高血压联合用药组合

分类作用机理适用人群代表药不良反应禁忌服用时间血压：血液在血管中流动时会对血管壁产生压力，这种压力就是血压（心脏收缩时产生的压力大些，叫收缩压，心脏舒张时产生的压力小些，叫舒张压）。从血流动力学来说，血压主要决定于心脏血液排出量以及血管阻力，心输出量增多、血管阻力增大，血压升高。具体来讲高血压发生机制主要有：1.肾性水钠潴留，肾脏不能充分地排除体内的钠盐和水分，使血容量增加；（利尿剂，加快肾脏对钠盐和水分的排出，降低血容量，从而起降压作用。）2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，使血管紧张素Ⅱ生成增多，从而使血管收缩力增强，阻力增大，另使醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，使血容量增强；（β受体阻滞剂，抑制肾脏近球旁细胞的β受体兴奋，使肾素分泌减少，从而发挥降压作用；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），抑制机体中的转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，从而减轻血管收缩，降低血压；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），抑制血管中的紧张素Ⅱ受体，从而阻断血管的收缩，使醛固酮分泌减少，减轻水钠潴留，降低血容量，从而降低血压。）3.血管平滑肌细胞膜离子转运异常，细胞膜的通透性增强，使细胞内Na+和Ca2+增加，使平滑肌的收缩力增强，外周阻力增加；（钙离子拮抗剂，阻断细胞外的钙离子流入细胞内，从而降低血管平滑肌的收缩力，降低血压。）4.血管壁顺应性降低，血管壁硬化、弹性张力下降，心搏出量增多时血管不能有效地扩张以适应高血流量，使血压升高；血管壁增厚、管腔狭窄，外周阻力增加，正常的心输出量通过较正常狭窄的血管，使血压升高，（动脉粥样硬化导致高血压发病机理），（常规剂量的降压药，5类均可，但建议首选钙离子拮抗，同时加服阿司匹林，必要时加服调节血脂的药品）5.血液粘稠度增高，使血液在血管内流动阻力增加，血压升高；（常规剂量的降压药，5类均可，加服阿司匹林）6.交感神经系统活性亢进，使心脏收缩的频率和力量加强，使心排出量增多；使动脉收缩力增强从而阻力增大；使血管平滑肌增殖肥大，使血管腔狭窄，阻力增大；减少机体排出钠盐和水分，使体内血容量增加（受环境、情绪的影响，5类降压药均可降压，但注意控制情绪、减压、选择安静舒适的环境等）温馨提示：1.血压一天有2个高峰和2个低谷：早起6—8点为第一个高峰；下午17-18点为第二个高峰；12-14点为第一个低谷；凌晨2-3点为全天最低点。血压变化最大的时间段是清晨，血压会迅速上升到较高水平。为了避免心脑血管疾病的发生，服降压药最好在血压晨峰来临前，即早上起床时立即服用降压药；或者在下午血压高峰到来前1—2个小时，即下午16-17点再服一次药，就能使血压保持平稳。由于夜间血压明显低于日间，因此，不建议在入睡前服用降压药。了解人体血压动态变化，选择最佳的服用降压药时间，因此建议患者自备血压计分时段进行监测；2.高血压用药原则：采用较小的有效剂量以获得疗效，减少副作用发生，同时应保持血压的稳定，避免较大的波动，因此推荐患者使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物，服用方便、服用次数少、副作用小；3.为使降压效果增大而不增加不良反应，可采用两种或多种不同作用机制的降压药联合应用，但应避免同类降压药物组合，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各类药的服用剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。4.高血压患者应保持情绪稳定，避免过度地激动和紧张；合理膳食，限制钠盐的摄入；适当运动，减轻体重；平衡心理，减轻压力，保证充足的睡眠，戒烟限酒。高血压并发症：高血压危象：因紧张、疲劳、突然停服降压药等诱因造成小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。高血压脑病：过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起的脑水肿。脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。其他：包括心力衰竭、慢性肾衰竭等利尿剂主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力常规剂利尿剂量适用于1-2级高血压，对老年性高血压、心力衰竭患者有益，可与ACEI、ARB、钙离子拮抗剂合用强效：呋塞米（速尿）中效：氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山、钠催离）弱效（保钾利尿）：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶主要有高尿酸血症、肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、并增加胰岛素抵抗；血脂升高。