MECT的适应症和禁忌症

六、适应症与禁忌症1.适应证MECT治疗的适应症主要有：抑郁障碍、躁狂发作、精神分裂症、反应性意识模糊状态、锥体外系障碍、其他疾病。（1）抑郁障碍对重性抑郁伴妄想、自杀、拒食者，应为首选。ECT的对抑郁症的显效率，国外80-90%（Weiner，1989）；国内89.9（鲁龙光，1981）。并且起效时间优于抗抑郁剂。对抗抑郁剂治疗无效者，应用ECT后其显效率可达66-85.9%（Schnur，1992；charles，1979），且疗效与病程长短无关。难治性的单相抑郁和双相重性抑郁发作的有效率超过80%。（美国精神疾病治疗协会所属电抽搐治疗工作小组资料（2001））。在美国，80%以上接受ECT的病人为抑郁症。世界上约85-100%的精神科医生将抑郁症作为ECT的适应证（Stromgren，1991）。ECT能迅速消除抑郁症状，但不能预防复发。（2）躁狂发作常作为二线治疗。若严重躁狂发作但药物治疗见效慢或疗效不佳时可选用。对躁狂症的疗效不及抑郁症，但控制兴奋及行为障碍疗效良好。ECT对躁狂症的疗效等同于锂盐（1项前瞻性对照研究比较ECT和锂盐治疗躁狂症的疗效，结果显示在治疗的前8周接受ECT治疗的患者，疗效优于接受锂盐治疗者，在以后的8周治疗中，两者的疗效相似。）（3）精神分裂症目前约10-20%的精神分裂症病人接受ECT治疗（Weiner，1989）。紧张症状和情感症状的精神分裂症，效果等同于抗精神病药物（Weiner，1989）。偏执型的精神分裂症，效果不一。慢性具有衰退症状的精神分裂症，仅5-10%有改善，基本无效。ECT合并药物治疗的疗效要优于单独使用ECT或单用药物治疗。（4）反应性意识模糊在应用催眠和抗精神病药无效时，给予1-2次ECT治疗。意识清醒后，辅以心理治疗。（5）锥体外系障碍①帕金森病。运动症状的疗效较好；Aarsland等报道ECT的维持治疗可以使帕金森病的症状缓解达4年。②急性肌张力障碍。大多数患者仅需单次或两次治疗就可以缓解症状,且疗效优于抗胆碱能药物。③迟发性运动障碍。长期使用抗精神病药所致的迟发性运动障碍也同样可以取得较好的效果，但疗效持续时间较短，一般停止治疗后，症状会很快再现。④癫痫。主要治疗癫痫发作期间出现的抑郁、焦虑、易激惹特别是有明显的自杀企图等难以控制的患者；以幻觉、妄想、行为障碍以及明显的朦胧状态为临床表现的患者，在各种药物治疗难以控制症状时可使用电抽搐治疗；ECT可以提高抽搐阈值，可以中断癫痫的持续状态和顽固性的癫痫发作。（6）其他疾病①紧张症包括各种疾病引起的精神运动抑制如系统性红斑狼疮、恶性综合征、精神分裂症、双相障碍和单相抑郁障碍。②闭合性脑外伤患者、痴呆患者和精神发育迟滞患者伴发情感障碍。③强迫症、焦虑性神经症、人格解体神经症、癔症分离性障碍。④进食障碍。⑤功能性疼痛。⑥非胰岛素依赖型糖尿病患者接受电抽搐治疗后对于饮食的限制可以取消，表明有一定的辅助治疗效果。2.禁忌证MECT治疗的绝对禁忌症：已知对治疗所用药物过敏的患者。MECT治疗的相对禁忌症（即可增加治疗危险的疾病）：（1）大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变。（2）最近的脑血管意外。（3）心功能不稳定的心脏疾病。（4）视网膜脱落。（5）嗜铬细胞瘤。（6）严重呼吸系统疾病及肝、肾疾病。（7）严重肝功能减退，有遗传性的胆碱酯酶缺陷。（8）不稳定的血管瘤或畸形。（9）严重骨折。（10）血栓性静脉炎。