中医外科学-PPT课件

2020/4/151中医外科学广州中医药大学第一临床医学院外科教研室赵先明2020/4/153中医外科学上篇总论2020/4/154中医外科学总论中医外科学发展概况中医外科范围和疾病命名及分类释义外科疾病的辨病与辨证外科疾病的病因病机治法2020/4/155中医外科学发展概况起源于原始社会形成于汉朝发展于两晋南北朝、隋唐、宋元时期成熟于明清时期全面系统化于二十世纪五十年代以后2020/4/156中医外科学发展概况汉代华佗—外科鼻祖，首创麻沸散，最早施行剖腹术。晋代《刘涓子鬼遗方》—我国现存的第一部外科专著。明清—正宗派《外科正宗》全生派《外科全生集》心得派《疡科心得集》2020/4/157中医外科范围和疾病命名及分类释义中医外科范围生于人的体表、能够用肉眼直接诊察到的、有局部症状可凭的所有疾病。中医外科疾病命名部位、穴位、脏腑、病因、症状、形态、颜色、疾病特性、范围大小、传染性2020/4/158中医外科疾病范围和疾病命名及分类释义中医外科疾病分类释义总纲类疮疡类皮肤病类肛门病类肿瘤类其他类2020/4/159中医外科疾病范围和疾病命名及分类释义疡—外疡，是一切外科疾病的总称。疡科—外科疡医—外科医生疮疡—广义是指一切体表浅显外科疾患的总称。狭义是指感染因素引起体表的化脓性疾病。肿疡—指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡—指一切外科疾病溃破的疮面。2020/4/1510外科疾病的辨病与辨证辨病与辨证相结合四诊在外科辨病辨证中的应用辨阴证阳证辨肿痛痒脓麻木辨溃疡的色泽、形态辨经络部位辨善恶顺逆2020/4/1511辨病与辨证相结合中医外科诊疗疾病的特点辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。其中辨病在外科领域尤为重要。2020/4/1512四诊在外科辨病辨证中的应用望诊闻诊问诊切诊局部病变精神形态舌苔有助于辨病与辨证有助于判断疾病的预后提示病变之所在，有助于辨病有助于辨证2020/4/1513四诊在外科辨病辨证中的应用望诊闻诊问诊切诊语言呼吸呕吐呃逆听声音嗅气味嗅辨脓液2020/4/1514四诊在外科辨病辨证中的应用望诊闻诊问诊切诊问寒热、问汗液、问饮食、问二便、问病因或诱因、问旧病、问职业、问妇女月经、问家族、问不洁性交2020/4/1515四诊在外科辨病辨证中的应用望诊闻诊问诊切诊脉诊触诊浮沉迟数滑涩大小2020/4/1516辨阴证阳证发病缓急病位深浅病程长短全身症状预后顺逆皮肤颜色皮肤温度疼痛感觉肿形高度肿胀范围肿块硬度脓液稀稠2020/4/1517辨阴证阳证阳证阴证发病缓急急慢病位深浅皮肉筋骨病程长短短长全身症状实热证虚热证溃后渐消溃后更甚预后顺逆易消易溃易敛难消难溃难敛2020/4/1518辨阴证阳证阳证阴证皮肤颜色红活焮赤紫暗或皮色不变皮肤温度灼热不热或微热肿形高度肿势高起平坦下陷肿胀范围局限不局限根脚收束根脚散漫肿块硬度软硬适度坚硬如石溃后渐消或柔软如棉疼痛感觉剧烈不痛或微痛脓液稀稠稠厚稀薄或纯血水2020/4/1519辨肿痛痒脓麻木辨肿辨痛辨痒辨脓辨麻木2020/4/1520辨肿以其外形来辨以其成因来辨以其部位和色泽来辨局限性—实证、阳证弥漫性—阳证、阴证全身性—虚证火、寒、风、湿、痰、气、郁结、瘀血2020/4/1521辨痛以其疼痛原因来辨以其疼痛发作情况来辨以其疼痛性质来辨疼痛与肿结合起来辨热、寒、风、气化脓、瘀血卒痛持续痛刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、抽掣痛、啄痛2020/4/1522辨痒以其原