异位妊娠的急救处理

北京天伦医院张凤丽概念1病因2分类3临床表现4辅助检查5治疗原则6急救护理7健康教育8异位妊娠的概念孕卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠的分类输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中以输卵管妊娠最多见，占95%左右，输卵管妊娠50%～70%发生在壶腹部，峡部为30%～40%，间质部及伞部最少见，占1%～2%。病因1、输卵管病变：是异位妊娠的主要病因2、输卵管手术史3、输卵管发育不良或功能异常4、辅助生殖技术的应用5、其他：如输卵管周围肿瘤的压迫；子宫内膜异位症；宫内节育器避孕失败等。临床表现1、停经：多有6-8周停经史。2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或发生输卵管破裂时会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。3、阴道出血：50%异位妊娠妇女可在预期的月经前后发生阴道出血，量比正常月经少，淋漓不净，出血量多者罕见，5%～10%患者伴有蜕膜管型排出。4、晕厥与休克：轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。5、腹部包块：包块较大或位置较高者，腹部可扪及。体征1、一般情况：贫血貌；可出现面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克表现。2、腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，以患侧为剧，但腹肌紧张轻微。出血较多时叩诊有移动性浊音。3、盆腔检查：宫颈举痛为输卵管妊娠的主要体征之一。辅助检查1、HCG测定：此为早期诊断的诊断方法。2、超声诊断：准确性高。3、阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断异位妊娠破裂的方法，抽出暗红色不凝血液说明有血腹症存在。4、腹腔镜检查：此为异位妊娠诊断的金标准。5、子宫内膜病理检查。妊娠试验β-HCG阳性但往往低于正常宫内妊娠，血β-HCG的倍增在48小时内不足66%。β-HCG阴性不能排除异位妊娠。B超检查典型声像图①B超显像可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区，其内探及胎芽及原始心管搏动。②由于子宫内有时可见到假妊娠囊（蜕膜管形与血液形成），有被误认为宫内妊娠的错误。③当β-HCG＞2000～6500IU/L时，阴道B超。便可看到妊娠囊，若未见妊娠囊，则应高度怀疑异位妊娠。腹腔镜检查子宫内膜病理检查诊断性刮宫，组织送病检。诊刮仅适用于阴道流血较多的患者。目的在于排除宫内妊娠流产。切片中见到绒毛--宫内孕；仅见到蜕膜未见绒毛--异位妊娠。治疗原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。手术治疗包括：急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。非手术治疗：化学药物治疗、中药治疗。异位妊娠合并出血性休克抢救流程图异位妊娠失血性休克病人护士1留置针、静脉输液抽血标本护士2吸氧、心电监护、观察病情变化护士3协助医生行后穹窿穿刺做术前准备急救护理1、迅速判断病情及配合抢救异位妊娠起病急，病情凶险，护士对于有停经、明显腹痛、阴道流血且有休克表现者，应迅速判断异位妊娠破裂的可能。立即测量血压、脉搏、呼吸及体温，观察患者的皮肤颜色，应镇定自如，动作敏捷，有条不紊、及时、主动地配合医生进行抢救、护理工作。2、迅速建立静脉通道尽快恢复有效循环血量是抢救休克的关键。因此，应及时用静脉留置针建立2～3条静脉通道。尽快扩容，增加组织灌注量。液体的选择以平衡液为主，辅以适量低分子右旋糖酐，同时尽快输全血和血浆。急救护理3、体位护理和给氧置患者中凹位（头、脚抬高10-30°），以增加回心血量。