胎盘植入的手术配合

胎盘植入的手术配合主要内容胎盘植入的概念子宫的解剖结构胎盘植入的手术步骤胎盘植入的护理要点及注意事项胎盘植入的概念胎盘植入是指入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，常常会造成致命性的产科大出血。高危因素高危因素1/2500－－西方1/550－－中国First(primary)3.30.03Second110.2Third400.1Fourth610.8Fifth670.8Sixthormore674.7剖宫产次数伴有前置胎盘（%）不伴有前置胎盘（%）分类•根据胎盘植入肌层的程度粘连性胎盘植入性胎盘穿透性胎盘植穿透性胎盘子宫解剖子宫的血管供应宫颈外侧2CM处,跨过输尿管末端前,上方至子宫侧缘麻醉方式•静吸复合全麻术前准备•用物准备1.器械及用物准备：剖宫产和子宫切除器械及用物、手术衣×2、阴式布类、止血带、单包皮钳、单包弯钳、单包直角钳、大3M等用物清单2.电外科用物准备3.输尿管插管用物输尿管导管、膀胱镜头（镜鞘）、成像系统、线套、输血具、尿管、50ml注射器、石蜡油、尿袋4.抢救药物欣母沛、缩宫素、麦角新碱、升压药等手术床的准备胎盘植入的手术方式保守型手术方式：1、子宫动脉栓塞术2、子宫动脉结扎术3、子宫下段连续贯穿缝扎术4、子宫下段U形缝合术5、子宫下段环形蝶式缝合术6、子宫部分切除术7、子宫填塞术产科切除子宫与妇科的区别•病情危急•无完善的术前准备•子宫较大，周围解剖结构有变•腹腔内情况复杂•血管扩张明显，盆腔组织充血严重手术步骤患者截石位先行输尿管导管植入术1、切开皮肤2、切开子宫3、子宫体部剖宫产术4、上止血带5、推膀胱6.剥离胎盘7、缝合子宫8、子宫动脉上行支结扎护理要点预防低体温预防大出血婴儿的复苏预防低体温•调节室温•减少肢体暴露•电热毯•输液加温防止大出血•静脉通路至少保证有两条以上的静脉通路•加强子宫收缩缩宫素、欣母沛、纱布热盐水等•注意病情观察患者的尿量、出血量、血压等•及时取血输血术前备血保证有足够的同型红细胞和血浆，严格执行三查七对、记录大出血的应急•评估出血情况•报告护长，请求人力支援•专人负责清点台上用物•专人准备抢救用物•专人负责血制品的供应•做好各种记录婴儿的复苏•提前通知儿科医生与产房护士•准备好相关抢救物品•监测生命体征•配合对婴儿抢救参考文献潘天颖，刘兴会.胎盘植入患者的大量输血策略[J].中华产科急救电子杂志，2014,3（1）:12-16.黄蓓，李映桃，陈敦金.膀胱镜下双J管逆行插管在凶险型胎盘植入中的应用[J].实用医学杂志，2014，30（14）:2346-2347.杜培丽，陈敦金.胎盘植入诊治过程中应注意的问题[J].中华产科急救电子杂志，2014,3（1）:4-7.乐杰，谢幸.妇产科学[M].第六版北京人民卫生出版社，2005:224.刘少华.减少或避免产后出血至产科子宫切除临床综述[J].临床医学，2011,5（C）:12-15.