妇产科护理学32-3

第五章分娩期妇女的护理护理学科1.早产：28w≤M＜37w2.足月产：37w≤M＜42w3.过期产:M≥42w第一节影响分娩的因素影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素一、产力主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）包括（一）子宫收缩力宫缩节律性节律性对称性和极性二、产道女性骨盆标志髂嵴骶岬耻骨弓坐骨结节坐骨棘髂前上棘假骨盆真骨盆1.骨盆的分界骨盆的平面和径线骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面呈横椭圆形*前后径（真结合径）(1)骨盆入口平面骨盆最小平面，呈纵椭圆形(2)中骨盆平面横径：坐骨棘间径(3)骨盆出口平面出口横径+后矢状径＞15cm出口横径:坐骨结节间径呈两个不同平面的三角形软产道的变化子宫下段宫口扩张三、胎儿BPD枕下前囟径四、产妇的精神心理因素紧张、焦虑例题：临产后最主要的产力A．子宫收缩力B．腹肌收缩力C．膈肌收缩力D．肚提肌收缩力E．骨骼肌收缩力A第二节枕先露的分娩机制1.衔接双顶径进入骨盆入口平面颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平此时矢状缝位于入口平面的?斜径上。2.下降：判断产程进展下降3.俯屈枕额径变为枕下前囟径坐骨棘是判断胎头下降程度的重要标志通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降4.内旋转使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。此时头与身体呈扭曲状（头转身体不动）5.仰伸6.复位及外旋转7.胎肩、胎身娩出总结衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转娩出临床实景例题：下列各项中哪项最能代表产程进展情况：A．子宫收缩的强度与频率B．胎位C．胎心率D．是否破膜E．宫颈口扩张与胎头下降E第三节分娩期管理一、分娩先兆宫底下降假临产见红（最可靠）二、临产的诊断1.规律性宫缩：持续/间歇时间30秒以上/5～6分左右2.宫颈管的消失。3.宫口的扩张与胎先露的下降。三、产程分期1.第一产程（宫颈扩张期）规律性宫缩→→宫口开全（10cm）2.第二产程（胎儿娩出期）宫口开全→→胎儿娩出。3.第三产程（胎盘娩出期）例题：李某，32岁，初产妇，孕39周，于昨天晚上感觉腹部一阵阵发紧，每半小时一次，每次持续3～5秒钟，今天早上孕妇感觉腹部疼痛，每5～6分钟一次，每次持续30秒钟左右，疼痛逐渐加重，请问1．昨天晚上孕妇的情况属于A．出项规律宫缩B．属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产C．属于临产先兆D．进入第一产程E．进入第二产程C2．今天早上孕妇的情况属于A．出现规律宫缩B．属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产C．属于临产先兆D．进入第二产程E．进入第三产程A一、第一产程的临床经过及护理1、规律性宫缩宫缩时间：30s开始间歇时间：5-6min子宫收缩力：逐渐增强一、第一产程的临床经过及护理2.子宫颈扩张（1）潜伏期：规律宫缩宫口扩张3cm初产妇约需8h，不能超过16h特点：宫颈口扩张慢，胎先露下降不明显宫口扩张3cm～10cm，历时4h特点：宫缩加强，胎先露下降明显以坐骨棘为判断胎先露下降的标志2.活跃期一、第一产程的临床经过及护理3.坐骨棘是判断胎头下降程度的重要标志通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降4.观察破膜听胎心音、记录破膜时间观察羊水的性状、颜色和量观察有无脐带脱垂产妇卧床→→头低臀高位胎儿窘迫（头先露，羊水呈黄绿色混有胎粪）→→左侧卧位、吸氧，报告医生破膜﹥12小时未分娩→抗生素破膜处理5.一般护理1.环境：安静、温湿度适宜，消除紧张情绪2.饮食：少食多餐，必要时静脉补充营养3.活动与休息：室内适当活动4.排尿与排便：2-4h排尿一次听胎心音：宫缩间歇期。用胎心监护仪监测时每次听诊1分钟记录。胎心率＜110次/分钟或＞160次/分钟--胎儿窘迫→→吸氧。间歇期—进食、测血压、听胎心宫缩时—肛查、第二产程用腹压（1）观察宫缩（2）勤听胎心（3）观察宫口扩张与胎先露下降（4）破膜护理（5）观察生命体征观察产程进展，预防并发症胎心音二、第二产程的临床经过及护理1.宫缩增强宫口开全（10cm）后，持续时间约1min或以上，间歇时间1～2min。2.胎儿下降与娩出（一）临床经过（1）拨露：（2）着冠：每5～10min听胎心1次(二）护理措施1.使用腹压（1）产妇准备：会阴冲洗（2）接生人员准备：按外科刷手法（3）接生步骤与保护会阴2.接生准备与分娩护理三、第三产程的临床经过及护理1.宫缩再现（一）临床经过体征012心率（次/分)0100100呼吸0慢、不规则佳喉反射无反应有些动作哭、恶心肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好皮肤颜色苍白青紫红润Apgar评分2.胎盘剥离与娩出胎盘剥离征象胎盘剥离征象1.宫体变硬，宫底达脐上2.少量出血3.脐带自行下降4.脐带不再回缩（二）护理措施1.新生儿处理（1）清理呼吸道（3）处理脐带（2）新生儿Apgar评分擦干羊水、血迹滴抗生素眼药水2.正确助娩胎盘，预防产后出血（1）助娩胎盘（2)检查胎盘胎膜（3）检查软产道（4）预防产后出血：10U缩宫素（5）产后2h护理如新生儿无异常产后30min第1次哺乳。例题：冯某，于10分钟前经阴道顺产一男婴，现阴道少量流血，在评估胎盘剥离情况时下列哪项显示胎盘尚未剥离A．子宫底上升B．子宫收缩呈球型C．阴道少量流血D．阴道口外露脐带自行向下延伸E．在耻骨联合上方按压子宫时脐带回缩E1.决定分娩的因素包括哪些？2.简述分娩的先兆。3.临产的诊断标准是什么？4.简述分娩的机制。作业