多发性硬化的康复评定与治疗

多发性硬化的康复评定与治疗康复评定1、MS的神经功能障碍和个人能力障碍评定：扩大的残疾状态量表（EDSB）2、日常生活能力评定（ADL）：Barthel改良Barthel指数评定量表（MBI）ADL项目完全依赖1级最大帮助2级中等帮助3级最小帮助4级完全独立5级修饰洗澡进食用厕穿衣大便控制小便控制上下楼梯床椅转移平地行走坐轮椅*00000000000112222223313355555588344888888121245510101010101015155评定结果：正常100分；≥60分，生活基本自理41-59分，中度功能障碍，生活需要帮助21-40分，重度功能障碍，生活依赖明显≤20分，生活完全依赖2、认知功能评定：MMSE3、关节活动度评定4、肌张力评定（改良Ashworth）5、肌力量评定(MMT)6、感觉功能评定：深感觉：运动觉、位置觉,浅感觉：触觉、针刺觉、冷热觉、两点辨别觉7、平衡功能评定：Berg平衡量表8、协调功能评定：非平衡性协调实验（NCT）9、言语及吞咽功能评定康复治疗一、目的延缓病情进展和减少复发，维持和改善各种功能，最大限度地提高患者的生活质量。二、原则1、早期开始：康复治疗应在疾病的早期，病情有所缓解时就开始2、循序渐进：治疗内容要有计划，持续有规律的康复可以帮助患者恢复肌肉的张力，增加肌肉耐力和骨骼的强度，帮助患者调节情绪波动，安稳睡眠，预防和治疗抑郁症。3、因人而异：治疗方式和强度要根据疾病累及的部位和严重程度而定。4、针对性治疗：一侧肢体功能障碍，可利用健侧肢体帮助患肢活动，上肢功能障碍，可以借助下肢活动带动上肢锻炼；下肢功能障碍，可以借助上肢活动，比如轮椅和床上活动，帮助下肢锻炼。开始时强度宜小，逐步加大运动量。三、具体方法1、康复教育：首先应使患者明白疾病演变过程，且目前尚无根治方法，因此预防再次发作是非常重要的，应为每一次发作都会使患者病情加重，功能障碍进一步恶化。应指导患者注意预防感染，避免过度疲劳、精神紧张、疫苗接种、妊娠和分娩等诱发因素。日常生活中也应避免促使体温升高的情况出现。2、行为管理：括约肌功能障碍对患者的日常生活有较大的影响，同时也直接关系到患者康复治疗的效果和患者的心理状态。较好的括约肌功能管理不仅能促进患者肢体功能的恢复，而且还可增强患者信心，改善自我形象和自尊，提高患者生活质量。括约肌功能管理包括饮食的合理控制、定时排便、药物应用、促进排便的康复方法，必要时可采用间歇性清洁导尿。3、预防长期卧床的并发症：长期卧床可引起全身各系统的并发症，最常见的有肺部感染、压疮、泌尿道感染、深静脉血栓形成和骨质疏松，可采用气垫床、定时翻身、起立床训练、呼吸训练等康复措施进行预防。一旦发生并发症，应根据具体情况积极治疗。4、运动疗法：①关节功能训练：重点是维持正常的关节活动范围和纠正畸形姿势。一般采取主动和被动运动方法，对关节囊紧张者应重点应用关节松动手法，出现挛缩可考虑使用持续牵拉，也可以利用夹板帮助患者维持最理想的姿势；②肌力训练：可以采用抗阻运动和有氧耐力训练，但应根据患者具体的身体状况确定训练的强度、类型、频率等。由于患者易疲劳和不耐热，运动常受限制。克服的办法是在运动期间加入1～5分钟的休息，并把体力活动尽量安排在很少使体温升高的冷环境中进行；③缓解肌痉挛：伸肌痉挛为主，可以进行躯干的屈曲转动活动，螺旋形或对角线的四肢运动模式是训练的重点。其他如拍打、震动或轻触痉挛肌的拮抗肌，可以降低肌痉挛。每天坚持关节的被动活动、持续牵拉或压迫痉挛肌的长腱也能减轻痉挛；④共济失调的步态训练：主要通过改善患者肢体近端的稳定性来进行纠正共济失调；⑤感觉障碍的处理：浅感觉丧失可以通过感觉刺激如有力的刷、擦等，增加肢体的感觉反应；本体感觉丧失可以通过感觉反馈治疗如口头指示、视听反馈等，改善或补偿这种感觉的丧失。5、震颤与共济失调的处理：多发性硬化症患者如有损伤到小脑会引起本体感觉障碍如震颤和共济失调等，这回影响患者的步行能力和协调性活动能力。康复治疗主要通过加强近端肢体的稳定性和通过反馈机制来增强小脑的功能。具体的方法有：①抗重力姿势和刺激近端肌肉收缩，加强肢体控制能力；②视觉反馈训练，利于姿势镜来增加感觉信息而促进活动的稳定性；③加强本体感觉训练，如负重下进行训练；④利用PNF中的逐渐减少范围的慢逆转技术和节律性稳定技术来增强稳定肌的力量。另外，可以使用矫形器和支具来改善运动控制和稳定性，如软性颈托能加强头部活动控制，加重的助行器有助于行走等。6、ADL训练：MS引起的运动障碍、共济失调、肌痉挛和肌力弱等都会影响患者的日常生活能力，应根据患者的具体采取相应措施，如自助具、穿衣、吃放、如厕、上下楼梯、清洁等的训练，提高患者的日常生活能力。7、认知功能的训练：一般认为MS患者认知障碍的发生率约为45%-65，多发性慢性进行性病程或脑内有大面积病灶，认知障碍与躯体残障程度并无相关性，也不依赖于疾病病程。MS患者认知障碍多表现信息检索延迟，信息处理减慢；自知力下降、认知减慢、记忆力减退等方面。患者的认知功能受累的程度不同，后果也不同。MS认知障碍和MRI病变部位相关性提示：任何部位病变几乎均可引起短时记忆及概念推理障碍；额叶两侧的皮质萎缩与言语、空间学习、注意力和概念推理等障碍相关，胼胝体的病灶多涉及注意力障碍；左侧颞叶的改变与口语流利性和文字记忆有关。MS患者认知障碍康复结局的影响远较躯体障碍更重要。7、辅助器具的应用：如轮椅等。8、职业训练：解决患者的经济问题。