第一章社区护理学绪论

社区护理学2社区护理是将公共卫生学与护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心、以社区人群为对象、以促进和维护社区人群健康为目标。社区护理是什么？3【导课】1、学习社区护理学的必要性“健康是一项基本人权”“建立基本医疗制度，提高全民健康水平”-------中共十七大报告社区护士是维护健康、预防疾病、促进康复的主要执行者，是社区卫生服务中的主力军。4国际护士节主题：2008年：“提高社区护理品质，引领初级卫生保健”2009年：“优质护理，服务社区，护士引领护理改革”2010年：“优质护理，服务社区：护士引领长期护理”发展社区护理是国际大趋势，社区护理是在社会进步、医学发展和护理学科进步的大背景下产生的。5三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构疑难病人群需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群卫生资源配置不合理低水平广覆盖高水平低覆盖国情？？？6看病难，看病贵7医疗工作不连续社区卫生服务中心/社区卫生站大医院8【导课】结合国情，具体原因体现四方面服务欠公平，资源配置不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理中国人口老龄化（患病率高；行动不便；经济来源有限等）。疾病谱、医学模式的转变人群生活水平提高，对卫生服务需求增加9【导课】前期基础知识学科位置所属机构2、社区护理学的学科位置？10社区健康护理个人健康护理社区护理工作方法家庭健康护理3、社区护理学知识体系社区护理理念儿童保健与护理妇女保健与护理老年保健与护理慢性病病人\残疾人保健与护理护理程序健康教育家庭访视【导课】11识记：社区的概念、特点社区卫生服务的概念社区护理、初级卫生保健概念理解：社区的功能社区卫生服务的特点社区护理功能社区护士定义、基本条件教学目标第一节社区护理学概述一、社区护理的基本概念二、社区护理对象三、社区护理特点四、社区护理内容13第一节社区护理学概述社区社区卫生服务社区护理一、社区护理学的基本概念14请同学们谈谈你心目中的社区？社区???15菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关工厂家庭信息交流系统社区示意图(一)社区（community)（识记）1、社区的概念是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。一、社区护理学的基本概念17●社区的四个特点（识记）1.人口要素2.地域性3.管理机构和制度4.同质性5.生活服务设施社区的核心我国的基层社区：城市社区----街道或居委会所辖区域农村社区----乡镇或村所辖区域我国城市社区的基层组织管理机构----居委会、派出所形成社区文化及传统的维系动力[WHO]人口约在10～30万之间面积在5000～50000平方公里[我国]城市:按街道办事处管辖范围设置，人口一般在3～5万人之间。农村:按乡、镇和村划分。人口2～3万人社区的划分往往因需要的不同而弹性界定192、社区的功能（理解）生产、消费、分配、协调和利用资源的功能社会化的功能社会控制的功能社会参与的功能相互支援的功能一、社区护理学的基本概念20三、社区卫生服务初级卫生保健（识记）：是指由基层卫生人员为社区居民提供的最基本、必需的卫生保健，是“2000年人人享有卫生保健”这一全球社会卫生战略目标的基本策略和基本途径。21社区卫生服务概念（识记）在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。人：以人为本，构成三口之家，代表健康家庭；家庭和房屋：和谐社区四心十字：社区卫生服务机构。两个向上的箭头：一个代表社区居民健康水平不断提高，一个代表社区卫生服务质量不断改善。绿色：体现社区的健康与和谐。LOGO:体现了社区卫生服务以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围的服务内涵及以人为本的服务理念。展示社区卫生服务永远追求健康的目标。22政府支持和参与以妇女、老年人、慢性病病人、残疾人和弱势人群为重点满足社区居民需求为目的健康为中心、家庭为单位、社区为范围六位一体医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导社区卫生服务的内涵：2324可及性服务attainability协调性服务coordination综合性服务comprehensive保健性服务Healthcare持续性服务continuance医疗预防健康促进个人家庭社区物生理心会社25我国卫生体系卫生服务体系卫生保障体系卫生执法体系医疗保健服务预防保健服务社区保健服务社区卫生服务中心社区卫生服务站全科医师社区护士康复医师中医师心理咨询师其他公共卫生医师26272829城市社区卫生服务机构的设置标准◆社区卫生服务中心按街道办事处（3-10万居民）设置一个中心。◆社区卫生服务站根据地区的需要一个中心设置若干个站。30社区卫生服务（理解）特点服务对象的广泛性服务内容的综合性贯穿生命全程的连续性满足社区居民卫生服务需求的可及性31社区卫生服务成效（国际）国家年代效果美国1965年～1978年•冠心病发病率下降40%•血管病发病率下50%•心、脑血管病死亡人数减少80万人1978年～1983年•胆固醇水平下降2%•血压水平下降4%•冠心病发病率下降16%芬兰1972年～1977年•脑卒中发病率下降30%•男冠心病死亡率下降24%•女冠心病死亡率下降51%322、社区卫生服务的现状社区卫生服务2002年2005年城市54%95%社区卫生服务中心2406个9726个社区卫生服务站3400个12116个33社区卫生服务发展社区卫生服务的必要性（理解）现代健康观与医学模式的转变疾病谱的改变人口结构的变化医疗卫生费用高涨34社区卫生服务的目的与意义提高卫生服务的公平性和效率控制不合理增长的医疗费提高居民的健康水平3536第二节社区护理一、社区护理概念社区护理是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。