除或手术九、先天性眼睑缺损•临床表现：–上睑较多见–缺损以三角形为多•治疗：–手术修补以保护角膜或改善面容