最新心肺复苏急救知识培训PPT

急救知识培训2016年7月1日培训安排：一、心肺复苏二、气道梗阻急救三、创伤救护四、意外伤害2011年国际急救与复苏指南提供急救时必须始终考虑施救者的安全。个人安全的两大重要范畴是：急救员的整体安全及避免在急救时受感染。救援者不应进入被认为是不安全的区域（如受水灾、火灾影响），除非受过专门培训；应把伤病员移出可能会变得不安全的场所。预防感染最重要是保持手部卫生，在救护程序前后必须洗手。CardiopulmonaryResuscitation概念：针对心跳呼吸骤停采取的救命技术。“所需的一切只是一双手。”第一部分：心肺复苏CPR急救最基本的目的是挽救生命，而最危及生命的就是心跳、呼吸的停止。很多原因可以引起心跳呼吸停止，如果此时争分夺秒，抓住抢救时机，对处在濒死阶段，即呼吸、心跳即将停止或刚刚停止，处在临床死亡阶段（假死状态），而并未进入生物学死亡阶段（真死状态）的伤病员，挽救生命既是可能，也是必须。为什么要学心肺复苏？人脑组织只占体重的2%，需氧量却占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。脑组织代谢率高，氧耗量大，但能量储备非常有限。如果心跳先停止，呼吸在1分钟内即停止；如果呼吸先停止，心跳在几分钟内随即停止。心跳停止4秒，人就会出现黑蒙；停止5~10秒，出现昏厥或抽搐；停止10~15秒，脑组织的氧储备即完全耗尽，出现意识丧失；停止20秒后，自发和诱发脑电活动停止；1分钟后，脑干活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大，大小便失禁；停止4~6分钟，脑组织即发生损伤；超过10分钟即发生不可逆的损害。因此，在4-6分钟内，最好是在4分钟内立即进行心肺复苏，进行有效的胸外心脏按压、人工呼吸，这样使带有新鲜氧气的血液到达大脑和其他重要脏器。心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、“植物人”的发生。所以，CPR必须争分夺秒尽早实施。CPR实施时间与抢救成功率心跳骤停4分钟内，抢救成功率约50%；心跳骤停6分钟内，抢救成功率约10%；超过6分钟后，成功率仅为4%；超过10分钟以上，抢救成功率几乎为0。80％以上心跳骤停发生在医院外；40％以上死于发病后15分钟；急救部门到达现场的时间难保障（路途遥远、堵车、地点难找等）；4分钟急救黄金时间。现实生活中相关解剖知识呼吸系统：肺和呼吸道两大部分组成。功能：进行人体与外界环境的气体交换。吸入氧气，排出二氧化碳。胸廓相关解剖知识循环系统：循环系统是以心脏为中心的密闭管道系统。血管分为动脉、静脉和毛细血管三种。现场心肺复苏的CAB牢记步骤：心脏按压——畅通气道——人工呼吸Circulation——Airway——Breathing实施顺序1、判断意识2、呼喊3、翻转、摆正体位（平卧位）4、检查呼吸（心跳、脉搏）5、胸外按压6、畅通气道7、人工呼吸1、判断意识首先，确保现场安全，并做好必要的个人防护。然后在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么了？”，再轻拍伤病员的肩部，要做到轻拍重唤，婴儿拍击足跟。如果对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。2、立即呼唤当判断意识丧失后，应该请求他人帮助，在原地高声呼救：“快来人！救命啊！我是救护员，请这位先生（女士）快帮忙拨打120急救电话！有会救护的请起我一起来救护。”具体操作：3、翻转体位如果无意识，但有呼吸、有心跳的伤病员，应将其置于侧卧位（复原体位），保持呼吸道通畅。对于无意识、无呼吸、无心跳的伤病员应将其翻转为仰卧位（复苏体位），放在坚硬的平面上，去枕平卧。*如果伤病员有意识，诉颈部或脊柱疼痛，为避免对其可能造成的椎体损伤等二次伤害，请不要随意搬运伤病员，可联系120急救人员。4、检查呼吸与脉搏听看感觉判断及评价时间不得超过10秒钟。触摸颈动脉（医务人员掌握）颈动脉位置：喉结旁两指距离。不能两侧同时按！