ICU医院感染监测指标及方法

ICU医院感染监测指标及方法广东省人民医院王玮监测的目的和意义监测的目的和意义一医院感染监测与调查方法医院感染监测与调查方法二ICU院感监测指标ICU院感监测指标三环境卫生学监测环境卫生学监测四目录医院感染监测（surveillance）是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给相关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。ICU为什么要开展院感监测感染率高：住院时间延长费用高死亡率高医患纠纷开展院感监测的目的和意义降低医院感染率，减少获得性医院感染的风险建立医院感染发病率的基线及时发现和鉴别医院感染流行暴发促使医务人员遵守医院感染的相关规范评价院感防控措施的效果为制定医院感染控制政策提供科学依据二、医院感染监测与调查方法医院感染监测：1、全院综合性监测2、ICU目标性监测呼吸机相关性肺炎（VAP）导管相关性血流感染（CRBSI）导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）3、环境卫生学监测1、定义：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。2、目的：了解全院所有科室、所有患者、医务人员医院感染情况。全院综合性监测3、要求：新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。4、监测对象：住院患者(监测手术部位感染发病率时可包括出院后一定时期内的患者)和医务人员。5、监测内容（最小数据量要求）：—基本情况：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、入院日期、出院日期、住院天数、住院费用、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）、切口类型（清洁切口、清洁-污染切、污染切口）。—医院感染情况：感染日期、感染诊断、感染与原发疾病的关系（无影响、加重病情、直接死亡、间接死亡）、医院感染危险因素（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化不治疗、免疫抑制剂）及相关性、医院感染培养标本名称、送检日期、病原体名称、药物敏感试验结果。—监测月份患者出院情况：按科室记录出院人数，按疾病分类记录出院人数，按高危疾病记录出院人数，按科室和手术切口类型记录出院人数；或者同期住院患者住院日总数。6、监测方法宜采用主动监测，感染控制专职人员主动、持续地对调查对象的医院感染发生情况进行跟踪观察与记录。—临床科室医师应及时报告医院感染病例。—专职人员应以查阅病历和临床调查患者相结合的方式调查医院感染病例—资料来源：以患者为基础和以实验室检查结果为基础的信息。7、监测指标：医院感染发病率：医院感染（例次）发病率=同期新发医院感染病例（例次）数×100%观察期间危险人群人数观察期间危险人群人数以同期出院人数替代。例：出院人数：19083人；感染人数：1121人；感染例次：1483例1121医院感染发病率==5.87%190831483医院感染例次发病率==7.77%19083日医院感染发病率日医院感染（例次）发病率=观察期间内医院感染新发病例（例次）数×1000‰同期住院患者住院日总数例:患者住院日:200371;感染人数：1121人；感染例次：1483例1121(1483)日医院感染（例次）发病率==5.59‰(7.40‰)200371三、ICU医院感染监测定义基本步骤监测目的监测方法监测对象监测内容针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。什么是目标监测？感染控制护士和医生每天查看微生物学报告定期查阅过去的监测数据列出作为目标性监测的潜在感染或人群第一步收集信息第二步选择目标基于以下一个或多个标准选择目标性监测的项目选择过程或结果的目标性监测标准感染控制计划的目的感染并发症的危险频率或水平病区患者人群操作发病率死亡率费用预防的可能性第三步具体实施运用公认的标准或概念，对已决定的相关感染监测项目进行数据收集（表格填写）。监测期内保持相同的频率和完整性监测期内标准的一致性仅收集必要的数据得到有意义的信息目的：了解各类型ICU医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。监测方法：1、宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。2、填写医院感染病例登记表。3、每天填写ICU患者日志。4、ICU患者各危险等级登记表。监测对象：被监测的病人必须是入住ICU进行观察、诊断和治疗的病人；感染必须是发生在ICU,即病人住进ICU时,该感染不存在也不处于潜伏期；病人转出ICU到其它病房后,应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属ICU感染。48小时内发生感染的，则该感染日期为转出ICU的日期，记入转出当月感染数。监测内容：1、基本资料监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。2、医院感染情况感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。3、ICU患者日志每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值。1、监测要求•感染病例的定义：入ICU时无感染，住ICU期间发生，出ICU48小时内的感染归。•计算指标：病人日感染率…..•持续时间：6—12个月•监测频率：每天•人员培训：ICU医院感染监测ICU医院感染监测2、监测方法（1）1）病人发生感染时填写“病例登记表”。2）每天填写“ICU病人日志”，各项指标包括:•“新住进病人数”、“在住病人数”、留置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机的病人数。临床病情分级“临床病情分级”每月进行4次。按“ICU病人临床病情分类标准及分值”进行病情评定。每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的病人数。ICU病人临床病情分类标准及分值分类级别分值分类标准A类1分只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的病人）。这类病人常在48小时内从ICU中转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的病人，如昏迷病人或出现慢性肾衰的病人。