卫生经济学-第二章-卫生总费用

黎浩，武汉大学公共卫生学院第一节卫生总费用概述第二节卫生总费用核算基本框架和原则第三节中国卫生总费用核算方法第四节卫生总费用分析和评价掌握：卫生总费用基本概念及意义；熟悉：卫生总费用分析的指标与方法；了解：卫生总费用在政策分析中的作用以及卫生总费用的核算方法卫生总费用与卫生资源卫生总费用与宏观经济卫生总费用与卫生筹资卫生总费用的研究历程世界卫生组织（WHO）规定：凡是维持、改善健康的一切活动，例如疾病、失能或精神障碍以及预防、诊断、治疗、护理、康复等照顾有关的，由医疗卫生服务提供者所提供的服务与用品，家庭医疗费用开支，以及政府有关的卫生政策与管理的费用均应列入卫生费用。卫生费用的范畴卫生总费用基本概念指一个国家或地区在一定时期内（通常指一年），全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。包括提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币总额。活劳动指卫生人力资源，即不同专业、技术职称的卫生技术人员。物化劳动指药品、卫生设施、医疗设备、卫生材料以及包括信息在内的知识产权。卫生人力资源物力资源财力资源技术和信息资源…卫生资源指社会在提供卫生服务过程中占用或消耗的各种生产要素的总称，包括٭卫生资源是人类健康的重要决定因素٭卫生资源是一种稀缺资源٭卫生资源投入对健康发展的影响程度既取决于卫生资源投入总量，也受卫生资源投入结构的影响٭卫生总费用研究可以使我们更清晰认识到卫生资源优化配置效率需要进一步提高的重要性经济发展是卫生资源投入的基础2008年部分国家人均国民收入与人均卫生费用情况7.4%6.9%卫生资源投入对经济发展有重要影响经济增长的源泉•人力资本•物质资本•劳动和资源•技术世界经济增长的8-10%归因于健康人群•投资卫生领域，促进经济发展卫生资源投入与发展，应是有效规模增长和投入结构优化的有机组合卫生总费用研究是从全社会的角度反映卫生资金运动的全部过程，分析与评价卫生资金的筹集、分配和使用效果，卫生费用的测算与分析结果，不仅可以为卫生筹资决策提供客观依据，同时也是评价社会对人群健康的重视程度，分析卫生保健体制公平与效率的重要依据。1.国外发展概况2.国内发展概况20世纪50年代对卫生经济学的研究进一步深入，卫生经济思想活跃20世纪80年代初期，OECD系统收集和整理卫生总费用数据并定期发表卫生总费用测算结果和进行国际比较2001年OECD卫生政策部出版《国际卫生核算账户的数据收集制度第一版》2011年OECD正式推出《国际卫生核算账户的数据收集制度(2011)》国外发展概况《卫生资金筹集与支出》筹资来源服务提供机构服务功能20世纪80年代：WB专家首次采用筹资来源法估算中国卫生总费用1987年:WB对中国再次考察，研讨卫生总费用测算方1993年：卫生部卫生经济研究所承担国家级卫生总费用测算工作1995年：WB向中国政府提交《中国卫生总费用评估报告》中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定，20世纪末卫生总费用占GDP5%左右2002年4月：《中国统计年鉴》发布卫生总费用结果2008年4月：全国性、跨地区的卫生费用核算研究协作组同期：上海县、黑龙江宁安县、北京通县、大连金县、以及长春、沈阳、哈尔滨分别进行卫生总费用调查研究卫生总费用筹资分析卫生总费用流向分析卫生总费用相关政策问题分析•分析卫生资金的筹集水平和卫生资金的筹资结构卫生资金筹资•从不同部门、地区、不同领域和不同层次对其进行分析卫生资金的分配角度•分析卫生资金利用的公平性、效率、效益和效果情况资金的使用效果常用卫生总费用分析指标•卫生总费用•人均卫生总费用•卫生总费用占国内生产总值的比重•政府卫生支出占卫生总费用比重•社会卫生支出占卫生总费用比重•居民个人卫生支出占卫生费用比重•公共卫生机构费用•医疗机构卫生费用常用卫生总费用分析方式•卫生总费用筹资分析•卫生总费用流向分析卫生总费用筹资分析狭义卫生筹资：卫生资金的筹集，包括卫生资金的来源渠道、各渠道具体内容、数量