保持患者呼吸道通畅，应采用双鼻导管给氧，氧流量为5～6L/min，必要时面罩加压吸氧。吸氧过程应密切观察吸氧的效果，如患者面色、唇周、指甲是否红润，呼吸是否恢复畅顺。4、严密观察病情用监测仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度的改变，并做好护理记录。如果患者出现面色苍白、四肢冰冷、血压低于正常值，说明循环血量不足，应加快输血及输液速度。快速输液的同时，要注意患者的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿（补液遵循先盐后糖，先晶后胶，先快后慢的原则）。急救护理5、适当保暖血容量不足时由于交感神经兴奋，患者四肢冰冷、潮湿、苍白或发花。一般情况可不做处理。但如果患者出现寒战，应采取保暖措施，可增加棉被，提高室温，严禁任何形式的体表加温，如使用电热毯或热水袋。6、实验室检查急查血常规、血型及交叉配血、尿/血HCG、凝血四项、肝肾功能、电解质、HIV、HCV、RPR、乙肝两对半，并做好相应检查，如B超、心电图。急救护理7、心理护理异位妊娠致内出血患者，因病情发展较快，且危重，患者在短时间内经历剧痛、晕厥、休克等，对这突如其来的变化感到恐惧、不安。应向患者及家属解释病情及讲解手术对挽救患者生命的重要性，调动患者的主动情绪，使患者能够很好地配合医生进行手术，抢救生命。8、迅速做好术前准备积极配合医生进行腹腔或后穹窿穿刺、床旁B超等诊断性检查。明确诊断后，护士应立即按剖腹探查做好术前准备。根据病人情况争取在最短时间内完成。术前准备内容备皮（上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线）清洁脐部。更衣，带手腕带，留置尿管接袋，药物过敏试验，遵医嘱给药。取下义齿、隐形眼镜、首饰及贵重物品交家属保管。术后注意事项术后加强生命体征监测，注意尿量变化，作好记录。遵医嘱于术后6小时起改半流食，排气后改软食。进半流食后注意饮食调养，增进食欲。有内出血的危险术后心电监测血压、脉搏、呼吸变化。观察腹部症状、体征，有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。注意切口敷料有无渗血，及时更换。观察腹腔引流液的量、色，作好记录。术后12小时引流液为血性，但引流量不超过300ml。如12小时后引流液血色不减且量增加，则有内出血可能，及时通知医生。注意患者出凝血功能、血常规等化验指标情况。有潜在感染的危险术后置砂袋压迫伤口8-12小时，以便止血，减少死腔。术后24小时病人血压平稳，帮助取半卧位，保持伤口敷料干燥，如渗出较多时通知医生。观察病人体温、脉搏变化，术后根据病人情况，随时监测血压、脉搏。如有发热，每天测体温4-6次，及时报告医生。留置导尿的引流袋每天更换，注意无菌操作，避免逆行感染。每天尿道口护理2次。教会病人有效咳嗽、排痰的方法，多做深呼吸、腹式呼吸等，预防肺部感染。正确使用抗生素，做好留置管的护理，避免静脉炎的发生。焦虑配合医生抢救处理的同时安慰病人，使病人有安全感。向病人解释手术的必要性，消除对手术的恐惧、焦虑心理。及时向病人宣教有关健康知识，介绍术后护理常规，使病人自觉做好各种健康锻炼，尽快康复。腹胀、疼痛协助病人取相对舒适的卧位，如侧卧、半卧位。协助病人翻身、拍背（术后6小时），保持床单位平整、清洁。使用镇痛泵，评估其疼痛的性质、程度。指导病人在床上活动四肢，术后6小时内去枕平卧，以后鼓励下床活动及自行排尿。自理能力缺陷加强巡视，及时发现病人需求，给与满足。常用物品放在病人伸手可及的地方。协助做好生活护理，汗湿的衣服及时更换，保持床单位整洁。室内定时开窗通风，保持空气清新。病情好转后，可鼓励病人逐渐恢复生活自理能力。健康教育饮食宜高蛋白质，高维生素，含铁丰富、适量纤维素，如奶制品、蛋、瘦肉、鱼、动物肝脏、菠菜、水果等，禁食刺激性食物，保持大便通畅。劳逸结合，避免重体力劳动2-3月。保持外阴清洁，禁止性生活及盆浴2个月，来院复查正常后方可行性生活。切口疤痕避免摩擦，穿着宽松、柔软的内衣。已生育过的妇女，应采取避孕措施，防止再次发生宫外孕。谢谢聆听！