D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和调整治疗方案的病人。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但还未出现昏迷、休克、DIC）。E级5分病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并且需要经常评价护疗效果的病人。•病例感染发病率和患者日感染发病率感染患者（例次）数病例（例次）感染发病率=——————————x100%处在危险中的患者数感染患者（例次）数患者日感染发病率=——————————x100%患者总住院天数器械相关感染发病率使用呼吸机患者中肺炎人数•VAP=———————————————x1000‰使用呼吸机总天数置管患者中血流感染人数•CRBSI=———————————————x1000‰CVC置管总天数留置尿管患者中泌尿系感染人数•CAUTI=———————————————x1000‰导尿管置管总天数吸机相关肺炎防控措施落实评价表科室：检查时间：检查人员：考核内容集束措施执行情况呼吸机相关肺炎防控集束措施1、如无禁忌证，应将床头抬高30度；有无2、规范口腔护理，尽量每2～6小时一次；推荐使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口；有无3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术患者）早期下床活动；有无4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；有无5、如要插管，尽量使用经口的气管插管。有无6、吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前、后医务人员必须遵循手卫生规范；有无7、呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时则应及时更换；有无8、螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水逆流至患者气道；有无9、湿化器添加水应为无菌用水，每天更换。有无10、主管医生每天评估是否可以撤机，尽早拔管。有无存在主要问题整改措施导管相关血流感染防控措施落实评价表科室：检查时间：检查人员：考核内容集束措施执行情况导管相关血流感染防控集束措施1、置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。有无2、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。有无3、消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。有无4、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。有无5、穿刺点覆盖的敷料更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周。有无6、医务人员在接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。有无7、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，用含碘消毒剂擦拭10秒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。有无8、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。有无9、外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管。有无10、、医生每天对保留导管的必要性进行评估,尽早拔管。有无存在主要问题整改措施导尿管相关泌尿系感染防控措施落实评价表科室：检查时间：检查人员：考核内容集束措施执行情况导尿管相关泌尿系感染防控集束措施1、严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。有无2、仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，则不可使用。有无3、对留置导尿管的患者，采用密闭式引流装置。有无4、医务人员严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。有无5、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。有无6、置管过程中如尿管被污染应当重新更换尿管。有无7、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。有无8、使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。有无9、留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。有无10、主管医生每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔管。有无存在主要问题整改措施多重耐药菌（MDRO）感染防控措施落实评价表科室：检查时间：检查人员：考核内容集束措施执行情况多重耐药菌感染防控集束措施1、MDRO感染或定植患者进行床边隔离（有条件的单间隔离）。有无2、MRDO感染患者的所有治疗护理放在最后执行或单独进行。有无3、在患者床边挂“MDRO感染标识牌”。有无4、患者接触的仪器设备(如电子体温表、血压计、听诊器等)须一用一消毒，不得与他人共用。有无5、实施诊疗护理操作中，在标准预防的基础上，采取预防接触传播的隔离措施。有无6、清洁人员用1000PPM的含氯消毒剂每天清洁消毒所有患者接触的平面及附近区域，抹布须专用，使用过的抹布须消毒处理。有无7、患者产生的污物视为传染性医疗废物，使用双层黄色垃圾袋盛装，锐器置入锐器盒。有无8、更换的患者被服用双层塑料袋密封后送洗衣房处理。有无9、患者需离开隔离室进行诊断、治疗，应先电话通知接诊科室做好准备。有无10、多重耐药菌感染患者或定植者出院必须进行彻底终末消毒。有无存在主要问题整改措施医院感染暴发控制流程1、院感流行、暴发的报告：短期内3例及以上同种同源病例出现院感流行趋势时即上报主管领导证实后24h内上报卫生行政部门2、感染源的管理感染与非感染患者分开安置同种病原体感染可同住一室可疑特殊感染患者及疑似患者应单间隔离确诊或可疑空气传播