5、胸外心脏按压按压部位：胸部正中乳头连线中点（胸骨下1/2处）（成人）按压深度：4~5厘米按压频率：大于100次/分，不超过120次/分按压与吹气之比：30:2（按30次吹气2次）胸外按压定位（图）部位要准确：胸骨中下1/3交界；两乳头连线中点姿势要正确：跪在一侧，两上肢垂直，掌根按压速度要均匀：至少100次/分，不大于120次力度要适当：均匀，不猛然发力，胸骨下陷4-5厘米，或胸廓前后径的1/3（老人防骨折）按压的要点：6、畅通、开放气道：将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物、假牙等异物，以利于呼吸道通畅。6、畅通、开放气道仰头举颏法：一只手放在患者前额，用手掌用力把额头向后推，另一只手的食指、中指将下颏向上抬，使头部向后仰。注：勿压迫颈部气管，否则有可能造成气道梗阻。在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。下颌角与耳垂连线成人90度儿童60度婴儿30度（肩下垫枕即可）7、人工呼吸（口对口人工呼吸）*保持气道开放，连续进行2次吹气。*救护员用放在病人前额上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，以防气体从鼻孔逸出；*吸一口气，用自己的口唇包严伤病员口唇四周，将气体缓慢持续吹入，吹气时间持续1秒钟，同时观察其胸廓有无抬起。（口对口鼻、口对鼻等）*吹气后，抢救者松开捏鼻孔的手，以使病人呼出气体。同时转开头吸入新鲜空气，并观察病人有无气流呼出、胸廓有无下降，准备进行下次吹气。*如无起伏则可能是气道未通畅或有异物堵塞，这时应重新打开气道或迅速去除异物。口对口人工呼吸动作要领①吹气时不能漏气；②捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔；③抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人的嘴吹气；④连吹两口气，但两次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气。两次吹气的间隔为3~4秒。人工通气的频率为每分钟10~12次。如果你不愿做人工呼吸……2003—2006年挪威的回顾性研究结果证明：只接受单纯按压的心肺复苏伤病员存活率（10%），和接受标准心肺复苏的伤病员存活率（13%）相似。2001—2004年在新加坡的一项观察研究中，单纯CPR的伤病员与那些标准CPR伤病员的自主循环恢复率相似（17.5%vs16.7%），存活至住院治疗（7.8%vs10.5%），出院存活（2.6%vs2.8%）因此，不进行人工呼吸只单纯进行胸外按压的CPR在成人院外心脏骤停时是可以接受的。2011国际急救与复苏指南：*未经培训或受过最低等级培训的急救员，对成人伤病员心肺复苏时只进行单纯心脏按压。（普通民众）*经正式培训的急救员，对成人伤病员心肺复苏时给予按压—通气。（专业人员）*应尽一切努力缩短心脏按压之前的时间，并尽量减少按压的中断。现场心肺复苏的有效指标①面色（口唇）由苍白、紫绀转为红润；②颈动脉搏动，自主呼吸出现；③瞳孔由大变小，对光反应恢复；④眼球活动，手脚抽动，呻吟等。特别提醒：复苏后仍须密切观察，并到医院做进一步观察治疗。流程梳理：意识不清的伤病员1、确保任何急救员、伤病员和任何旁观者的安全。2、轻拍他或她的肩膀，检查伤病员的反应，大声询问：“你怎么了？”如伤病员有反应1、确定无任何危险，可将伤病员留在原地。2、尽快确定伤病员发生了什么。3、如需要的话，可请求帮助。4、定期对伤病员评估。如伤病员无反应1、呼救，使伤病员处于仰卧位，开放气道。2、保持气道通畅，听、看、感觉呼吸。3、只要无意识、无呼吸即可开始CPR。如伤病员有呼吸1、将伤病员置于恢复体位，如怀疑颈部或脊椎有损伤时不可翻身。如何判断？2、寻求帮助，拨打120。*急救现场：昏迷病人的恢复体位将昏迷的伤病员平放在地上是非常危险的，这种体位很容易出现呼吸道阻塞而导致一些不必要的死亡。这时应该将伤病员调整为有利于恢复呼吸的姿势，即“恢复体位”。恢复体位可以防止意识丧失者的舌头后坠阻塞气道，并利于口腔内液体引流，尽可能地减少呕吐物的吸入。拨打120。现场演示：恢复体位如伤病员无呼吸1、拨打120，呼喊他人来帮忙。2、迅速开始胸外按压。3、30次按压后，再次打开气道并保持通畅。4、捏闭鼻孔，吹气2次。注意按平静吸气，不要深吸气。5、继续胸外按压，直到伤病员恢复或专业人员赶到。