预见性思维在急诊病情观察中的应用

预见性思维在急诊病情观察中的应用护理学杂志2008年11月第23卷第21期综合版?51?预见性思维在急诊病情观察中的应用张冬林1黄素芳1李秀云2胡友珍1ApplicationofPredictiveThinkinginEmergencyNursingCare‖ZHANGDonglingHUANGSufangLIXiuyunHUYouzhen摘要:目的为急诊患者赢得宝贵的抢救时机以提高急诊抢救成功率。方法对急诊护士进行预见性思维能力培养使其学会应用定性预测、定量预测、定时预测的预见性思维方式对急危重症患者进行病情观察。结果对急诊护士预见性思维的培养提高了急诊抢救成功率降低了急诊医疗纠纷。结论在急诊护理病情观察中预见性思维的应用可提高急危重症患者的抢救成功率。关键词:急诊科急诊护理预见性思维病情观察中图分类号:R472.2文献标识码:C文章编号:10012415220082120051203急诊患者多为突发疾病就诊时多以一种或多本科、硕士自修和各类急诊专业学术讲座等。?培养种重症危象为首发临床表现病因尚未明确病情发综合分析思考能力。安排护士每天跟随专家教授查展迅速医护人员提供的是一种未知的高。房学会多方面、多角度地思考问题每月组织护理大急诊护士是与风险服务患者最早、最密切接触的人最直接、查房1次凡遇疑难病例及时进行病案讨论护士针也是医生的合作者她们担负着急救、护理、病情观对患者病情变化的原因和护理要点开展讨论不拘泥察等一系列工作参与患者抢救的全过程。在急救于对错鼓励开放性思维和批判性思维。?增强角色护理中护理抢而是意识及加强护理工作责任心。通过建立健全救行为决不是被动地执行医嘱岗位责应以预见性思维观察患者病情变化以最快的速度、任制在实行三级责任负责制的基础上运用激励机娴熟的技术配合做好抢救护理工作。急诊护士只制护士长根据护士工作作风、临床观察、学习笔记、有预见性地观察到威胁患者生命安全的病情变化反应能力、考试成绩等制定量化考核表将创新思维、时才能使患者在最短的时间内得到最及时、最有效考核成绩与个人奖金分配、年终评优联系起来从而的护理。我院急诊科于2002年开始全面培养急诊激发各级护士的积极性更大限度发挥其主观能动护士预见性病情观察能力使护士以预见性思维方性。式观察患者病情变化提高急危重症患者的抢救成1.2.2探索并应用科学的预见性病情观察方法功率介绍如下。1.2.2.1—整体预见性观察定性预测——急危重症1资料与方法患者多且随机性大是急诊的一大突出特点面对众多1.1一般资料我院急诊科涵盖有急诊内科、急诊急诊留观患者急诊护士首先运用定性观察的方法外科、急诊神经科3个急诊就诊科室及创伤外科和从宏观上预见性辨别病情并对危重患者做出标记ICU2个病区共有床位110张。接诊内科、外科、妇加强监护及时采取有效的医疗护理措施。?区分轻产科、五官科、神经科急诊患者年急诊量达9万余例重缓急如留观患者中既有急性心肌梗死、急性中毒、次急诊留观患者25550例次年收治患者5720例急性上消化道出血又有严重多发伤等众多危重患者次其中危重患者4000余例次。现有护理人员76时护士在病情观察时应预见性将生命体征不稳定与男人其中女74人、2人年龄23,5430.0?3.6稳定的患者区分开来。?区分最有可能发生病情变岁。学历:中专20人大专34人本科22人。职称:化者对生命体征相对稳定者按发病方式、伴随症状副主任护师1人主管护师20人护师20人护士35区分出最有可能发生病情变化或病情变化快的患者。人。如坠落伤在伤后的各项检查无异常的情况下也不1.2方法应放松对生命体征的监测尤其是高处坠落者有继1.2.1急诊护士预见性观察能力的培养?加强专发性内脏出血的可能性。?关注老年人与儿童二者业理论知识学习。我科根据低、、中高年资护士临床在病情的发展上均具有隐匿性和复杂性。如对于老经验和专业知识水平的不同有计划安排其负责对常年急性胆石症患者在观察中除按照胆石症常规护理见急诊、疑难疾病以互动形式进行公开讲课学习随外应预见性观察急性腹痛诱发高血压、心绞痛的可机临床病例提问和定期进行理论考核要求每位护士能。