----美国护士协会37第二节社区护理一、社区护理概念（识记）社区护理可定义为“综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合的护理服务。”38借助有组织的社会力量公共卫生学与护理学结合层次：健康个人健康人群家庭亚健康人群社区疾病人群促进健康预防疾病维持健康环境知识对象工作社区护理39社区护理发展历史早期阶段正式地段访视护理阶段公共卫生护理阶段社区护理阶段一、国外社区护理发展40早期发展阶段（公元后-1859）公元399年，基督教会中的菲碧奥拉修女，建造了第一个慈善医院收容病人，并劝贵族妇女访问病人。1669年，圣文森保罗在巴黎创立了“慈善姊妹社”，为病人及穷困人员提供帮助，使其达到自强自立。这是世界上社区访视护士的开始。411.人类早期的护理“自我保护式”原始的按摩火的使用溪水洗伤口群居生活妇女担当照顾家庭的角色祈祷神灵巫医巫术宗教迷信“宗教护理”“家庭式”照顾42《黄帝内经》43《备急千金要方》44。《妇人十全良方》45文艺复兴时期的护理战争2.中世纪的护理宗教中世纪的护理46接受修女护理的伤兵47护理史的黑暗时代3.文艺复兴时期的护理医学科学迅猛发展护理摆脱教会控制48一、地段访视护理阶段（1860-1900）1859年威廉勒斯朋在利物浦成立第一个地段访视护理机构。1874年，伦敦成立了全国访问贫病护士协会。1890年美国访问护士机构已有21家。491893年，丽连沃德在纽约亨利街成立服务中心。1910年，哥伦比亚大学首先开办公共卫生护理的全部课程。1912年，美国公共卫生护理组成立。二、公共卫生护理阶段（1900-1970）50二、公共卫生护理阶段（1900-1970）511970年露丝第一次提出“社区护理”一词，后被WHO肯定，开始了社区护理的新时代。不仅限于对刚出院的病人或长期慢性病人，而是整个社区群众为了促进人民健康，护士的角色不仅是照顾病人，而是健康教育者、咨询者、策划者、开业护士以及病人的代言人凡从事健康服务的人员均应合作，各项卫生组织均是促进卫生的一个环节三、社区护理阶段（1970至今）52社区护理的发展史名称年代对象服务项目机构创始人成果地段访视护理1860-1900个人治疗自愿团体少数政府资助威廉勒斯朋世界第一所访视护理机构公共卫生护理1900-1970群体家庭治疗预防政府资助少数自愿团体丽莲伍德第一所公共卫生护理机构社区护理1970-至今个人家庭社区治疗预防健康促进政府机构、自愿团体独立开业露丝依丝曼“社区护理”53二、国外社区护理现状54澳洲社区服务中心55诊所大厅和候诊区56医生诊室57诊所治疗室58（一）英国实行全民免费医疗社区护士工作范围电话咨询护理专家开门诊社区护士有处方权(根据学历)社区卫生规划等59（二）美国社区护士学历层次多样,临床经验丰富工作内容包括公共卫生护理和家庭护理社区护理网络化社区护理家庭化60（三）德国社区护理人员包括家政人员、护理员和护士，护士及护理员必须有5年以上的医护工作经验服务对象是社区老年人、儿童、术后恢复期病人、慢性病人和伤残人等有较完善的社区护理管理机构和管理制度61三、亚洲社区护理现状日本韩国新加坡62（一）日本有比较完善的组织结构服务内容：访问护理、学校护理、产业护理、公共卫生护理及其他社区保健活动护士要求：大学学历或专科学历，有丰富临床经验服务对象包括：老人、儿童、孕妇、精神障碍者、身体残疾者、成年人、临终者以及出院未完全恢复者63（二）韩国护士要求：大学或以上学历毕业，一定的医院工作经验，再经过6个月至一年的社区护理培训社区护士种类多，有部分高学历护理专家开展家庭访问护理及促进健康的综合性服务64（三）新加坡社区康复和家庭护理多由护士承担社区中逐渐形成医院-社区护理中心-护理之家-白日护理双向转诊的服务网络651925年，北京协和医学院在医、护校的课程中设有预防医学1932年政府设立中央卫生实验处训练公共卫生护士1945年北京协和成立了公共卫生护理系，王秀瑛任主任1966-1976年文化大革命严重阻碍了卫生事业的发展解放前三、中国社区护理发展67北京协和医学院68知识拓展ZHISHITUOZHAN69知识拓展ZHISHITUOZHAN70知识拓展ZHISHITUOZHAN继续71知识拓展ZHISHITUOZHAN72国际护士节与南丁格尔GUOJIHUSHIJIEYUNANDINGGEER1912年，国际护士会为了纪念南丁格尔将“５·１２”定为国际护士节。73解放后1983年，我国恢复高等护理教育，此后高等护理教育迅速发展。1997年，首都医科大学设立了社区护理本科，并于同年开始招生。1997年，上海成立老人护理院，随后，深圳、天津等地先后成立了类似的社区护理服务机构。2010年对工作目标作出具体规定74中国社区护理现状社区护理已在全国逐渐展开，尚处于起始阶段服务对象-----患病和健康人群服务内容-----老年人、慢性病人、家庭访问与护理、健康教育等75候诊厅76护士站77日间病房78医患交流区79病区楼梯病区阳台80社区护理工作始于20世60年代末期服务范围即基础护理和专科护理管理制度比较完善有政府资助及社区配合香港81社区护理讨论:社区护理和医院护理有何不同?82社区护理与保健护理、临床护理的比较分析标准社区护理保健护理临床护理服务性质健康管理工作保健工作医疗工作工作对象社区的全体居民针对某些群体个人自己的选择对象的种类追求生活质量－健康生活的居民特定对象（贫困、疾病）急性病为主工作目的最佳健康水平预防传染病、初级诊疗疾