痛风患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用饭后服用，不要再晚上服用，以免影响睡眠钙离子拮抗剂（糖尿病患者可用）主要通过阻断心肌细胞及血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，阻止细胞外钙离子进入细胞内，降低细胞内钙离子，从而降低血管平滑肌收缩力，使血管松弛，降低血压适用于轻、中度高血压、尤其对老年性高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。二氢吡啶类：各种“地平”，如：硝苯地平缓释片（拜新同、尼福达、宜欣、欣然、得高宁、圣通平）、苯磺酸氨氯地平（络活喜、安内真）、苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）、非洛地平缓释片（波依定）、尼莫地平（尼达尔）、拉西地平（三精司乐平）非二氢吡啶类：地尔硫卓（合心爽）、维拉帕米由于扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿（15-20%）；心率加快；还可出现乏力和胃肠反应等，因此，用药时应从小剂量开始，逐渐加量。二氢吡啶禁用于不稳定性心绞痛、急性心肌梗死；非二氢吡啶禁用于病窦及心脏传导阻滞、心力衰竭餐前餐后无特殊要求β受体阻滞剂1.对心脏β受体阻滞，使心率降低、心肌收缩力减弱，心输出量减少，心耗氧量降低，房室传导时间长，使血压降低；2.对血管紧张素系统的抑制，抑制肾脏近球旁细胞的β受体兴奋，使肾素分泌减少，从而发挥降压作用3.对中枢神经系统β受体的抑制，使交感神经冲动减少，从而起到减压作用适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者,也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。“洛尔类”：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、富马酸比索洛尔（康忻、康可、博苏）、盐酸阿罗洛尔片（阿尔马尔）体位性低血压、心动过缓、房室传导阻滞、剂量过大可诱发心衰、哮喘；还可能对血脂有一定影响；阳痿发生率5%左右。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病及周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。早晨空腹服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（糖尿病患者可用）主要通过抑制周围和组织的ACE（血管紧张素转酶），使血管紧张素Ⅱ生成减少，减轻血管收缩，降低血压，同时抑制激肽酶使缓激肽失活，舒张血管，降低血压可用于1-2级高血压，对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病患者有益；对于治疗严重或急进性高血压，ACEI与钙拮抗剂联用特别有效。高血压合并肾病的首选药“普利类”：卡托普利（开博通）、依那普利（依苏、悦宁定）、福辛普利（蒙诺）、贝那普利（洛丁新）、培哚普利片（雅施达）、雷米普利片主要是刺激性干咳，血管性水肿。（主要是由于药物影响组织中的激肽所引起）禁用于妊娠、肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者空腹服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（糖尿病患者可用）主要通过阻滞组织中的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更有效地阻断水钠潴留、血管收缩与组织重构作用对心、奶、肾、血管等靶器官有保护作用，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、房颤、糖尿病肾病、蛋白尿患者有益，对于服用ACEI出现干咳不耐受的患者可选用此类降压药，高血压合并肾病的首选药“沙坦类”：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科索亚）、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦头晕、胃肠道反应、肝功能异常、头痛等禁用于妊娠、肾动脉狭窄、肾功能衰竭、高血钾患者，血容量严重减少的患者空腹或进餐时均可，建议在同一时间服药，如早晨复方制剂复方制剂优点:不同机制降压药合用，协同作用加强，降压效果明显、各组成药物剂量减少，使副作用降低，可以纠正不良反应；服用方便、价格相对较低，有一些复方制剂还含有中药成分，优点为降压比较平稳。