对于儿童尤其是幼儿对生疏的环境和人员易产每月提交典型/特殊病例的分析并归纳护理心得1生恐惧、害怕的心理不能或不愿表达病痛或过分夸篇每年撰写护理论文1篇鼓励全体护士参加大专、大病痛加之表达能力差使医护人员不能准确地收作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院1.急诊科2.护理部集资料并判断病情。因此护士着重从患儿的精神状湖北武汉430030态、饮食情况、本科主管护师面进行预大小便的性状及颜色啼哭的声音等方张冬林19692女见性观察仔细辨别对可能出现的病情变收稿:2008205227修回:2008206225化早期及时地给予适当救治1。?52?JournalofNursingScienceNov.2008123121GeneralMedicineVolNo1.2.2.2—症状体征预见性识别及推理定量预测——体现同时开展预见性病情观察的过程也是对护士预急诊的另一、特点是多数患者在急诊就诊或留观初见性病情观察能力的培养三者相互促进相互影响。期病因或诊断不明急诊护士不仅要预知病情危重或护士只有具备了丰富、全面深入的专业理论知识综可能发生变化的患者而且要具有对症状体征预见性合分析思考的能力、高度的工作责任心才能具有预正确分析判断的能力即定量预测。如恶心是消化见性观察的能力。因此需对急诊护士进行专业理论道疾病常见症状当1例心功能2级留观患者告诉护知识的培训、综合分析思考能力的培养及其预测者角士有轻微的恶心症状时定量预测要求护士警惕并识色的强化。别与恶心相关的因素判断是心力衰竭加重还是洋地3.2定性预测与定量预测的统一性和互补性所谓黄中毒并及时报告医生采取完全不同的两种急救护预见性就是指以科学事实为依据决策者根据事物的理措施而不是想当然地认为患者过于紧张而感觉恶发展特点、趋势进行预测、方向、推理的一种思维能心或仅仅认为是肠道症状或肠道疾病表现而致使力。预见性病情观察不仅仅要有预见性思维的能4病情继续恶化。护士与患者的接触最为密切往往是力同时需要科学的预测方法。定性预测方法是预测现象的第一发现者护士对现象的识别和推理决定人员对预测对象所掌握的情报信息运用直觉主动地护士对该患者的重视程度2。评价预测对象的发展趋势从宏观上把握预测对象的1.2.2.3定性预测、定量预测、定时预测的综合应动向5。这种方法直观简单简便易行。尤其是遇到—疾病的预见性观察用——急诊患者病情急而且变有些影响因素复杂时定性预测是一种适用性很强的化快病情观察时以定性预测指导定量预测以定量方法5。定量预测方法是预测人员利用已掌握的预预测辅助定性预测并结合定时预测短期预测、中期测对象的信息对预测对象进行量的描述客观地分预测、长期预测。如在护理1例低钾血症患者时3析预测对象所处的状态、变化规律及发展趋势明确护士不仅要做好随时监测血钾水平等常规观察预见地表示出预测对象主要变量间的数量关系抓住预测性考虑到可能发生心律失常或心脏骤停的严重性定对象的主要矛盾和矛盾的主面撇开次要因素的影性预测而且要随时密切注意ECG各波形的改变响在质所规定的范围内做出具体分析3。在病情观预见性观察并分析T波、波的改变定量预测根U察中定性预测把握病情变化趋势发展的重心和大方据观察结果定时进行病情预测定时预测而不是仅向主要是在刚接诊或交接班时患者信息掌握不多限于血钾水平的常规观察或最初的预见观察才能使的情况下用直观的经验性的方法对病情进行定性预患者避免致命性并发症的发生或争取在有效的时间测简便易行灵活性强但不能揭示预测对象中因素内挽救患者的生命。之间的相互制约的关系预测结果不够准确和受主观2结果因素影响较大3定量预测方法侧重于量的描述能我科2005,2007年接诊急危重症患者12320明确地表示出预测对象主要变量间的数量关系3在例抢救成功11890例96.51其中3665例抢救疾病治疗护理过程中对患者出现的任何症状、体征成功与392要进行全面分析判断对患者所处急诊护士有效的预见性观察密切相关:对的状态及病情变化例急性心肌梗死的患者有预见性地观察心律失常发规律进行定量预测。