循环系统疾病患者的照护要点

1循环系统疾病患者的照护要点专业角度ProfessionalFocus症状体征临床表现3循环系统疾病循环系统疾病病人常见症状体征一、心源性呼吸困难二、心源性水肿三、胸痛四、心悸五、心源性晕厥4循环系统疾病病人常见症状体征一、心源性呼吸困难心源性呼吸困难指各种心血管疾病引起的呼吸困难。最常见的病因是左心衰，亦见于右心衰、心包积液、心脏压塞时心源性呼吸困难常表现为：1.劳力性呼吸困难2.夜间阵发性呼吸困难3.端坐呼吸5循环系统疾病病人常见症状体征二、心源性水肿心源性水肿指心血管病引起的水肿。最常见的病因是右心衰竭特点：下垂性、凹陷性水肿，常见于卧床病人的腰骶部、会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部、胫前。重者可延及全身，甚至出现胸水、腹水。6循环系统疾病病人常见症状体征三、胸痛常见病因包括各种类型的心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等。稳定型心绞痛：多位于胸骨后，呈发作性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后多可缓解。急性心肌梗死：疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，伴心律血压改变，含服硝酸甘油多不能缓解。7循环系统疾病病人常见症状体征四、心悸心悸是一种自觉心脏跳动的不适感。常见的病因是心律失常、心脏搏动增强及全身疾病、心血管神经症。此外，生理性因素如健康人剧烈运动、精神紧张或情绪激动、过量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡，应用某些药物如肾上腺素、阿托品、氨茶碱等可导致心悸。8循环系统疾病病人常见症状体征五、心源性晕厥心源性晕厥系由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象。近乎晕厥指一过性黑蒙，肌张力降低或丧失，但不伴意识丧失。一般心脏供血暂停3秒以上即可发生近乎晕厥；5秒以上可发生晕厥；超过10秒可出现抽搐，称阿-斯综合征。常见病因：严重心律失常和器质性心脏病。9心力衰竭心力衰竭症状（一）左心衰竭1、呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿2、咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻3、疲倦、乏力、头晕、心悸4、尿量变化10心力衰竭心力衰竭症状（二）右心衰竭1.症状：胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少呼吸困难2.体征水肿：下肢、全身、胸水、腹水颈静脉充盈紫绀：周围性11心力衰竭心力衰竭症状（三）全心衰竭左心衰表现+右心衰表现12心力衰竭心力衰竭心功能分级心功能分级Ⅰ级：日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：休息时无症状，日常活动可引起上述症状Ⅲ级：休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重13心力衰竭心力衰竭治疗措施病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。减轻心脏负荷休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激控制钠盐摄入：利尿剂的应用：血管扩张剂的应用：增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物14心力衰竭急性心力衰竭临床表现症状1.表情恐惧2.突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位3.频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰4.面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷15心力衰竭急性心力衰竭病例导入护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：急性左心衰竭。16心力衰竭急性心力衰竭病例导入护理分析：端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰----休息、安置端坐、双腿下垂、30-50%酒精湿化吸氧、配合治疗、结扎止血带烦躁不安、紧张恐惧----遵医嘱用吗啡等镇静、心理安慰用强心、利尿、平喘药----用药护理随时可能有病情辩护的可能----严密观察病情17冠心病冠心病病因、危险因素年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病主要危险因素次要危险因素肥胖脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格其他18冠心病冠心病临床分型WHO将冠心病分为以下五型：1、心肌缺血型2、心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛3、心肌梗死型：症状严重4、缺血性心肌病型：5、猝死型：以上5种可合并出现19冠心病冠心病表现心绞痛胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至背部、左肩或手臂。心肌梗塞心绞痛气促，出汗头晕、恶心、呕吐心律失常、心悸严重情况下，猝死20冠心病冠心病诊断方法常规心电图21高血压高血压常见症状：头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等并发症：1、出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病2、高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病3、高血压肾病及慢性肾衰竭4、眼底改变、鼻出血、主动脉夹层22高血压高血压高血压急症：在某些诱因作用下，血压突然或显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可有症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。23过渡页照护要点健康指导其他用药饮食休息与体位循环系统疾病患者照护要点24照护要点休息与体位体位：1、主动体位2、被动体位3、被迫体位：患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病、治疗或检查的需要，被迫采取的卧位。如肺源性心脏病患者、支气管哮喘发作的患者由于呼吸极度困难而被迫采取端坐位。25照护要点休息与体位NPUAP更新压疮术语与分期压力性损伤：压力性损伤是位于骨隆突处，医疗或其他器械下的皮肤和或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。