因来辨以其病变过程来辨风胜湿胜热胜虫胜血虚肿疡作痒溃疡作痒2020/4/1523辨脓辨脓的有无辨脓操作方法辨脓的部位深浅辨脓的形质、色泽、气味辨脓的注意点2020/4/1524辨脓的有无有脓无脓按之灼热按之微热按之痛甚痛势不甚肿块已软肿块仍硬指起即复(应指)指起不复(不应指)脉数脉不数2020/4/1525辨脓操作方法按触法透光法点压法穿刺法最常用的辨脓方法仅适用于指、趾甲下的辨脓适用于脓液少的手指部脓肿适用于深部脓肿2020/4/1526辨脓的部位深浅浅部深部肿块高突坚硬肿块散漫坚硬中有软陷按之隐隐软陷皮薄皮厚灼热不热或微热焮红不红或微红轻按便痛而应指重按方痛而应指2020/4/1527辨脓的形质、色泽和气味脓的形质脓的色泽脓的气味略腥而稠—顺证腥秽恶臭—逆证黄白质稠，色泽鲜明—气血充足黄浊质稠，色泽不洁—气火有余黄白质稀，色泽洁净—气血虚绿黑稀薄—蓄毒日久夹瘀血色紫成块—血络损伤稠厚—元气较充稀薄—元气多弱2020/4/1528辨脓的注意点辨真假结合发病日期来辨抗生素治疗者，化脓时间可延迟肌肉深处的脓疡，应仔细辨别根据波动冲击感来判断预后2020/4/1529辨麻木疔疮、有头疽坚肿色褐，麻木不知痛痒—毒邪炽盛—走黄、内陷麻风患部麻木不仁，不知痛痒—疬气客于经络，营卫不和脱疽早期患肢麻木且冷—气血不运，脉络阻塞2020/4/1530外科疾病的辨病与辨证辨溃疡的色泽、形态辨经络部位2020/4/1531辨善恶顺逆五善七恶顺证逆证心善、肝善、脾善、肺善、肾善五恶+脏腑败坏、气血衰竭红肿热痛、顶高根束易脓易腐、易脱易敛不痛不热、顶平根散难脓难腐、难脱难敛2020/4/1532外科疾病的病因病机致病因素外感六淫邪毒（热毒、火毒最常见）感受特殊之毒（虫、蛇、疯犬、药、食物、疫毒）外来伤害（跌仆损伤、沸水、火焰、冻伤）情志内伤饮食不节房室损伤（早婚、房事过多、生育过多）2020/4/1533外科疾病的病因病机致病因素一、外感六淫邪毒六淫邪毒——风、寒、暑、湿、燥、火。▲六淫致病，风、寒、暑、燥均能化热生火，外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见。《外科心法要诀》“痈疽原是火毒生”。2020/4/1534外科疾病的病因病机致病因素二、感受特殊之毒虫毒蛇毒疯犬毒药毒食物毒疫毒2020/4/1535外科疾病的病因病机致病因素三、外来伤害跌仆损伤、火焰沸水烧烫伤，冻伤；外伤后再感毒邪→破伤风、手足疔疮；损伤后致筋脉瘀阻，气血运行失常→脱疽。2020/4/1536外科疾病的病因病机致病因素四、情志内伤由情志内伤所致的外科疾病，其患部大多在乳房、胸胁、颈的两侧等肝经循行部位。常见病如瘰疬、乳痈、乳癖、瘿瘤等。2020/4/1537外科疾病的病因病机致病因素五、饮食不节恣食膏粱厚味、醇酒炙煿、辛辣刺激，易致痈、有头疽、疔疮，“膏粱之变，足生大丁”湿热火毒内生。内痔，“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”粉刺、酒皶鼻。过食醇酒炙煿，辛辣刺激。2020/4/1538外科疾病的病因病机致病因素六、房室损伤早婚、房地产食过度、妇女生育过多→伤肾，肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调。小儿先天不足，肾精不充。肾虚骨空，病邪易侵，易致瘰疬、流痰、脱疽等病。2020/4/1539外科疾病的病因病机致病因素外科疾病的致病因素与发病部位的联系上部——风温、风热。风性上行中部——气郁、火郁。气或多发于中下部——寒湿、湿热。