肾、膀胱损伤护理

2概述:肾、输尿管、膀胱、后尿道解剖隐蔽不宜受伤。仅相应部位受损时才可能发生泌尿系损伤有泌尿系损伤的病人要注意有无合并其他器官损伤。表现为:出血、休克、尿外渗、影响肾功能、晚期发生尿道狭窄、尿瘘。3肾损伤（RenalInjury）4(一).病因与病理:1.开放性损伤:–刀刺、枪弹、弹片贯穿往往伤情复杂严重。–据统计第二次世界大战中肾损伤占腹部损伤的13.5%。2.闭合性损伤:–直接暴力:撞击、挤压；肋骨和横突骨折。–间接暴力:有高处落下。3.自发性:–有基础病变4..医源性肾损伤:–手术或内窥镜检查时不应有的损伤。5病因与病理闭合性损伤多见病理分型–(1).轻度肾损伤:肾挫伤、包膜下血肿、表浅肾皮质裂伤。–(2).重度肾损伤:深度肾实质裂伤、肾横断或碎裂。–(3).肾血管损伤:肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂。7【评估】1．临床表现（1）休克单纯性肾挫伤，休克多不严重，可在数小时内恢复。肾有裂伤时，休克为进行性的，必须严密监测。如同时合并其它脏器的损伤，休克往往严重。如损伤数日后出现休克，表示有持续性或继发性的出血。评估时注意病人血压、脉搏、呼吸、神志等，及时发现休克。8（2）血尿肾挫伤时血尿轻微肾部分裂伤或肾全层裂伤呈现肉眼血尿血尿与损伤程度不一定成正比9（3）疼痛疼痛由于肾实质损伤及肾被膜膨胀所致。血块沿输尿管下降时，可发生肾绞痛。评估时注意病人疼痛部位，鉴别有无其他脏器的损伤。10（4）腰部肿胀肾周围血肿和尿外渗使局部肿胀。（5）发热肾损伤后吸收热，尿外渗继发感染形成肾周围脓肿和化脓性腹膜炎112．辅助检查（1）尿液检查（2）泌尿系平片及IVU（3）超声波检查（4）CT可见肾脏形态、大小，并能辨认肾皮质的轻度裂伤。（5）腹主动脉造影12【护理诊断/问题】血尿与肾损伤有关疼痛与损伤后局部肿胀,尿外渗有关组织灌注量改变与重度肾损伤出血有关活动无耐力与损伤后活动受限有关有感染的危险与损伤后免疫力低下有关焦虑与损伤后心态变化有关13【护理目标】预防和纠正休克减轻疼痛引流尿外渗尽可能保留有效肾单位预防感染减除或减轻病人焦虑14【护理措施】肾挫伤、表浅的裂伤适用于保守治疗保守治疗无效应手术治疗开放性损伤应手术治疗，同时探查其他器官情况根据损伤程度不同可选择肾修补术、肾部分切除术、肾切除术、选择性肾动脉栓塞术15【护理措施】保守治疗护理措施严密监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化及时补充血容量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，使病人顺利渡过休克期16【护理措施】出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理1.观察血尿2.观察腰部肿胀程度3.观察血色素变化4.观察腹膜刺激症状5.适当的输血补液6.应用止血药7.绝对卧床2—3周17【护理措施】观察及预防感染的发生1.早期应用抗生素2.T38.5ºC降温处理3.定期复查WBC18【护理措施】健康教育1.告诉病人卧床及观察血尿、腰部肿胀、疼痛的意义2.宣传饮食及适当多饮水的意义3.宣传卧床期间保护皮肤的意义4.介绍疾病的转归情况5.告诉病人出院后2—3月避免重体力劳动的意义19【评价】病人是否安全无意外是否及时、正确、有效地处理肾损伤及其他脏器合并伤感染是否发生病人是否保证卧床休息，无继发性出血病人是否知道出院后需卧床休息的时间，避免重体力劳动的注意事项病人及家属是否获得心理支持病人及家属是否知道何种情况复诊20膀胱损伤(InjuryoftheBladder)21(一).病因及病理:膀胱充盈时易发生损伤1.开放性损伤:锐器或子弹。2.闭合性损伤:直接暴力引起膀胱损伤,严重损伤发生膀胱破裂。3.医源性损伤：22(一).病因及病理:1.腹膜内型:膀胱充盈时,膀胱顶,后壁向腹腔内破裂,尿进腹腔。2.腹膜外型:骨盆挤压,骨折片穿破膀胱,尿进膀胱周围。24(二).临床表现:1.休克:骨盆骨折大出血,尿外渗腹膜炎,伤势严重,休克。2.排尿困难、血尿:膀胱周围尿液刺激膀胱,有尿意,但又不能排尿,或仅少量血尿。3.腹痛:尿外渗引起下腹痛。4.尿瘘:自体表伤口漏尿。25(三).诊断:1.病史、体检:耻骨上压痛,指检直肠前饱满,提示腹膜外膀胱破裂。全腹剧痛腹肌紧张,移动性浊音(+)，提示腹膜内膀胱破裂。2.导尿测漏试验:无菌导尿:注入200ml盐水,进出液量差异大,提示破裂。3.X-RAY:骨盆平片:骨盆骨折。膀胱造影:15%泛影葡胺300ml注入。4.B超检查26【护理诊断/问题】组织灌注量改变与损伤后尿外渗、出血、休克有关疼痛与损伤后局部肿胀,尿外渗有关血尿与膀胱损伤出血有关有感染的危险与尿外渗有关排尿异常与膀胱损伤排尿功能受损有关27【护理目标】预防和纠正休克保持留置尿管通畅预防感染防治并发症减轻病人疼痛与不适28【护理措施】1.紧急处理:抗休克,输液,输血,止痛,抗炎。2.保守治疗:症状轻,少量尿外渗。留置导尿,保持通畅,抗炎。3.手术治疗:膀胱破裂伴有出血和尿外渗尽早施行手术:消除外渗尿,修补膀胱穿孔。膀胱造瘘,周围引流。盆腔血肿避免切开,应压迫止血29【护理措施】严密监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化观察有无休克发生观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生观察及预防感染30【护理措施】术后护理1.保持尿管通畅2.记尿量、观察尿液颜色3.尿道外口擦洗2/日预防泌感4.10—20天拔尿管前行膀胱训练5.观察拔管后排尿情况，必要时重新留置尿管6.鼓励病人多饮水，增加内冲洗作用31【护理措施】健康教育1.告诉病人膀胱损伤的情况2.告诉病人留置尿管、防脱落、保持通畅的意义3.宣传多饮水的意义4.宣传拔尿管前行膀胱训练的意义32【评价】休克是否得到有效预防与治疗病人是否安全无意外疼痛是否减轻是否及时处理膀胱破裂，有效引流、清除尿外渗感染是否发生其他脏器合并伤是否同时得到治疗