健康与医疗卫生服务需求

1健康与医疗卫生服务需求四川大学毛正中、蒋家林20082主要内容分析个人是如何分配其资源来生产健康。•健康及其影响因素•健康的生产•健康需求及其影响因素•医疗卫生服务需求3健康及其影响因素什么是健康？传统看法：医生认为某个人没有任何临床症状和体征，他就是健康的WHO：在生理、心理和社会各方面均处于良好状态，而不仅仅是没有病4影响健康的因素5医学史专家几乎一致地认为：对各国人口死亡率历史性地下降，医疗干预只起到了相对较小的作用。（1848－1971的人口增长）ThomasMckeown利用英格兰和威尔士1848年以来的人口变化资料来评估医疗的作用。对呼吸系统的结核病和呼吸系统的三种主要疾病（支气管炎，肺炎及流感），有效的治疗干预方法都是在这些疾病的死亡率下降到相对来说很低的水平以后，即都出现在1930年以后，有的出现在五十或六十年代。因而死亡率的大幅下降，主要还是别的因素造成的。医疗卫生的历史作用6Mackinlay和Mckinalam利用美国从1900到1973的资料给出下面的图形7“效用”（utility）的概念当人们消费物品或服务而获得满足时，我们将这种满足程度称为“效用”。U＝f（H，Z）其中，Z是所有其他物品和劳务，H指健康；U是它们的增函数。医疗卫生保健生产了健康，健康产生了效用。健康的生产8健康存量的变化(1)是一种耐用消费品（durationgood）1.健康的经济学含义9（2）健康的生产——一种人力资本(humancapital)投资•可以更多的工作时间；•工作时有更高的生产率，因而能在单位时间内得到更多的收入；•能有更长的寿命。10H=f(EN,LI,GE,M)H：健康EN：环境LI：生活方式GE：遗传M：医疗卫生保健H=g(m,x)m：用于医疗卫生服务的投入x：其他与健康有关的投入H是m和x的增函数2.健康生产函数11医疗卫生的特征(1)不确定性（uncertainty）(2)第三方（保险）的介入(thirdparty)(3)信息不完全和信息不对称（imperfectinformation,asymmetricinformation）(4)外部性（externality）(5)政府干预(governmentregulation)(6)非营利机构的重要作用(non-profit)(7)产品是有差异的（不是同质的）(heterogeneity)3.健康与医疗卫生服务12医疗卫生服务的健康生产率•健康的测量：至少必须要考虑到两个方面：一，这种测量一定要涵盖健康涉及到的、对我们来说是重要的各个维度；二，在适当的精确性要求下，它必须是可测的；健康年（正向），死亡率（逆向）等•总产量：除某一种投入要素外，将其余的投入要素固定，则生产函数转化为该种投入要素的总产量函数H=g(m)（totalproducts）•平均产量与边际产量：H/m（averageproduct）dH/dm或ΔH/Δm（marginalproduct）13边际产量递减律(lawofdiminishingmarginalproduct)增加一个单位的医疗卫生服务而获得的健康产出的增加是逐渐减少的。优化资源配置，获得最大的健康产出。14总产量函数：图形表示m1是拐点，m3是最大点15医疗卫生服务的边际产量：m1边际和平均产量都增加，边际产量最大；m2平均产量最大，并与边际产量相等；m3边际产量为负16“范围边际”（extensivemargin）和“强度边际”（intensivemargin）•范围边缘考察边际生产率是指：一种医疗卫生干预首先用于高危人群，然后逐步扩大到其它人群，这种干预的健康边际产量就会逐步减小•从强度边缘考察边际生产率是指：人群固定不变，但干预的强度增加，那么干预的边际产量也会逐步减小。例子：筛查乳腺癌（有利於早发现早治疗，因而有健康产出）。17死亡率与卫生支出（美国）年代粗死亡率（每千人）按1940年人口调整的标化死亡率（每千人）婴儿死亡率（每千活产婴儿）卫生总费用(按1975年不变价,亿美元)190017.217.895.7缺数据192013.014.276.7缺数据194010.810.847.017.819509.68.429.237.819609.57.626.055.119659.47.424.773.319709.57.120.096.719759.06.416.1122.2医疗消费支出增加10％，只能带来死亡率不足1％的下降。18现代的健康生产健康对医疗卫生保健支出的弹性就是“健康变化的百分数”对“医疗保健支出增加的百分数”之比。J.Hadley以美国的县为统计单元，估计死亡率下降对医疗卫生保健支出的弹性为0.12－0.17。R.Sickles等人利用个人资料，将个人的活跃和活动状况作为健康的产出指标，估计健康对医疗卫生保健支出的弹性为0.03－0.05。19注意：区别边际产量和平均产量！总之，医疗卫生服务能够生产出健康。