湿性趋下2020/4/1540外科疾病的病因病机发病机理外科疾病的发病机理气血凝滞营气不从经络阻塞2020/4/1541致病因素↓局部气血凝滞→消散吸收→痊愈↓郁而化热→热胜肉腐→成脓气血凝滞在病理过程中的转化2020/4/1542气血盛气血虚发病：难易起发：易难破溃：易难收口：易难气血与外科疾病的发生及其预后2020/4/1543脏腑功能失调→疮疡↓邪毒走散内攻脏腑↓走黄内陷脏腑与外科疾病的发生及其预后2020/4/1544局部经络阻塞是总的外科疾病发病机理之一经络的局部虚弱是外科疾病发病的条件经络是传导毒邪的通路经络与外科疾病发病的关系2020/4/1545外科疾病的致病因素包括外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害、情志内伤、饮食不节、房室损伤。外科疾病的发生、发展、变化与气血、脏腑、经络的关系极其密切。局部的气血凝滞、营气不从、经络阻塞是外科疾病总的发病机理。外科疾病的病因病机2020/4/1546治法内治法外治法消法托法补法药物疗法手术疗法其他疗法2020/4/1547内治法消法定义——是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。适应证——初期肿疡具体运用——解表法、通里法、清热法、温通法、祛痰法、理湿法、行气法、和营法消法托法补法2020/4/1548内治法托法定义——是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷。适应证——外疡中期具体运用——透托法、补托法托法消法补法2020/4/1549内治法透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，尚未溃破或溃而脓出不畅，多用于实证。代表方透脓散。补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，以致疮形平榻，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出现精神不振，面色无华，脉数无力等症者。代表方托里消毒饮。消法托法补法2020/4/1550内治法补法定义——是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合。适应证——溃疡后期具体运用——补益法（益气、养血、滋阴、温阳）、养胃法（理脾和胃、和胃化浊、清养胃阴）托法补法消法2020/4/1551外治法膏药油膏箍围药掺药草药药物疗法其他疗法手术疗法太乙膏阳和解凝膏千槌膏咬头膏硬膏2020/4/1552外治法膏药油膏箍围药掺药草药药物疗法其他疗法手术疗法金黄油膏、玉露油膏冲和膏、回阳玉龙膏生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏疯油膏青黛散油膏消痔膏软膏2020/4/1553外治法膏药油膏箍围药掺药草药药物疗法其他疗法手术疗法金黄散玉露散回阳玉龙膏冲和膏2020/4/1554外治法膏药油膏箍围药掺药草药药物疗法其他疗法手术疗法消散药提脓祛腐药腐蚀药与平胬药生肌收口药止血药清热收涩药酊剂洗剂2020/4/1555外治法膏药油膏箍围药掺药草药药物疗法其他疗法手术疗法2020/4/1556外治法切开法烙法（火针烙法、烙铁烙法）砭镰法挂线法结扎法药物疗法其他疗法手术疗法2020/4/1557切开法适应证具体运用选择有利时机切口位置切口方向切开的深浅切口大小操作方法注意点药物疗法其他疗法手术疗法2020/4/1558外治法引流法(药线引流、导管引流、扩创引流)垫棉法药筒拔法灸法熏法熨法热烘疗法浸渍法药物疗法其他疗法手术疗法