以ICFPEO为基础的特殊儿童医教结合模式

以ICF/PEO为基础的特殊儿童医教结合模式广西壮族自治区残疾人康复研究中心张明武2015.4广西·南宁我们的孩子1.A生，13岁，唐氏综合征，合并先天性心脏病，我们该怎么安排他的教育活动？2.B生，10岁，孤独症，触觉防御过度，多动，注意分散，他如何参与课堂?3.C生，9岁，脑瘫（不随意运动型），运动能力及姿势控制差，他如何参与文体课及书写作业?情绪动机神经系统学习能力发育需求动作发展感知觉意志兴趣性格语言思维职业适应疾病体质国际功能、残疾与健康分类（ICF）在第54届世界卫生大会上,世界卫生组织191个成员国一致签署协议，认可《国际残疾分类》第2版(ICIDH22)，题为《国际功能、残疾和健康分类》(Interna2tionalClassificationofFunctioning,Disability,andHealth,ICF),中文简称为《国际功能分类》,并敦促会员国结合本国的具体情况并特别考虑到今后可能作出的修订,在研究、监测和报告中酌情使用ICF。ICF理论框架身体功能与结构活动环境因素个人因素参与健康状态智障儿童就学的ICF道路（今非昔比，今天我们该做什么？）ICF部分主要术语健康情况是对疾病(急性或慢性)、障碍、损伤或创伤的一个概括性术语。身体结构是身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成成份。身体功能是身体各系统的生理功能（包括心理功能）。活动是由个体执行一项任务或行动。它代表了功能的个体方面。参与是投入到一种生活情景中。它代表了功能的社会方面。背景因素包括环境因素及个人因素两类。环境因素是ICF的重要构成成份,指构成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面,并对个体的功能发生影响。个人因素是与个体相关联的背景性因素,包括性别、年龄、民族、籍贯、生活阶层、生活经历、性格与气质等。“革命”•用“活动受限”来代替“残疾”，•用“参与局限”来代替“残障”，•将环境作为一个重要因素，•能力、功能、需求，•支持（核心因素，让孩子们变得更优秀）收集信息，整合资源；查找问题，解决问题。既是顶层思维工具，也是实操工具。8.家庭成员及其邻居的因素身体功能与结构1.体质与既往病史：主要疾病，癫痫，心脏病，哮喘，骨折，营养不良，进行性疾病，传染病等影响学习生活与安全的疾病；2.运动控制能力：头颈/躯干/四肢（肌力，肌张力，关节活动度，平衡能力，协调性）；3.感知觉功能：感觉信息处理评估；全人疗育表；儿童发展评估表；PEP-3等4.发声与构音：发音器官功能与结构评估，口肌功能定位评估；5.智力/发育/社会适应水平：韦氏、盖赛尔、S-M量表（婴儿－初中学生社会生活能力量表）（生理、病理、心理；神经、肌肉、关节）请一起完成此表填写身体功能与结构有利因素不利因素1.四肢肌力好2.动作协调性差活动1.姿势保持：坐、站等2.移动（轮椅/行走/跑/跳）：辅具使用，活动完成质量等3.手的操作：书写，拍，打，扔，抓握，捏，剪刀使用等4.学习与应用知识：感觉信息处理，模仿，语言等5.生活自理能力：ADL评估；信息可来源于：S-M量表/PEP-3/儿童发展评估表/儿童作业疗法评估；感觉信息处理感觉：一般感觉和特殊感觉一般感觉：1.浅感觉（痛觉、温觉、触觉）2.深感觉（位置觉、运动觉、振动觉）3.复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉等）特殊感觉：视觉、听觉、味觉、嗅觉在感觉统合中应用的感觉术语：触觉、本体觉、前庭觉、平衡觉、视觉、听觉、味觉、嗅觉感觉信息处理1、触觉与本体觉的统合2、听觉\触觉\本体觉的统合3、视觉\触觉\本体觉\前庭觉的统合4、听觉\视觉\触觉\本体觉\前庭觉的统合打字；用电脑做会议记录；跳竹杆舞；立定跳远。•课堂学习需要到哪些感觉信息?感觉信息处理过程及其影响因素感觉信息处理过程：1.感觉信息接收(登录)2.定向3.解释4.反应：生理、情绪、认知5.执行（反应+动作计划）感觉信息处理失调：1.调节障碍2.辨别障碍3.动作协调障碍影响因素:1.个人因素（感觉系统、认知功能、自我调节能力）2.活动因素（难易程度、创新程度）3.环境因素（人物关系、社交规则、环境布置、奖赏方法）你能用一只讨厌的蚊子完成分析感觉信息处理分析吗？Dunn感觉信息处理模式感觉调节模式行为表现反应阈值被动反应主动反应异常行为表现高(迟钝)感觉登录较差,因阈值高,需要大量的感觉刺激才能引发孩子的注意。