医疗服务对增加健康的总影响或平均影响是重要的，但医疗服务的健康边际产量是相对较小的。与其他生产过程一样，健康的生产也遵循着边际产量递减的规律。健康的生产，除了医疗卫生以外，还有别的要素。大量的研究表明，生活方式和环境（自然和社会的）是影响健康的重要因素。20健康需求及其影响因素•健康需求的理论模型•健康的消费和投资方面：最适健康需求的决定•健康需求的影响因素及均衡的变化21概念•机会成本（opportunitycost）同一资源用于某一用途而放弃别的用途，所放弃的用途的收益或价值•折旧（depreciation）由于磨损、自然力（腐蚀，受潮等）的影响以及逐渐陈旧过时而导致固定资产价值的减少•投资的边际效率（marginalefficiencyofinvestment,MEI）增加一个单位投资的回报率22健康需求的理论模型总支出＝购买健康支出＋购买家庭物品支出总时间(T)＝工作时间(TW)＋闲暇时间(TB)＋改善健康的时间(TH)＋生病不能工作的时间(TL)I=I（M,TH,e）B=B(X,TB,e)M——在市场上购买的健康投入（医生的服务、药品等）X——在市场上购买的家庭物品e——生产率，不同的人各不相同23劳动与闲暇，投资带来健康时间的增加24健康的消费和投资方面：最适健康需求的决定健康时间（日）3650Hmin健康存量健康存量与健康日数的关系25健康和家庭物品生产可能性边界：在健康和家庭物品之间配置资源26最适健康存量27健康需求的影响因素及均衡的变化•年龄•工资率•教育•不确定性28最适健康存量的变化29对医疗卫生服务的需求医疗卫生服务需求是一种导出需求：是为生产健康而导出的一种对投入的需求30对医疗卫生服务的需求几个概念：•边际替代率（marginalrateofsubstitution,MRS）：愿意交换两种商品的比率。消费者的均衡就在边际替代率MRS等于两种商品能够按其价格交换的比率时达到，（经过移项整理）即在时达到。31•互补性（complement）和替代性（substitute）互补商品是指：消费者连同一起消费的商品和服务，在生产健康的过程中，它们是“互相帮助”的。两种商品互为替代品：两种商品是彼此竞争的，即要达到某个确定的结果，消费更多的一种商品就要减少另一种商品的消费。32•生产可能性曲线（productivepossibilitycurve）：消费者能达到的H和x的各种可能的组合就给出了生产可能性曲线PP；因为边际生产率递减，故生产可能性曲线是外凸的。33消费者使用其收入从市场上购买卫生服务(m)和其他商品及劳务（x）来生产健康，从而获得效用。理性的消费者就是在式I＝M×Pm+X×Px所表达的约束下追求其效用U＝f(m,x)的极大化。预算约束下的选择——基本理论模型34生产可能曲线与消费者均衡35（a）健康水平下降(b)消费更多的医疗卫生服务（c）收入减少消费者患病所产生的影响36从无差异曲线到需求曲线37三人组成的社会的总需求曲线38需求的价格弹性（priceelasticityofdemand）•需求的价格弹性”定义为：需求量变化的百分比与价格变化百分比之比，即•需求的价格弹性可能会有三种情况：若价格弹性（按绝对值）Ed1，则称它是富于弹性的；若Ed=1，则称其为单位弹性；若Ed1，则称它是缺乏弹性的。39•交叉价格弹性（crosspriceelasticity）ΔQA是A物品的变化量，ΔPB表示B物品的价格变化量；要想知道两种物品是互补的还是替代的就须计算交叉弹性；当交叉弹性为正，表示A、B两种物品是互相替代的；若交叉弹性为负，则表示A与B是互补的。40需求的价格弹性的实证研究•医疗卫生服务需求的研究集中在价格弹性方面。七十年代以来，许多人用不同的资料估计了价格弹性，绝大多数报告的弹性在－0.1与－0.7之间•七十年代初期美国K.Davis和L.Russell估算了门诊对于住院的“替代弹性”。住院价格与门诊的替代弹性为1.0左右，门诊价格与住院的替代弹性为0.25左右•我们自己利用中国西部30个贫困县的集合资料，估计出农民对门诊服务需求的弹性为－1.0。41价格以外的影响医疗卫生服务需求的因素•健康状况或疾病水平对医疗卫生服务的影响•收入对医疗卫生服务需求的影响•时间成本对医疗卫生服务需求的影响•影响医疗卫生服务需求的其他因素“质量”在医疗卫生服务需求中的作用性别对医疗卫生服务的需求也有影响教育对医疗卫生服务需求的影响年龄对医疗卫生服务的影响医疗保险医生42医疗卫生服务需求的测量两种常用的方式：•货币支出，即就医时的全部费用；•医疗卫生服务的自然（物理）单位。43本章小结•健康需求是人们生活需求的组成部分，并由此而派生出对医疗卫生服务的需求•人们按照效用最大的原则在预算约束下分配他们的资源（货币、时间）以获得医疗卫生服务和健康•基本概念和理论健康的经济学意义弹性概念和计算公式医疗卫生服务需求的影响因素44谢谢大家！