适用于单独服用一种降压药效果不好，需联合应用降压药的患者，尤其适用于高血压伴有其他病症的患者新型复方制剂：1.ARB与利尿剂：海捷亚(氯沙坦50mg／氢氯噻嗪12.5mg),美嘉素(替米沙坦/氢氯噻嗪),安搏诺/依伦平（厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg），复代文（缬沙坦80mg／氢氯噻嗪12.5mg）2.ACEI与利尿剂：百普乐（培垛普利2mg+吲达帕胺0.625mg），复方卡托普利片（卡托普利片10mg/氢氯噻嗪6mg），诺释（比索洛尔2.5mg+氢氯噻嗪片6.25mg）。复方盐酸阿米洛利片（阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg;）传统复方制剂：1.北京降压0号：每片含氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg，以及利血平0.1mg；2.复方降压片：每片含利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.lmg，维生素B6l.0mg，泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾30mg，维生素B61.0mg，双肼屈嗪4.2mg，异丙嗪2.lmg；3.珍菊降压片：每片含可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg、芦丁20mg。中成药制剂优点：1.中药降压缓和平稳、强调整体调控，稳定血压效果较好，避免血压大幅度波动；2.中药的多方面功能，在降压的同时可有效的保护心、脑、肾、血管等靶器官，减少高血压并发症的发生；3.中药与西药联合应用，可以有效地减少西药的副作用，中药近期疗效低、远期疗效高，西药近期疗效高但毒副作用大，中西药合具有见效快、疗效高、副作用少的优点。劣势：起效缓慢，药效持续时间短，每天服用药品的数量和次数均较多。根据其特点主要适用于早期高血压和老年性高血压杜仲平压片、牛黄降压丸、清脑降压片、钩藤降压颗粒菊槐茶二子茶夏枯草降压茶决明罗布麻茶枸杞决明双花茶菊花茶决明子50克，枸杞子15克，冰糖50克。将决明子略炒香后捣碎，与枸杞子、冰糖共放茶壶中，冲入沸水适量，盖闷15分钟代茶频频饮用，每天1剂。二子茶有益肝滋肾、明目通便的功效，适宜于高血压引起的头晕目眩、双目干涩、视物模糊、大便干结等症状。夏枯草10克，车前草12克。将夏枯草、车前草洗净，放入茶壶中，用沸水冲泡后代茶饮。每日1剂，不拘时饮服。夏枯草降压茶有清热平肝，利尿降压，适用于高血压头痛、头晕目眩等症。在饮用过程中应经常测量血压，以免血压相对过低而引起头昏。决明子12克，罗布麻10克。二药以沸水冲泡15分钟后即可饮用。每日1剂，不拘时代茶频饮。决明罗布麻茶有清热平肝，适用于高血压病伴头晕目眩、烦躁不安，属肝阳上亢类型者。枸杞子10克，决明子10克，菊花3克，槐花6克。开水冲泡，代茶饮，每日1剂。　枸杞决明双花茶有补益肝肾、平肝降压。对高血压属阴虚阳亢者有效。所有的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日3次；也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，其有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。适合高血压患者的茶饮菊花10克，槐花10克，绿茶3克。三味共放茶杯内，冲入沸水，加盖浸泡10分钟即可。边饮边加开水，每日1剂。菊槐茶有平肝祛风、清火降压的作用，对早期高血压引起的头痛、头晕、目赤肿痛、眼底出血、鼻出血等效果较佳山楂茶荷叶茶槐花茶首乌茶葛根茶莲子心茶决明子茶桑寄生茶玉米须茶矿物质维生素C：维生素C为水溶性抗氧化剂，增强机体免疫力，大剂量补充维生素C可以使胆固醇氧化成胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环，有效改善高血压的症状钙：1.钙可降低外周血管的阻力，并使外周血管扩张，直接降压；钙剂还有利尿作用，能间接降压，3.高钙可对抗高钠所致的尿钾排泄增加，而钾离子对稳定细胞膜起重要作用。维持足够的钙摄入，可抵抗高钠的有害作用。4.足够的钙可抑制甲状旁腺产生的一种耐高热的多肽物质（称为“致高血压因子”）的产生，有助于降压。5.补钙是为了纠正负钙平衡，防止体内的钙代谢紊乱和骨钙丢失，同时避免钙盐异常沉积在血管、软组织内，减少动脉粥样硬化的发生。中草药桑寄生为补肾补血要剂。中医临床表明，用桑寄生煎汤代茶，对