中国心血管病风险评估和管理指南

中国心血管病风险评估与管理指南（2019）18级全科宁珂妍人口增长老龄化城镇化高血压、高脂血症、糖尿病患病率上升不合理膳食、吸烟等不良生活方式中国心血管病风险评估与管理指南心血管疾病负担逐年升高现状：我国心血管防治形势严峻2016年我国心血管病死亡434.4万人，其中脑卒中死亡209.8万人，冠心病死亡173.6万人。2015年我国重大心血管病出院人次高达1887.72万，急性心梗直接住院总费用153.40亿元，脑梗死高达524.26亿元。据估计，到2025年，中国和东亚其他地区心血管希望人数中，11%为过早死亡，远远高于北美（6%）和西欧（3%）人口老龄化中国现有16%以上的人口在60岁或以上，到2050年预计增加到35%，未来20年，人口增长及老龄化将导致至少340万人死于CVD，相关费用预计从2012年至2030年将增加7.8万亿美元现状：现状：心血管危险因素呈上升趋势高盐饮食，平均约12g/天。吸烟，中国吸烟人数超过3亿，消费世界上1/3以上的香烟，据估计，每年有100万人因吸烟过早死亡。空气污染，PM2.5，被列为中国疾病负担的第四大危险因素，每日PM2.5浓度每增加10mg/m3,CVD的风险增加0.27%血压控制全世界每年约2/3的卒中、近一半的冠心病和760万人死亡（13.5%）可归于血压升高，其中中国和印度是高血压相关疾病负担最重的国家。中国健康与营养调查显示，1993-2011年，城市的高血压患病率从20%上升至29%；农村从12%上升至28%，研究估计，中国约2.35亿成年人高血压未进行控制，并面临不必要等CVD风险。西方经验，高血压管理需要基层医疗体系。现状：如何做？中国心血管病风险评估和管理指南（2019）指导基层医务人员对心血管病危险因素管理，加强个体自我风险评估的意识适用于心血管病一级预防，对象：20岁以上没有心血管病的个体心血管病总体风险：短期风险（10年）和长期风险（15-30年或终生）风险评估：短期风险（个体在10年内发生心血管病风险）：高危或心血管病危险因素达到治疗起始值的个体，推荐每年评估1次，并与医师沟通，制定治疗方案；(IC)35岁以上合并危险因素的个体推荐每1-2年评估一次（IC），不合并者推荐2-3年（IIaC）20-34岁，关注危险因素，每3-5年评估（IIaC）终生风险（个体在85岁之前首次发生心血管病风险）：年龄20-59岁且10年风险处于中、低危的成年人，可考虑每3-5年进行1次终生风险评估风险分层：短期：应用China-PAR模型，≥10.0%为高危，5.0%-9.9%中危，＜5.0%低危终生：≥32.8%高危，＜32.8%低危风险评估：心脑血管病风险评估工具：通过性别、年龄、居住地区、腰围、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血压、服用降压药、糖尿病、吸烟、家族史等建立数据模型，评估心脑血管病风险心脑血管病风险评估：例如：40岁男性，现居北方，城市，腰围80cm，TC5.2mmol/L,HDL-C1.3mmol/L,血压145/80mmHg,未服用降压药，无糖尿病，不吸烟、有冠心病家族史评估工具：网站（）或“心脑血管风险”手机APP评估工具心脑血管病风险评估工具：理想危险因素状态：腹围＜90cm，胆固醇＜5.18mmol/L,HDL-C≥1.04mmol/L，血压＜120/80mmHg危险因素及预防管理措施一、生活方式干预膳食营养干预（IB）生活方式干预控制体重，腹型肥胖，是高血压、糖尿病、心血管病及其他代谢性疾病的潜在危险因素。推荐：18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2增加身体活动，推荐：•健康成年人每周至少150分钟中等强度或每周75分钟高强度有氧身体活动，或相等量组合，最好每周300/150分钟(IA)•有氧活动尽可能每次持续10分钟以上，每周4-5天(IIaB)•65岁及以上老年人，慢性病患者或残疾人，应根据身体状况坚持进行身体活动，避免久坐不动(IC)•习惯久坐且具有心血管病危险因素的个体，在剧烈运动前进行临床评估。(IIaB)控制吸烟，吸烟与风险呈剂量反应关系，戒烟，避免被动吸烟（IB）限制饮酒，适当饮酒可减轻动脉粥样硬化和减少心血管事件发生，对饮酒者应严格控制（摄入量≤100g/周，或男性＜25g/d，女性＜15g/d），肝肾功能异常、高血压、房颤、怀孕、青少年不应饮酒生活方式干预危险因素及预防管理措施二、血压的监测和管理高血压定义：未使用降压药物，诊室血压≥140/90mmHg降压目标：一般＜140/90mmHg；能耐受及高危个体可降至＜130/80mmHg（IA）；80岁及以上个体血压应控制在＜150/90mmHg(IIaB)基本原则：生活方式干预、小剂量开始、首选长效、联合不同作用机制药物三、血脂监测及控制降脂目标：40岁以上糖尿病或高危个体LDL-C＜2.6mmol/L,或降低≥50%；中低危＜3.4mmol/L，或降低30%基本原则：治疗性生活方式，首选中等强度他汀，长期坚持，如不能达标可考虑联合用药（依折麦布），必要时加用PCSK9抑制剂危险因素及预防管理措施四、血糖监测和管理空腹血糖、随机血糖或葡萄糖负荷后2小时血糖---诊断依据分层管理：新诊断、年轻、无并发症或合并症---强化血糖控制，糖化目标＜6.5%病程长、老年、合并心血管疾病---预防低血糖，评估强化血糖控制利弊，糖化目标＜8.0%，采取降糖、降压、调脂及阿司匹林治疗等综合管理措施危险因素及预防管理措施五、抗血小板治疗阿司匹林用于一级预防争议较大（增加出血风险），尤其对于心血管病10年风险＜10%的中低危人群对于具有多个危险因素、心血管10年风险大于10%的个体，权衡获益和出血风险后可以服用阿司匹林（75-100mg/d）进行心血管病一级预防（IIaA）危险因素及预防管理措施六、其他基因检测，评估遗传风险环境因素：高危人群在重污染天气应提高防护意识，减少外出，佩戴口罩、使用空气净化器等危险因素及预防管理措施总结（20岁以上个体心血管风险评估流程）20岁及以上无心血管病先血管病10年风险评估低危（＜5.0%）中危（5.0%-9.9%）高危（≥10%）心血管病终生风险评估低危（＜32.8%）高危（≥32.8%）谢谢