骨折后恢复训练

骨折后的功能锻炼骨的完整性遭到破坏的损伤，叫做骨折，它是严重的运动损失之一。在骨折后的治疗和恢复过程中，如果处理不好，将导致骨功能部分或全部丧失，甚至出现骨畸形。复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三个基本原则。骨折的早期复位可使骨折修复顺利进行；合适有效的固定，可继续维持骨折复位后的对位对线，又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋转力和成角的活动。经过复位、固定后，就应该及早进行功能锻炼，这是骨折恢复过程中非常重要的一个环节，可有效地防止患侧肢体出现功能障碍。一、功能锻炼作用1、功能锻炼可促进血液循环，加快骨折愈合。当肌肉收缩时对组织压力增高，推动静脉血回流；而肌肉松驰时对组织压力降低，使更多的小动脉及毛细血管开放，从而改善局部肢体软组织和骨髂内的血流，这样就可减轻骨折局部软组织的肿胀，同时在血氧供应充足的情况下，促进骨痂生长，使新生的骨痂很快地具有正常骨髂的功能，促进骨折的愈合。据观察，早期采用功能锻炼者骨痂的形成时间比不进行锻炼者缩短1/3，而且骨痂生长良好。2、功能锻炼可促进骨髂代谢，提高骨质修复能力。骨组织由骨细胞和骨基质组成。骨组织不断地进行新陈代谢，骨组织释放的钙进入血浆，血浆中的钙又沉积于新骨之中，如此循环不止维持动态平衡。骨折后若肢体固定不动，骨钙释放的多补充的少，造成骨质中的钙丢失，久而久之会使骨质疏松。因此，骨折固定后要及早进行功能锻炼，以促进骨折的新陈代谢，提高修复能力，防止骨质疏松。3、功能锻炼可减轻骨关节粘连，防止骨关节僵硬。关节内的骨膜，在关节活动时，关节腔内的滑液不断地循环，可防止粘连。骨折后关节被固定，影响了关节活动，折叠的滑膜易粘连在一起，形成关节的粘连。若伤后不及时活动，又可因关节周围软组织的血肿逐渐被肉芽组织所代替，形成瘢痕而造成关节僵硬。所以及早进行功能锻炼，可以增加滑液分泌，改善软骨营养，牵伸挛缩和粘连组织，有效地减轻关节粘连和预防关节僵硬，保持关节的正常活动功能。4、功能锻炼可加强肌肉力量，预防肌肉用性萎缩。及早进行功能锻炼，可以使局部血管扩张，提高酶的活性，使肌纤维增粗，有效防止废用性肌萎缩的发生。二、功能锻炼方法1、被动运动：适用于体弱无力，暂不能作主动运动的患者。在固定部位的远端关节做被动运动以防止关节挛缩和肌腱粘连，但运动要轻柔，以免影响骨折的复位和固定。宜采取以下两种方法：（1）按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。（2）关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。2、主动运动：是功能锻炼的主要形式，早期进行静力性肌肉收缩，即在关节不活动的情况下整个肢体的肌肉紧张用力然后放松。这类运动在骨折对位良好情况下采用，可促进骨痂生长，主动运动应自始至终贯串在整个骨折修复过程中。三、功能锻炼步骤第一阶段：骨折l一2周内断端虽经整复，但不稳定，偶而伴有轻度侧方移位或成角畸形的残余，此时骨折并发的软组织损伤尚需修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在，因此锻炼主要形式是通过肌肉收缩放松运动及在不影响断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动，以帮助血液回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，同时也通过肌肉收缩和舒张使压力垫效应力增强，对稳固断端和逐渐整复残余畸形有一定作用。例如尺、挠骨双骨折，经复位固定后，即可进行指间关节、指掌关节的屈伸锻炼，手指内收外展，肘关节屈伸和肩关节屈伸、内收外展、旋转等锻炼。第二阶段：骨折3—4周后肢体肿胀疼痛已明显减轻，软组织创伤已基本修复，骨痂开始形成，断端初步连接，除加强进行肌肉收缩与放松运动外，其他关节均可逐渐加大主动活动度，由单一而到几个关节的协同锻炼，在牵引架上的病人，也可通过肌肉收缩、放松和身体其他部位的运动来带动患肢的活动。第三阶段：一般在伤后5—7周，这时局部软组织已恢复正常，骨折部位已有足够的骨痂生长，骨折已接近临床愈合标准。在这阶段里，患者除了不宜进行不利于骨折愈合的某一方向的关节活动外，可以作患肢及全身的主动运动，在可能范围内逐步增加关节活动范围。固定和牵引拆除后，除了固定期间所控制的关节活动需继续锻炼修复外，某些病人由于初期锻炼比较差，固定拆除后，还可能存在关节粘连、关节囊挛缩、肢体水肿等症状，那么必须继续鼓励病人加强功能锻炼，配合中药外洗和推拿来促进关节活动和肌肉力量的迅速恢复。另外，还可据病情需要适当配合物理治疗，但应仍以主动锻炼为主。第四阶段：一般在伤后7—10周，骨折已经临床愈来合，外固定已经解除，关节功能逐步恢复，这时对运动功能仍有不同程度障碍的关节，要尽快恢复关节活动度，可采用主动运动以牵伸挛缩及粘连的组织。四、功能锻炼注意事项1、功能锻炼必须在医务人员指导下进行。2、功能锻炼应根据骨折的稳定程度，可从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间，动作由易到难，使身体逐渐适应，不能操之过急，同时也要防止有些病人在医务人员正确指导下仍不敢进行锻炼，对这样的病人应作耐心说服工作。3、功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患肢功能，所以对骨折有利的活动应鼓励病人坚持锻炼，对骨折愈合不利的活动要严加防止，如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动，内收型骨折的内收活动，前臂骨折的旋转活动，胫腓骨干骨折的内外旋转活动等都应防止。4、为促进肌力的恢复要进行专门的肌力练习，肌力练习的原则是通过主动运动使肌肉产生适当疲劳，但练习后有充分的休息时间，以补偿练习所引起的消耗。当软弱不能举起患肢时用助力运动，能勉强举起患肢时要作主动运动。肌力练习一天进行一次，运动量较大时，可隔1—2天进行一次。5、助力练习应与关节功能练习配合进行，使关节活动度与肌力平行增长。如果肌力明显落后于关节活动度的恢复，可造成关节不稳，容易引起继发性损伤。