中国高血压防治指南2010年修订版解读

中国高血压防治指南2010年修订版解读主要内容指南修订的背景流行病学现状高血压的评估指南更新要点高血压的治疗总结修订的背景卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。修订工作以近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展。修订的程序2008年11月修订工作正式启动2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会2009年12月25日正式出版发行《中国高血压防治指南》基层版经过两次全体专家会，三次写作组成员会，三次统稿专家组会议2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布修订的主要宗旨努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：坚持预防为主，防治结合的方针符合我国人群特点的防治策略从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手加强对公众的健康教育和高血压的社区防治具有中国特色的高血压指南遵循我国近年来心血管病流行病学研究；引用中国独立组织的和中国参与的高血压大规模随机临床试验结果；采用符合中国现状的心血管危险分层，并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后；提出了高血压控制的标准目标和基本目标；指南中引用的大型临床试验中国独立进行的临床试验Syst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中国参与的国际临床试验PROGRESS,HYVET,ADVANCE,不同人群中的临床试验老年人：HYVET,Syst-China,STONE卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS冠心病：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,主要内容指南修订的背景流行病学现状高血压的评估指南更新要点高血压的治疗总结26.3%30.2%12.1%24.7%6.1%2.8%0%10%20%30%40%19912002我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化32.4%48.4%22.6%38.5%9.5%2.8%0%10%20%30%40%50%1992-19942004-2005知晓率治疗率控制率近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势我国高血压控制率落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远发病率(%)•按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压•2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远所占比例(%)1.2005中国高血压指南2.中国高血压防治指南(2009年基层版)3.2010中国高血压指南高血压与心脑血管风险不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强，每升高10mmHg收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%，而澳大利亚与新西兰人群只分别增加24%与21%。患者比例%戚文航,潘长玉,林善琰中华心血管病杂志200735(3):457-460脑血管事件史临床诊断冠心病心力衰竭史周围血管病糖尿病慢性肾脏病中国高血压合并靶器官损害/CVD的比例高高血压是心脑血管疾病首位危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者脑卒中风险随血压上升迅速升高80-89岁70-79岁脑卒中死亡率(95%CI)收缩压脑卒中死亡率(95%CI)60-69岁50-59岁舒张压收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)我国脑卒中高发，发病率为250/10万，是冠心病事件发病率的5倍高血压是卒中的首要可控危险因素1.JNC-7。2.2010中国高血压指南3.O'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.主要内容指南修订的背景流行病学现状高血压的评估指南更新要点高血压的治疗总结高血压的评估确定血压水平及其它心血管危险因素；判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；寻找靶器官损害以及相关临床情况。实验室检查的更新2005年指南2010年指南主要变化基本项目•血生化•全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容•尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）•心电图•血生化；•全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；•尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）•心电图－推荐项目•超声心动图•颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d时测量）•C反应蛋白（高敏感）•微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）•尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）•眼底检查•胸片•24小时动态血压监测(ABPM)•超声心动图•颈动脉超声•餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）•同型半胱氨酸•尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）•尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）•眼底•胸片•脉搏波传导速度（PWV）•踝臂血压指数（ABI）加入：•24小时动态血压监测•同型半胱氨酸•脉搏波传导速度（PWV）•踝臂血压指数（ABI）去掉：•C反应蛋白（高敏感）动态血压相关定义2005年指南2010年指南高血压诊断标准•24小时130/80mmHg•白天135/85mmHg•夜间125/75mmHg•24小时130/80mmHg•白天135/85mmHg•夜间120/70mmHg夜间血压相关定义－夜间血压下降百分率：(白天平均值–夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。•杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。•非杓型血压：夜间血压下降百分率10%。•超勺型血压：夜间血压下降百分率20%。晨峰血压－•起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)≥160≥100单纯收缩期高血压≥14090注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。和和/或和/或和/或和/或和/或和高血压患者心血管风险水平分层血压(mmHg)1级2级3级SBP140~159或SBP160~179或SBP≥180或DBP90~99DBP100~109DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危II1~2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害IV并存临床情况、糖尿病很高危很高危很高危其它危险因素和病史影响高血压患者心血管预后的重要因素·高血压（1-3级）·男性55岁；女性65岁·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄50岁）·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸10mol/L-心血管危险因素•去掉：缺乏体力活动、CRP各国指南心血管危险因素比较危险因素JNC72009ESH/ESC2009日本2010中国SBP/DBP√√√√脉压√√--年龄√√√√吸烟√√√√血脂异常√√√√空腹血糖糖尿病5.6–6.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT异常√√eGFR60ml/min归入靶器官损伤归入靶器官损伤归入靶器官损伤微量白蛋白尿√归入靶器官损伤√归入靶器官损伤腹型肥胖BMI≥30kg/m2腰围:男102cm,女88cmBMI≥25kg/m2男≥90cm,女≥85cm代谢综合征--√-缺乏体力活动√---早年发CVD家族史√√√√同型半胱氨酸---√影响高血压患者心血管预后的重要因素·左心室肥厚：心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms，超声心动图LVMI：男125,女120g/m2·颈动脉超声IMT0.9mm,或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）·踝/臂血压指数0.9（*选择使用）·估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL)·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）-靶器官损害（TOD）•去掉：X线诊断LVH·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）影响高血压患者心血管预后的重要因素·脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作·心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭·肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）·外周血管疾病·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿·糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%-伴临床疾患（原为并存的临床情况（ACC））•糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）各国指南靶器官损伤/疾病比较靶器官损伤/疾病JNC72009ESH/ESC2009日本2010中国左室肥厚√√√√颈动脉超声-√√√PWV-√-√ABI-√-√eGFR归入危险因素√√√血肌酐升高-√√√蛋白尿（包括微量白蛋白尿）归入危险因素√√√CKD√√√√卒中/TIA/痴呆√√√√心衰√√√√心梗√√√√心绞痛√√√√外周血管疾病√√-√视网膜病变-√√√糖尿病归入危险因素√归入危险因素√主要内容指南修订的背景流行病学现状高血压的评估指南更新要点高血压的治疗总结指南更新要点基于中国高血压患者特点指南中明确指出中国高血压患者特点：高钠、低钾膳食,是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素之一我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15g以上INTERMAP研究中，反映膳食钠/钾量的24h尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关突出特点我国是脑卒中高发在临床治疗试验中，脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约5~8:1高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持