26照护要点压疮易患部位27照护要点休息与体位NPUAP更新压疮术语与分期1期：指压不变白红斑，皮肤完整28照护要点休息与体位NPUAP更新压疮术语与分期2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露29照护要点休息与体位NPUAP更新压疮术语与分期3期：全层皮肤缺失30照护要点休息与体位NPUAP更新压疮术语与分期4期：全层皮肤和组织缺失31照护要点休息与体位NPUAP更新压疮术语与分期不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖32照护要点休息与体位NPUAP更新压疮术语与分期深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。33照护要点休息与体位NPUAP更新压疮术语与分期附加的压力性损伤定义医疗器械相关性压力性损伤：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。34照护要点休息与体位35照护要点休息与体位失禁性皮炎（IAD-IncontinenceAssociatedDematitis）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。发生的部位：阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等处。举例：尿布性皮炎尿布疹刺激性皮炎浸渍损伤会阴部皮炎会阴部皮疹36照护要点休息与体位照护要点1、病人有明显呼吸困难时应卧床休息，给予高枕卧位或半卧位。2、劳力性呼吸困难者，应减少活动量。3、夜间阵发性呼吸困难者，给予高枕卧位或半卧位。4、端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。5、下肢水肿如无呼吸困难，可抬高下肢。37照护要点休息与体位照护要点5、注意病人体位的舒适与安全，可用枕或软垫支托肩、臂、骶、膝部，以避免受压，必要时加用床挡防止坠床。6、适当开窗通风7、为病人穿着宽松病号服38照护要点休息与体位照护要点8、预防压疮的照护保持皮肤的清洁和床位的平整，避免床褥和床单的褶皱39照护要点休息与体位照护要点8、预防压疮的照护慢性心衰、水肿严重病人常采取被迫卧位，所以应加强骨隆突处皮肤的护理，预防褥疮。定时按摩、翻身，动作应轻柔，防止擦伤皮肤。体位变换是预防压疮的最有效措施。夜间为了保证病人睡眠可适当的延长翻身间隔时间协助Q2H及PRN翻身、正确摆位与支托40照护要点休息与体位照护要点8、预防压疮的照护正确摆位两个30°摇高床头－不超过30°、持续时间愈短愈好侧躺－两个股骨粗隆平面与床面呈30°41照护要点休息与体位照护要点8、预防压疮的照护可使用气垫床要保持病人皮肤不受潮，出汗较多时，应该及时帮助病人擦拭。在移动病人、或协助病人床上排便时，要动作轻柔、避免拖拽，以免引起皮肤受损，尽量抬动病人。加强营养。42照护要点休息与体位照护要点9、重度心力衰竭、明显浮肿或年老体弱的病人，容易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎和褥疮等。原则上不能移动病人，必要时只能轻轻地调换床单及衣服。痰不易咯出时，可适当用侧体引流。43照护要点饮食1、限盐限水饮食（盐5g/日水1.5L/日）蔬菜中金花菜、芹菜、茴香菜等含钠量较高宜少食。各种咸菜、豆制品、腌制食品（因含有钠盐）均属禁忌。补充多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和C等。2、少食多餐、避免过饱，避免刺激性食物，3、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食4、多食蔬菜、水果5、戒烟、酒6、冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食，控制水份。44照护要点饮食7、尿量较多时补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）45照护要点用药1、扩血管类药物，静点硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯（欣康）、地尔硫卓等，静点过快易引起头痛、体位性低血压，所以要严格控制滴速，护士调节好滴速，不可随意改变。硝普钠、硝酸甘油要避光静点。输液过程中或输液结束后，不可猛起猛坐，应动作缓慢，不可立马就去卫生间，应继续保持原体位，或床旁、椅子上稍作休息后再缓慢如厕。46照护要点用药2、口服药遵医嘱机器包药，指导、监督患者根据口服药包装提示时间、剂量、频率服用。47照护要点用药2、口服药遵医嘱机器包药，指导、监督患者根据口服药包装提示时间、剂量、频率服用。48照护要点用药2、口服药注意观察药物的不良反应：扩血管类药物欣康，副作用是头痛抗凝血药物拜阿司匹林，不良反应是胃肠道反应及黏膜损伤、凝血障碍、过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克）。调节血脂药物立普妥，不良反应肌痛、腹泻、恶心、ALT升高(、肝酶升高等。硝酸甘油不良反应头痛、眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现。49照护要点用药3、洋地黄类用药护理中毒：小（消化）心（心脏）留神（神经）①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏表现：HR60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。若有洋地黄中毒症状，①立即停用洋地黄。②通知医生、护士通过床旁心电监测器或遥测心电监护仪监测心率、心律及心电图变化。50照护要点用药4、利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天。观察：记录24小时出入量（尿量）。有无低钾（低钾是最主要的副作用）。有无高尿酸等。体重是否减轻。尿量正常范围：1500~2000ml，＜400ml者为少尿，＞2500ml者为多尿。有腹水者每天测量腹围。51照护要点其他照护要点1、病人病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。2、密切观察生命体征及病情变化。3、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。使用便盆时防止擦伤，使用干净、专用的纸巾清洁，便后用温开水清洗。4、戴床旁监测者，要注意观察心律和心率的变化，发现异常应立即通知医生、护士。5、应避免过度劳累和精神刺激。6、与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人的情绪，加强心理护理，态度和蔼，以增加患者的安全感。52照护要点其他照护要点7、气急明显者，给予氧气