、比例等广义卫生筹资：卫生资金的筹集、卫生资金的分配和使用卫生总费用筹资水平•卫生总费用•人均卫生总费用•卫生总费用占GDP总值百分比卫生总费用的筹资结构•政府卫生支出占卫生总费用百分比•社会卫生支出占卫生总费用百分比•居民个人现金卫生支出占卫生总费用百分比卫生总费用机构流向构成分析2010年机构卫生总费用构成机构类型占卫生总费用构成医院城市医院61.6140.07县医院12.59城市社区卫生服务中心2.50卫生院6.27其他医院0.18门诊机构9.47药品零售机构9.71公共卫生机构8.19卫生行政管理机构2.68其他费用9.36人口增长、老龄化通货膨胀技术密集程度卫生服务的人均使用率就医者每次接受医疗服务消耗的药品、医疗器械的数量和收费水平（门诊和住院病人）经济增长对卫生保健需求的影响•消费需求贡献率卫生保健需求对经济增长的拉动作用•医疗卫生消费贡献率=医疗卫生消费增长量/GDP增长量卫生费用核算也称国民卫生账户，是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，研究卫生系统的资金运行过程。卫生核算是国民经济核算体系的重要组成部分国民经济核算是以整个国民经济为核算对象的宏观经济核算，反映的是全国各个部门和不同领域的资金运行过程、资金来源和产品与劳务的使用情况。卫生费用核算属于部门经济核算一般口径OECD卫生费用核算口径被限定为以卫生技术为基础的活动WHO的卫生费用核算口径包括所有以促进、恢复或维持国民和个人健康为基本目标的活动所发生的费用应用一般口径标准开展核算的一些问题，如饮用水、食品、环境卫生、公路安全等。明确各项特定活动所发生的时期•财政年度又称预算年度。国家预算的有效起止期限，通常为１年。财政年度应当始于预算被批准之后的某一日，财政年度就是执行预算的周期。世界上多数国家，包括中国、朝鲜、南斯拉夫、匈牙利、波兰、德国、奥地利、法国等，财政年度均采用历年制，即自公历1月1日起至12月31日止；有些国家的财政年度采取跨历年制，如英国、加拿大、日本、印度等，从当年4月1日至下年的3月31日止；瑞典、孟加拉国、巴基斯坦、苏丹等，从当年7月1日起至下年6月30日止；美国、尼日尔、泰国从当年10月1日起至下年9月30日止。•公历年度是会计行业中的术语即从每年公历的1月1日起，至12月31日止为一个公历年度。我国的会计年度之所以采用公历制，所以也叫会计年度时间口径区分卫生服务活动和相应费用支付发生的时间权责发生制收付实现制空间口径卫生费用核算应该包括那些暂时居住在国外的公民或居民的卫生服务费用，但不包括外国公民的卫生费用（1）政策相关性（2）数据可比性（3）可靠性（4）时效性（5）操作的可行性（6）制度性与连续性筹资来源法根据卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整理卫生总费用数据，测算全社会卫生资金投入总量的方法。机构流向法按照卫生服务机构划分，通过卫生机构的各项收入，收集和整理各级各类卫生机构的费用数据，测算卫生资金流向各类机构的费用总额。功能法卫生费用核算根据卫生服务功能划分，通过消费者对不同卫生服务实际利用进行调查，收集和整理各类卫生服务的项目的数量和费用数据，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。卫生费用核算卫生费用来源核算卫生费用机构流核算卫生费用功能核算卫生费用筹资总额卫生费用分配总额卫生费用使用总额政府卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出医疗机构费用公共卫生机构费用医学科研机构费用其他卫生机构费用治疗与康复费用公共卫生费用卫生行政管理费用其他费用药品零售机构费用卫生行政管理机构费用二维矩阵平衡表•同时反映两类指标总量和各个项目之间的平衡关系；•两指标各项目相互制约，结果更加准确•对政策分析更有作用（1）充分利用与开发现有资料（2）现场典型调查（3）现场访问调查（4）建立费用监测点卫生费用筹资来源法卫生费用机构流向法卫生费用实际使用法核算层次1、卫生费用筹资总额2、卫生费用分配总额3、卫生费用使用总额卫生总费用（来源法）是指一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生费用总额，它是货币流入卫生领域，转化为卫生资金的总源头。