终止妊娠时机选择

指征推荐分娩孕周无医学指征的引产和剖宫产至少妊娠39+0周晚期足月妊娠的引产和剖宫产妊娠41+0-41+6周慢性高血压：单纯、无并发症、控制良好、无需降压药物38+0～39+6周慢性高血压：单纯、无并发症、药物控制血压良好37+0～39+6周慢性高血压：血压控制困难（需要频繁调整药物）36+0～37+6周妊娠期高血压（无严重高血压）37+0周（37周后诊断者尽快终止）妊娠期高血压（有严重高血压）34+0周（34周后诊断者尽快终止）子痫前期不伴有严重症状37+0周（37周后诊断者尽快终止）子痫前期伴有严重症状，母儿情况尚平稳（包括慢性高血压并发子痫前期）34+0周（34周后诊断者尽快终止）子痫前期伴有严重症状，母儿情况不平稳，胎儿为有生机儿（包括HELLP）待母体病情平稳后立即终止子痫前期伴有严重症状，胎儿为无生机儿待母体病情平稳后立即终止、根据母胎情况及孕周个体化处理孕前糖尿病（饮食/药物控制血糖满意）39+0-39+6周孕前糖尿病伴血管病变、血糖控制不佳或死胎病史36+0～38+6周妊娠期糖尿病：经饮食和锻炼。血糖控制良好39+0~40+6周（我国推荐在40周前）妊娠期糖尿病：血糖经药物控制39+0～39+6周注：慢性高血压通常在39+0或之前终止妊娠。如果在39+0之后继续妊娠，应仔细考虑风险获益并做好母胎监护。正常妊娠孕妇终止妊娠时机妊娠合并症及并发症患者终止妊娠时机母体因素糖尿病妊娠期高血压疾病妊娠期糖尿病：血糖控制不佳个体化处理胎膜完整，病毒载量1000拷贝/mL38+0周病毒载量≤1000拷贝/mL，已接收抗病毒治疗39+0周其他内分泌疾病（包括甲状腺、垂体和肾上腺疾病）非终止妊娠指征，应根据产科指征决定分娩时机。心血管疾病大多数心血管疾病不需要提前分娩，应根据产科指征决定分娩时机。呼吸系统疾病泌尿系统疾病血液系统疾病肝炎及胃肠道疾病胶原血管系统疾病神经系统疾病精神系统疾病外科急腹症（急性阑尾炎、胆囊炎等）根据孕妇和术者经验决定开腹还是腹腔镜手术，很少需要同时行剖宫产。应根据产科指征决定分娩时机。妊娠期肝内胆汁淤积症36+0~37+0周（有时需在36周前分娩，根据临床情况和实验室检查决定）既往不明原因的死胎史不推荐在39周前终止妊娠。个体化管理未足月胎膜早破34+0周（34周后诊断者尽快终止）无其他并发症38+0~39+6周脐动脉舒张期血流S/D比值升高37+0周（37周后诊断者尽快终止）脐动脉舒张末期血流缺失34+0周（34周后诊断者尽快终止）非终止妊娠指征，根据产科指征决定分娩时机。特殊病例个体化。HIV产科因素胎儿因素胎儿生长受限（单胎）脐动脉舒张末期血流倒置32+0周（32周后诊断者尽快终止）合并羊水过少或母体合并症（子痫前期、慢性高血压等）34+0-37+6周双绒毛膜-双羊膜囊38+0~38+6周单绒毛膜-双羊膜囊34+0~37+6周单绒毛膜-单羊膜囊32+0~34+0周三胎或更多胎个体化处理双绒毛膜-双羊膜囊伴单纯性FGR36+0~37+6周双绒毛膜-双羊膜囊伴合并症个体化处理单绒毛膜-双羊膜囊伴单纯性FGR32+0~34+6周双绒双羊或者单绒双羊，其中一胎死亡如发生在≥34周，立即终止妊娠；若34周，则根据母儿情况个体化处理单绒毛膜-单羊膜囊，其中一胎死亡考虑终止妊娠，根据孕周和并发症个体化处理孤立的持续性羊水过少36+0~37+0周胎儿畸形34~39周（个体化处理）羊水过多39+0～39+6周羊水过少（孤立的、无其他并发症，最大羊水暗区2cm)37+0~37+6周（38周后诊断应立即终止）不需要宫内输血37+0-38+6周需要宫内输血个体化处理可疑巨大胎ACOG不推荐39周前引产胎动减少不作为引产指征。行改良BPP及个体化处理。前置胎盘36+0~37+6周前置胎盘伴出血个体化处理可疑胎盘黏连、植入或穿透性植34+0~35+6周前置血管（vasaprevia）34+0～37+0周脐带先露（funicpresentation)建议临产后立即评估脐带位置同种免疫子宫、胎盘和脐带因素多胎妊娠-无并发症多胎妊娠-有并发症单脐动脉不影响分娩时机和方式脐带绕颈无文献支持剖宫产或早期分娩既往古典式剖宫产（切口涉及官体和宫底）36+0～37+0周间行剖宫产既往子宫破裂史36+0~37+0周间行剖宫产既往子宫肌瘤剔除史37+0~38+6周注：有子宫肌瘤剔除史的孕妇应高度个体化处理。我国多在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除，肌层缝合强度可能与开腹手术不同。子宫破裂风险较高者，可在36+0~37+0周行剖宫产疤痕子宫