1氧疗相关知识

生命之托重于泰山呼吸内科蔡明华氧疗相关知识生命之托重于泰山氧浓度换算=21+（4×氧流量）吗？吸氧工具你能说出几种？吸氧工具你知道怎样正确使用吗？生命之托重于泰山氧疗，想说了解不容易生命之托重于泰山目录氧疗的概述1吸氧装置的选择2讨论3生命之托重于泰山氧疗概念•氧气疗法(Oxygentherapy简称氧疗)是指通过简单的连接管道向气道内增加氧浓度，纠正低氧血症造成的组织缺氧，促进组织代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。生命之托重于泰山纠正低氧血症氧疗目的增加吸入氧浓度提高肺内氧分压生命之托重于泰山氧疗的现状•住院患者最普遍应用的治疗•50%的住院患者医嘱没有明确吸氧浓度参考：SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed2008;92:591-5950%20%40%60%80%100%医嘱不明确未充分检测患者百分比生命之托重于泰山氧流量与氧浓度基本概念根据氧浓度的高低区分：1.低浓度氧疗：指氧浓度＜30%的氧疗。2.中浓度氧疗：指30%≤氧浓度≤50%的氧疗3.高浓度氧疗：指氧浓度＞50%的氧疗。根据流量大小区分：1.低流量吸氧：氧流量在1-2L/分的吸氧2.中流量吸氧：氧流量在3-5L/分的吸氧3.高流量吸氧：氧流量≥6L/分的吸氧生命之托重于泰山常用的氧疗装置生命之托重于泰山常见的氧疗装置鼻导管储氧面罩普通面罩NasalcannulaSimplefacemaskMaskwithreservoirbag(non-rebreathingbag)生命之托重于泰山鼻导管鼻导管吸氧适用于病情稳定、呼吸形态正常的轻度低氧血症患者。是一种低流量吸氧的装置，流量较高时可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结，故气体必须经湿化瓶湿化。因其简单、舒适，易被病人接受，是临床最常用的氧疗工具。生命之托重于泰山优点•使用方便•成本低廉•耐受性好•活动方便鼻导管优缺点比较缺点•高流量可能引起患者鼻腔粘膜干燥。•损伤固定部位的皮肤•不能用于鼻道完全梗阻的患者•难以达到预定氧浓度，不能达到较高的氧浓度生命之托重于泰山鼻导管•患者用力吸气时,吸入储氧部位的氧气，同时也吸入部分空气。鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)–平均容积50ml–相当于解剖死腔1/350ml鼻导管氧气外界空气生命之托重于泰山鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL1L0.21–0.242L0.24–0.283L0.28–0.344L0.34–0.385L0.38–0.426L0.42–0.46参考：BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ2008;317:798-801生命之托重于泰山鼻导管注意：鼻导管给氧流量6L时,吸入氧浓度不再增加，这与口鼻咽部解剖死腔已被氧气完全预充有关，提高氧流量不可能进一步增加氧浓度，此时要提高氧浓度，须用普通面罩或储氧面罩。生命之托重于泰山面罩吸氧法是适用于中度低氧血症无CO2潴留的病人，较适用于张口呼吸的病人。面罩增加了储氧空间（平均容积150ML），储氧容积增加到150-200ml。若患者为低通气,CO2可能蓄积在面罩内，造成高碳酸血症。普通面罩生命之托重于泰山普通面罩优点•吸入氧浓度高于鼻导管–≤60%•不会导致粘膜干燥缺点•分钟通气量大的患者很难达到高氧浓度•保持密闭是提氧浓度的前提–影响饮食及交谈–可能导致皮肤刺激•病人有拘束闭塞感•不适于长期使用生命之托重于泰山普通面罩注意：每分钟给氧必须在5L以上，冲走呼出气中的CO2,否则呼出气体便聚积在面罩内而被重复吸入，导致CO2蓄积。生命之托重于泰山•增加供氧流量，氧浓度也相应增高，但超8L/min，由于储备腔固定未变，吸入气中氧浓度很少增加,大多漏出。•不应使用湿化瓶普通面罩给氧注意事项生命之托重于泰山普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(L/分)氧浓度普通面罩150–250mL5L–6L40%6L-7L50%7L-8L60%10L~60%6L(重复吸入死腔内气体)参考：BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ2008;317:798-801生命之托重于泰山储氧面罩若需增高氧浓度超过60%，必须增加氧的储备腔，即在面罩后接一贮氧袋，此种装置即储氧面罩。氧流量应调整至吸气时贮气囊不塌陷为度。生命之托重于泰山储氧面罩参考：BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ2008;317:798-801吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧面罩750–1250mL60.6070.7080.8090.80+100.80+生命之托重于泰山储氧面罩优点：•更好控制氧浓度•非插管及机械通气条件下提供高氧浓度•短期应用有效缺点：•需要密闭•影响交谈及进食•无法进行雾化治疗•不应长期使用生命之托重于泰山不同吸氧装置比较吸氧装置氧流量氧浓度说明适应鼻导管0.5–6L/分24%–44%6L/分生命体征正常(如手术后SPO2轻度下降)普通面罩6–10L/分35%–55%5L/分需要较高浓度吸氧(如重症哮喘、急性左心衰、严重全身性感染)储氧面罩10–15L/分60%–80%储气囊不得塌陷需要较高浓度吸氧(如重症哮喘、急性左心衰、严重全身性感染)*呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时氧浓度不同参考：BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ2008;317:798-801生命之托重于泰山选择氧疗装置时需考虑的患者因素•缺氧的原因与严重度•患者年龄组（新生儿、小孩或成人）•患者的意识程度•人工气道存在与否•自主呼吸的有无、是否稳定以及分钟通气量的大小生命之托重于泰山讨论生命之托重于泰山吸氧浓度换算一定=21+（4×氧流量）吗？生命之托重于泰山•鼻导管吸氧1L/分时氧浓度=21%+（4x1L）%=25%•鼻导管吸氧10L/分时氧浓度=21%+(4x10L）%=61%???•鼻导管吸氧20L/分时氧浓度=21%+（4x20L）%=101%!!!氧浓度=0.21+0.04x氧流量(L/分)???生命之托重于泰山恒定氧流量≠恒定氧浓度！潮气量鼻咽死腔鼻导管空气FIO2500ml50ml（100%）100ml（100%）350ml（21%）220/500ml=0.44250ml50ml（100%）100ml（100%）100ml（21%）170/250ml=0.68参考：BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ2008;317:798-801生命之托重于泰山分钟通气量与FiO2参考：BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ2008;317:798-801生命之托重于泰山吸入气的氧浓度由以下因素决定：•①储气囊的大小；•②氧流量；•③患者的潮气量、呼吸频率及吸气时间等–潮气量越大或呼吸频率越快，FiO2越低–潮气量越小或呼吸频率越慢，FiO2越高。生命之托重于泰山吸入气的氧浓度由以下因素决定分•①储气囊的大小；②氧流量；③患者的潮气量、呼吸频率及吸气时间等。•潮气量越大或呼吸频率越快，FiO2越低；•潮气量越小或呼吸频率越慢，FiO2越高。•应用鼻导管或鼻塞时，氧流量不应超过6L/分，提高氧流量不可能进一步增加FiO2；若要提高FiO2，须加用氧储气囊。