根据资金来源•税收•社会健康保险•商业健康保险•个人现金支付根据筹资机构性质：•广义政府支出（狭义政府支出和社会医疗保障支出）•私人卫生支出（商业保险和家庭现金等费公共性质卫生支出）•WHO口径中卫生援外属广义政府支出政府预算卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出从出资者角度，卫生总费用表现为卫生总费用政府卫生支出医疗卫生服务支出医疗保障支出行政管理事务人口与计划生育事务其他政府性基金对卫生的投入医疗卫生服务支出公立医院综合医院中医（民族）医院传染病医院职业病防治医院妇产医院儿童医院精神病院福利医院行业医院…基层医疗卫生机构城市社区卫生机构乡镇卫生院…公共卫生疾病预防控制机构卫生监督机构妇幼保障机构精神卫生机构应急救治机构采供血机构基本公共卫生服务重大公共专项突发公共卫生事件应急处理其他专业公共卫生机构及公共卫生支出…中医药中医（民族医）药的专项支出其他支出食品和药品监督食品药品及医疗器械检验支出注册评审支出认证支出评价支出药品保护支出安全支出执法办案支出…医学科研其他部门卫生支出红十字会其他机构其他医疗卫生服务支出医疗保障支出各类医疗保障项目对基本医疗保险基金补助残疾人康复财政对下岗失业人员的医疗保险补贴行政事务管理支出医疗卫生管理事务支出医疗保险管理事务支出食品和药品监督管理事务支出•生殖健康促进工程•计划生育免费基本技术服务•计划生育避孕药具经费•人口和计划生育宣传教育经费•人口规划与发展战略研究•流动人口计划生育管理和服务•人口和计划生育目标责任制考核•…人口与计划生育事务支出其他政府性基金卫生支出◦预算外政府性基金对各项卫生事业的支出，主要用于补助城乡居民参加各类基本医疗保险社会医疗保障支出•城镇职工基本医疗保险基金•城镇居民基本医疗保险基金•新型农村合作医疗经费•补充医疗保险基金•企业职工医疗卫生费•其他社会医疗保险医疗补助•其他社会医疗保障费用商业健康保险•财产保险中的健康保险•人寿保险中的健康保险费社会办医支出•企业办医支出•机关事业单位办医支出•社会卫生固定资产投资•乡村集体经济卫生支出•…社会捐赠援助•红十字会•民政部门和慈善总会•残联•…行政事业性收费收入•卫生行政事业性收费收入•食品药品监督事业性收费城镇居民个人现金卫生支出•医保外自付•医保内自付农村居民个人现金支出•医保外自付•医保内自付现有卫生统计信息系统和社会经济统计资料•《卫生财务年报》•《卫生统计年报》•《社会经济统计年鉴》•《劳动统计年鉴》•《农村统计年鉴》调查或访谈•财政部门•人力资源和社会保障部门•统计部门•卫生部门•民政部门•红十字会•残联及慈善总会•…核算范围•医疗机构•公共卫生机构•药品及其他医用品零售机构•卫生行政管理机构•医疗保险管理机构•其他机构•城市医院•县医院•社区卫生服务中心（含街道卫生院）•乡镇卫生院•疗养院医院费用•门诊部•诊所•护理站•医务室•卫生室•…门诊机构费用药品及其他医用品零售机构费用•专科防治机构•疾病控制中心•卫生监督所•卫生监督检验机构•妇幼保健机构•采供血机构•健康教育机构•食品和药品监督管理机构•计划生育机构•其他卫生事业机构公共卫生机构费用卫生行政和医疗保险管理机构费用•各级各类卫生机构的固定资产投资•干部培训机构费用•医学科研机构费用•其他部门费用其他卫生费用《卫生财务年报》《卫生统计年报》调查或访谈*全社会卫生机构费用总额根据卫生机构费用总额及其分布进行推算功能法卫生费用核算反映卫生服务消费者在一定时期内对不同卫生服务的利用程度及费用水平。它的运行主体是消费者，包括政府和个人，按照卫生服务的基本功能分类测算卫生总费用。治疗服务住院治理服务日间治疗服务门诊治疗服务家庭治疗服务康复服务住院病人康复服务日间康复服务门诊康复服务家庭康复服务长期护理服务住院病人长期护理日间长期护理家庭长期护理辅助性卫生服务临床试验检验影像诊断病人的输送和