降低住院患者ⅰ类手术切口预防性抗菌药物使用率

汇报人：马闻降低住院患者Ⅰ类手术切口预防性抗菌药物使用率黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意卫生部的控制要求1、住院患者抗菌药物使用率不超过60%2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%3、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时6、住院患者微生物检验样本送检率不低于30%7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时……黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意主题：降低住院患者Ⅰ类手术切口预防性抗菌素使用率名词解释Ⅰ类手术切口：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需要预防用抗菌素。计算公式×Ⅰ类手术切口使用抗菌素患者例数Ⅰ类手术切口患者例数100%住院患者Ⅰ类手术切口预防性抗菌素使用率黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意2017年度信息统计，我院Ⅰ类手术切口患者抗菌素使用率为87.58%，远大于二级综合医院等级评审标准和国家规定标准（≦30%）项目背景黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意对患者而言抗菌药物的合理使用，降低不良反应，减少耐药菌的产生。降低住院费用，减轻患者负担。对医院而言《二级综合医院评审标准（2012版）评审细则》要求，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意01P:制定计划黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意指标监测期：2017年6月-11月搜集样本数：50份监测涉及部门：医务科信息中心药剂科黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意科室未使用已使用使用率关节创伤外科1990%神经外科4690%整形外科1990%普通外科2880%脊柱创伤外科4660%合计94182%黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意医疗质量与安全委员会议黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意法规制度设备因素环境因素医生因素医院管理因素医院管理缺失信息化建设不完善住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率偏高抗菌药物品种架构不合理合理使用抗菌素认识不足趋利培训不到位制度不完善手术切口分类知识缺乏患者认知（诉求）考核力度不够要因分析黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意现状把握对象：2017年6-11月住院患者Ⅰ类手术切口预防性抗菌素50例时间：2017年6月—11月方法：数据收集缺陷项目数量百分比（%）累计百分比（%）医院管理缺失1843.9%43.9%合理使抗菌素认识不足921.9%65.8%考核力度不够717.1%82.9%Ⅰ类切口标准掌握不准确37.3%90.2%患者诉求37.3%97.5%医生心理因素12.5%100%合计50黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意现状调查黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意原因分析主要问题应对措施负责部门医院管理缺失职能部门监管不力1、修订制度，制定标准操作流程，2、各临床科室指定专人负责本科室抗菌药物使用管理3、进行授权培训医务科马闻主要临床科室负责人合理使用抗生素认识不足抗菌药物知识缺乏1、加强围手术期抗菌药物合理应用知识培训2、加强各项抗菌药物制度培训医务科蔡萍药剂科胡孝鹏考核力度不够制度培训不到位奖惩措施不到位1、加强制度培训2、加强监管，每月进行住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物病历点评，就存在问题与临床积极反馈沟通，填写改进意见表3、依照相关规定对不规范用药进行处罚医务科马闻药剂科胡孝鹏类切口标准掌握不准确信息化建设不完善不断加强信息化建设医务科马闻信息科李静黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意对策实施对策一修订制度制定标准操作流程1.修订制度，制定标准操作流程2、各临床科室指定专人负责本科室抗菌药物使用管理3.进行授权培训对策一对策实施：负责人：马闻、蔡萍、胡孝鹏时间：2016年7月-12月地点：核医学科改进后效果良好，形成标准化护士长抽查、护士自查、考核黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意对策实施对策二加强培训全员知晓1、加强围手术期抗菌药物合理应用知识培训2、加强各项抗菌药物制度培训对策一对策实施：负责人：马闻、蔡萍、胡孝鹏时间：2016年7月-12月地点：核医学科改进后效果良好，形成标准化集中医务人员授课黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意对策实施对策三制度落实严格奖惩1、加强制度培训2、加强医嘱点评3、严格执行奖惩标准对策一对策实施：负责人：马闻、蔡萍、胡孝鹏时间：2016年7月-12月地点：核医学科改进后效果良好，形成标准化培训考试、点评医嘱、公告公示黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意成立围手术期抗菌药物管理小组：组长：丁皓副组长：马闻成员：翁志勇卢莉莉周翔丁晟万皎饶斌丁若虹可国安方武胡红涛汪承松张勇蔡萍胡孝鹏医院质管办工作开展情况黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意对策的评估1重要原因对策拟定医院管理缺失1、修订制度，制定标准操作流程，2、各临床科室指定专人负责本科室抗菌药物使用管理3、进行授权培训对策评估评分项综合评分可行性丁皓32.5马闻3翁志勇2万皎2对策评估评分项综合评分效益性丁皓32马闻2丁晟2饶斌1对策评估评分项综合评分自主性丁皓21.5马闻2翁志勇1饶斌1对策评估评分项综合评分经济性丁皓11马闻1翁志勇1胡洪涛1总分7每一评价项目进行评估，给予1~5分黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意对策的评估2重要原因对策拟定合理使用抗生素认识不足1、加强围手术期抗菌药物合理应用知识培训2、加强各项抗菌药物制度培训对策评估评分项综合评分可行性丁皓44马闻4翁志勇4胡孝鹏4对策评估评分项综合评分效益性丁皓32.5马闻3翁志勇2胡孝鹏2对策评估评分项综合评分自主性丁皓21.5马闻2翁志勇1万皎1对策评估评分项综合评分经济性丁皓21.5马闻1翁志勇1万皎2总分9.5黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意对策的评估1重要原因对策拟定考核力度不够1、加强制度培训2、加强监管，每月进行住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物病历点评，就存在问题与临床积极反馈沟通，填写改进意见表3、依照相关规定对不规范用药进行处罚对策评估评分项综合评分可行性丁皓43.5马闻4翁志勇3胡孝鹏3对策评估评分项综合评分效益性丁皓21.5马闻2翁志勇1胡孝鹏1对策评估评分项综合评分自主性丁皓32马闻2丁晟1饶斌2对策评估评分项综合评分经济性丁皓42马闻3翁志勇1胡孝鹏2总分9黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意设定目标：住院患者Ⅰ类手术切口预防性抗菌素使用率降低到65%。制定依据目标值=现状值-改善值=82%-（82%-30%）×0.3(评估25.5分占60分的百分比×主要原因80%）=66.4%黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意活动计划拟定月份周期活动项目2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主题确定丁皓活动计划拟定马闻现状把握马闻目标设定翁志勇原因解析翁志勇制定对策丁皓对策实施蔡萍效果确认胡孝鹏标准化丁皓再次讨论及改进丁皓黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意02D:计划实施黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意制定标准化的管理流程黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意培训学习黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意03C:检查与反馈黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意04A:效果确认与标准化黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意效果确认与标准化PDCA前PDCA后黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意效果确认与标准化黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意05下一轮PDCA黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意主题：降低住院患者Ⅰ类手术切口预防性抗菌药物使用率黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意项目背景黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意通过对三、四月未纳入的47份病历进行分析，结果如下黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意设定目标：住院患者Ⅰ类手术切口预防性抗菌素使用率降低到40%。制定依据目标值=现状值-改善值=53%-（53%-30%）×0.6=39.2%黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意对策拟定（5W1H）黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意活动计划拟定月份周期活动项目2018年6月2018年7月2018年8月2018年9月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主题确定丁皓活动计划拟定马闻现状把握胡孝鹏目标设定马闻原因解析马闻制定对策丁皓、马闻、卢莉莉对策实施马闻蔡萍效果确认胡孝鹏标准化丁皓再次讨论及改进丁皓黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意黄石市第五医院敦善团结精医创新以人为本全心全意黄石市第五医院知识回顾KnowledgeReview祝您成功！