2019版心肺复苏

中医院手术时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算5～10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—可出现全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。4分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。CPR2019国际新指南2020/4/16时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关,从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约为10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%（侥幸存活者可能已“脑死亡”）心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0CPR2019国际新指南2020/4/16CPR2019国际新指南2020/4/161.2019版CPR指南解读2.2019版双人法CPR演示主要内容CPR2019国际新指南2020/4/162019美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》摘要一、概述：指南证据评估流程来自29个国家的356名复苏专家对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结2019年初召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议——德克萨斯2019年10月18日，美国心脏协会（HAH）以中英文版形式，同步向全世界正式发布CPR2019国际新指南2020/4/16一、概述：名词概念•AHA—美国心脏协会•ECC—心血管急救•CPR—心肺复苏•EMS—急救反应系统•BLS—基础生命支持•AED—自动体外除颤器CPR2019国际新指南2020/4/16一、概述：复苏对象年龄划分2020/4/16新生儿：出生后第一小时到一个月婴儿：出生后一个月到1岁儿童：1—8岁成人：≥8岁（与2019版比较，没有改变！）CPR2019国际新指南二、指南针对医务人员的主要修改点CPR2019国际新指南2020/4/16生存链基础生命支持（BLS)2020/4/16早期识别和启动EMS早期CPR早期除颤早期高级生命支持CPR2019国际新指南1、生存链：2019版2020/4/161、生存链：2019版立即确认心脏停止并启动EMS尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理CPR2019国际新指南①应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力②BLS的步骤由A-B-C→C-A-B③刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤④胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少100次/分钟。⑤胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1⁄3，分别约5cm和4cm⑥强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压⑦不建议在心脏按压时常规作环状软骨按压⑧EMS的启动⑨强调团队复苏的重要性⑩儿童和婴儿使用AED、除颤电极的贴放位置CPR2019国际新指南2020/4/162、基础生命支持（BLS)2020/4/16修改要点-11.应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力A.医务人员应电话指导非专业施救者在患者「没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)」时立即开始CPR，而无需检查脉搏B.对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR）理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时CPR2019国际新指南2020/4/16修改要点-2优势：1.患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤；2.A-B-C步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。3.利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员）立即施救，可提高存活率胸外按压开放气道BLS的步骤由A-B-C→C-A-BCPR2019国际新指南人工呼吸2020/4/16修改要点-33.刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤①在检查患者反应时，同时对病人的呼吸状态作快速简单的检查判断（1001、1002--无呼吸或仅是喘息）②在提供30次胸外按压后，单人施救者呼吸道并提供2次呼吸理由：依照2019版的「先提供胸部按压」步骤，CPR应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。CPR2019国际新指南2020/4/16修改要点-44.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少100次/分钟。理由：CPR期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环(ROSC)以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！CPR2019国际新指南2020/4/16修改要点-55.胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1⁄3，分别约5cm和4cm理由：按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。按压至少5cm深度时较按压4cm时更有效！CPR2019国际新指南2020/4/16修改要点-66.强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压理由：徒手单纯按压CPR对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行对医务人员仍应严格执行：按压+通气！CPR2019国际新指南2020/4/16修改要点-77.不建议在心脏按压时常规作环状软骨按压理由：a.虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避免发生胃胀气，减少胃酸反流与吸入的风险，但也可能阻碍通气b.可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置,仍可能发生吸入情形c.要训练施救者使用此操作法很困难CPR2019国际新指南2020/4/16修改要点-88.EMS的启动先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸后再启动理由：目击者不应延迟启动急救系统，但应同时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场抢救进行指导CPR2019国际新指南2020/4/16修改要点-99.强调团队复苏的重要性理由：BLS流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作;如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救。CPR2019国际新指南2020/4/16修改要点-1010.儿童和婴儿使用AED在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，可使用普通AED理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最低能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但＞4J/Kg(最大9J/Kg)的剂量可有效为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反应CPR2019国际新指南2020/4/16修改要点-1111.除颤电极的贴放位置前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置前方-后方前方-左肩胛下方前方-右肩胛下方但默认位置，仍为前方-侧壁。理由：新资料证明四种电极贴放位置同样有效！CPR2019国际新指南2020/4/16高质量心肺复苏CPR2019国际新指南按压部位与手势、姿势必须正确；快速按压：频率＞100次/分；用力按压：下陷幅度至少5cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3；持续不断按压：中断时间最好不超过5秒，最长不超过10秒；保证每次按压后胸壁充分回弹；避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。2020/4/16判断反应启动EMS取AED开放气道检查呼吸无呼吸2次人工呼吸检查脉搏脉搏存在无脉搏胸外按压，100次/min，按压:呼吸为30:2，5个循环检查循环、呼吸AED/除颤器到达检查心律,是否除颤电击1次,即5个循环CPR可以不可以自主循环恢复每5-6秒一次呼吸每2分钟检查脉搏立即5周期CPR,每5周期检查心律复苏后体位专业人员BLS整体流程（2019版）专业人员BLS整体流程（2019版）人工通气分析心律胸外按压（30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED自主循环恢复，复苏成功可以除颤不可除颤2020/4/16CPR2019国际新指南双人法心肺复苏标准操作流程2019(基础生命支持，最初最紧急最重要的处理流程)CCirculation胸外心脏按压30次AAirway然后才徒手开放气道BBreathing器械或口对口人工呼吸2次DDefibrillation体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！CPR2019国际新指南2020/4/16双人法CPR操作演示以掌跟按压胸骨中部按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压•两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁婴幼儿胸外心脏按压方法•定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。双人法成人心肺复苏术视频演示第四届全国急救中心急救技能大赛师资培训（2019.5.9—12山西.太原）