寻求感觉刺激行为,孩子有较高的感觉阈值,且会主动寻求大量的感觉刺激。1.反应迟钝;2.不够警醒;3.过度寻求;4.过度固执。低(敏感)感觉系统过度敏感,孩子的感觉阈值低,对会轻微的感觉刺激产生过度的反应避免感觉刺激行为,孩子的感觉阈值低,会对轻微的感觉刺激主动产生逃避反应。1.反应过度敏感;2.过度警醒;3.防卫性反应(敏感);4.无法选择或专注适当刺激。孩子有可能对一种（类）感觉信息反应阈值高，却对另一种（类）感觉信息反应阈值低；甚至可能出现对同一类感觉信息既有高又有低的现象。要做好细致的分析。感觉问题会影响生活里的每个面相触觉过度敏感触觉低度敏感感觉探索避免肢体接触；不喜欢被人触碰——导致感觉经验的缺乏及社交上的孤立。对人和物过度接触，不恰当的触碰（打人或咬人），严重的会伤害他人或弄坏物品。情绪及社交行为可能违反社会常规，攻击性或沮丧，推开他人或退缩以避免被触碰，拒绝参与团体活动。总是要人抱，喜欢腻在大人身上，渴望获得持续的身体接触，因而被责备动作不愿意尝试精细或粗大动作，肢体协调度有问题。做连续性的肢体行为有困难。为了得到充分的触觉刺激输入，需要更多皮肤与其他物品接触。对精确的动作如写字等技巧受限。认知婴儿逃避抱住奶瓶，学生因无法忍受喧闹的同学而受困扰，无法跟上学习进度。因为对触觉刺激的寻求，使其在其他方面的注意力产生缺陷，专注于物品的触感，无法专心学习。说话缺乏沟通技巧。嘴部严重的触觉问题会无法说话，也就无法跟他人交流。无法控制嘴唇与舌头精确的动作，以至于无法流利地说话。吃东西因避免吃某些食材而营养不良，憎恨餐具而拒绝进食，厌恶让他吃东西有压力的社交场合。流口水，食物堆在两颊、嘴里或嘴唇上。有可能造成呛到的危险。（引用）感知觉信息处理失调的表现1.反应过低（未能确认感觉信息、寻求感觉经验)表现为:迫切寻求、快速转变想法及行为、易分心、慢无目的不理会环境；2.反应过高（过份确认刺激、逃避感觉）表现为:易分心、逃避感觉刺激、逃避别人、过敏反应（如大笑、尖叫等）；退缩倾向。请一起完成此表填写活动有利因素不利因素1.坐姿稳定；2.执笔书写困难参与1.教学活动(室内/户外;静/动):单训、集体课、文体课、社会融合活动等；2.休闲娱乐：游戏、兴趣培养、特长培养等；3.家庭生活：进餐、家务、礼仪、交谈4.社会与社区生活：文明礼貌、遵守规则、购物、拜访、参加集会、上学路上等；5.就业：职业技能与岗前培训请一起完成此表填写参与有利因素不利因素1.每天有一节文体课；1.尚未开设社会融合活动课环境因素1.物理环境：学校、家庭、社区结构化教学环境：1.时间结构（可预测的，清晰的；转衔物）2.空间结构(舒适、有序、感官特征）3.个人工作系统（减少或不需要协助下完成任务，解决5个问题）4.视觉提示学习（清晰、组织、指导）常规2.辅助技术辅助器具、教玩具、强化物、介入策略、辅助技术介入策略1.跟随孩子(给孩子选择、加入活动、控制情境)2.充满活力3.有趣阻碍4.均衡轮替5.赋意行为6.沟通诱惑7.延续沟通8.即时强化………..环境因素3.学校的因素：办学理念、领导人的态度、工作氛围；4.教师的因素：性格、气质、爱好、知识面、专业水平、经验；5.同学的因素：参照个人因素；6.医教环境：医院，学校（幼儿园）；7.政策因素：康复、教育、文体方等面；8.家庭成员及其邻居的因素；请一起完成此表填写环境因素有利因素不利因素1.校长特殊教育理念先进；1.医教结合模式未建立；个人因素1.性别；2.年龄（实际、发育、心理年龄）；3.个人的性格与气质；4.个人的喜好/兴趣/动机/愿望；5.生活经历；6.文化教育经历。请一起完成此表填写个人因素有利因素不利因素1.喜欢球类运动；1.性格内向，喜欢一个人自己玩；PEO模式PEO与ICFOPEPEO（人--环境--活动）模式P(人)E(环境)O(活动)表现（问题）PEO--人（Person）PEO生理认知兴趣/爱好心理精神神经系统具体行为PEO--环境（enviroment）PEO物理经济社会态度社交支持文化用具与技术自然环境PEO--活动（occupation）PEO游戏/休闲学校/工作日常生活的活动日程生活程序常务P？E？O？目标：提高口肌控制能力1.训练室有各种气笛；2.美丽的老师；3.构音障碍；4孩子喜欢吹气笛；5.性格外向，喜欢表扬；6.徐动。PEO我们的目标是不是容易实现？作业分享小结ICF/PEO理念下，综合考虑人、环境及活动的因素出发来帮助特殊儿童开展康教活动，能更有效地帮助残疾儿童参与教学和社会活动，从而取得更好的效果。