如有超过2个急救员，应每隔1-2分钟交换进行心肺复苏，以防止疲劳。交换过程中不中断胸外按压。*只进行胸外按压的心肺复苏1、如果你不会、无法或不愿给予人工呼吸，可在保持气道通畅的情况下，只进行胸外按压。2、如果只给予胸外按压，应该保持连续，频率至少100次/分，不超过120次。3、只有当伤病员开始恢复并清醒过来，才能停下来重新检查，否则不要停止复苏。4、不间断地复苏，直到有资格的医疗救护人员到达。第二部分：气道异物梗阻急救气道异物梗阻原因：食物、玩具、义齿、溺水、呕吐物等。高发人群：小孩和老人。气道异物梗阻的识别气道异物不完全性阻塞强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。咳嗽的间隙出现喘息。（此时不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸）气道异物完全性阻塞病人不能说话、不能呼吸、不能咳嗽，并用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫，意识丧失。小儿不能哭出声。气道异物梗阻的识别（图）患者的“窒息痛苦样表情”询问：“是窒息吗/你噎着了吗？”严重梗阻时，患者只能点头，不能说话。气道异物梗阻的排除“腹部冲击法”“海氏手法”方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将阻塞气道的异物排出。腹部冲击法①救助者站在病人的背后，使病人前倾嘴张开，用双臂围抱病人的腰部。②一只手握空心拳，拳头的拇指侧对着病人的上腹部，即剑突与脐之中点的位置（脐上2横指）；③另一只手抓住拳头，突然向后、向上快速猛推，压入病人上腹部；④重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧失。注意：实施每一个新的猛推动作，应该是不连贯的、顿击的动作，以使异物排出来。腹部冲击法（图）卧式腹部冲击法（图）患者意识不清，可采用卧式腹部冲击法胸骨冲击法（图）肥胖者、孕妇可冲击胸骨中段，或拍背法（肩胛连线中部）椅角自救法（图）患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，咳出呼吸道异物。小儿气道异物阻塞的急救对儿童（1岁）推荐使用减小的腹部冲击法，操作方法类似成人。对婴儿（≤1岁）完全性气道异物阻塞方法不同，见后述。2011年国际急救与复苏指南对于意识丧失的伤病员，病例报道显示采用了两种方法成功救治气道异物梗阻，即挤压腹部和按压胸部的方法。研究证明，挤压胸部会比挤压腹部产生更高的气道压力，这种高气道压力可能会产生更好的气道异物梗阻的清除率。因此，标准的胸外按压对移除固体气道异物具有效果。结论：对于心脏骤停的病人，无论是否有气道梗阻，都可采取胸外按压来救治。*但要注意观察异物是否及时被排除。流程梳理：如果伤病员表现出轻度的呼吸道梗阻症状：鼓励继续咳嗽，但不要马上做什么。注意观察。如果表现为严重的呼吸道梗阻症状，但意识清醒：1、站到身后，用一只手支撑其胸部使头前倾。2、另一手的掌根部在肩胛骨进行5次大力叩击。3、检查每次拍背是否解除了梗阻，并不是一定要做满5次。如果5次拍击背部不能解除气道梗阻，改用5次腹部挤压。如果梗阻仍没有解除，继续交替进行5次背部叩击。如果伤病员失去意识：1、支撑伤病员，将他或她小心地平放在地上。2、立即呼叫120。3、进行腹部冲击或胸外按压。心跳停止者CPR。手指清理避免盲目使用手指清理呼吸道。只有当异物可以被看见时才用手指移除呼吸道内的坚硬的异物。婴儿（≤1岁）气道梗阻急救：第一步：背部拍击法（1）婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂上，支持住头颈部，使之低于躯干，救助者前臂支在大腿上，以支持婴儿。（2）用手掌根部在婴儿肩胛骨之间拍击背部５次。第二步：胸部冲击法（1）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低于身体。（2）在两个乳头连线、胸骨下部一半的位置或在剑突上大约一指的地方，进行5次快速胸部冲击。流程梳理：如果婴儿表现为轻微的气道梗阻：暂时不做治疗，给予持续的观察。如果表现为完全性气道梗阻，但意识清楚：1、婴儿面朝下，利