但有一定的难度要求有丰富的现异常情况及时处理保证了患者生命安全提高了专业理论基础。在实际的护理工作中定性预测与定生活质量对79例脑血管意外并发呼吸衰竭患者护量预测观察应同时并重以定性预测指导定量预测士在第一时间发现患者呼吸异常立即行气管插管及以定量预测辅助定性预测只有采用定量、定性相结呼吸机辅助呼吸避免了恶性事件发生尤其是对合的方法才能提高预见性病情观察的准确性才能3194例不明原因急性腹痛患者的预见性观察为医做到真正意义上的“挽救生命”。生尽快明确诊断提供了依据其中包括冠心病1063.3预见性病情观察在急诊护理工作中的重要作用例宫外孕174例外伤性失血210例为挽救患者生?提高抢救成功率。急诊抢救争分夺秒预见性病命赢得了宝贵的时间无1例临床死亡。情观察对最可能出现的病情变化提前预知观察减轻3讨论或阻止了严重并发症的发生为抢救患者赢得了最佳3.1预见性思维理论与护士预见性病情观察能力的抢救时机。改变了以前发现患者出现病情变化再采相关性预见性思维是认识的一种特殊表现方式它取急救措施的现象从而提高了抢救成功率。?促进前瞻性地揭示了未来客体的本质及发展过程是主体医护患关系。护士的预见性病情观察及时为医生提实践不容忽视的一个问题4。在急救医疗护理中预供了诊断治疗依据成为医生最为有力的助手也使见性病情观察可以理解为提前预知最可能出现的病患者获得最佳治疗护理效果减轻了患者经济受损和情变化或可能发生的严重并发症和病情急骤恶化高身心影响。同时护士在和患者密切的接触中加强了度重视并观察其预警征象以便及时采取预见性护理护患情感交流使患者增加了对护理工作的理解并及医疗防治措施从而提高急诊患者抢救成功率和生给予护士高度的评价和认可。?从法律角度上降低存质量。因此预见性病情观察在急诊护理工作就显医疗纠纷的发生。急诊患者起病急患者和家属对病得尤为重要。预见性病情观察方法是对护士预见性情的发展不了解如果在完全没有心理准备的情况观察能力的反映护理工作质量是预见性观察能力的下病情出现了恶化势必会引起医疗纠纷。预见性护理学杂志2008年11月第23卷第21期综合版?53?病情观察预先告知患者病情使其了解疾病的发展参考文献:和预后可避免不必要的医疗纠纷。1李素芳吕元红段伟莉等.危重症新生儿医源性皮肤总之掌握疾病的发生、发展即扎实的护理理论损伤的预见性护理J.护理学杂志20072213:382知识是预见性病情观察思维的首要条件。护士只有39.具备了较强的病情预见性能力丰富的专业理论知识2李洪艳朱学敏.浅谈提升护理人员能力及其策略J.和综合分析问题的能力和科学的预测方法定性预护理学杂志20052011:48249.测、定量预测和定时预测才能进行有效的预见性病3特点及作用J.四川师沈绍明.论预见性思维的本质、情观察。预见性思维的应用、发展使护理工作变被范大学学报:社会科学版2001284:27231.4中共中央文献研究室.毛泽东文集:第7卷M.北京:人动为主动先动脑后动手同时也更加鲜明地体现了民出版社1999:4572457.护理工作的独立性、科学性体现了护理工作的价值5方环非滕永春叶春明等.决策者的预见性思维及其从而使人们更明确了医疗与护理相互协培养J.决策借鉴2000132:60262.相互渗透的专业是相互依赖、护理与医疗既相互独立又相互作、本文编辑李春华关联。血液净化中心护理支持系统的建立黄红友黄惠根黄蝶卿EstablishmentoftheNursingSupportSysteminBloodPurificationCenter‖HUANGHongyouHUANGHuigenHUANGDieqing摘要:目的提高血液净化中心护理人员工作的专业技术含量文员、化护理支持系统设提高护理工作效率及护理服务质量。方法建立血液净立助理护士、技术工人及生活助理等工作岗位分流部分非技术性及事务性工作。结果护患者所需时间显著缩减均Pl