GLisson蒂横断式肝切除术--经肝门的门管鞘解剖方法

GLisson蒂横断式肝切除术经肝门的门管鞘解剖方法背景一•经肝门的门管鞘解剖方法，或称“Glisson蒂横断式肝切除术”，是TAKASAKI教授的发明。•发明者在东京女子医科大学外科部实施了4000多例肝切除术。•1984年创造并在1986年报道了这一创新性的巧妙的方法。背景二•1992年帕多瓦国际会议上做了详细准确的描述。因论文仅仅发表在日文杂志上，所以未获得国际认可。•GLisson蒂横断式肝切除术近些年逐渐得到国际承认并很快获得推广，在国内许多地市级医院陆续开展。创始者最重要贡献•1：剩余肝功能测定（检测吲哚氰绿15分钟滞留率和剩余肝体积）•2：前路半肝切除技术•3：肝门部的门管鞘解剖技术（Glisson蒂横断式肝切除术）解剖学基础：肝外Glisson膜向肝内延伸称为“Glisson”鞘解剖学基础•GLisson系统的肝外部分，即位于肝十二指肠韧带内的门管三联被结缔组织和腹膜包绕直达肝内。肝内门管三联与肝外部分属于同样的解剖结构——属于同一个GLisson系统。术中CUSA去除肝组织后的肝内Glisson系统模式图基于Glisson系统的肝脏分段新概念一肝静脉与肝段之间的关系•多数人的肝左静脉与肝中静脉汇入一共同通道——下腔静脉（IVC)。肝左静脉被认为是肝中静脉的一个属支。只收集肝左段的血流。•段间平面内只有肝右静脉和肝中静脉。来源于尾状叶的肝短静脉则围绕在IVC周围并直接汇入IVC。段间平面•肝右、中段间平面内有IVC及肝右静脉走行，肝左、中段间平面内则有IVC及肝中静脉走行。•肝右静脉位于肝脏右、中段间平面，肝中静脉位于肝脏中、左段间平面。•肝右段和部分肝中段的静脉汇入肝右静脉，肝左段和另一部分的静脉则汇入肝中静脉。肝段和血管之间的关系三个肝段和尾状叶之间的段间平面TAKASAKI分段发与其他经典分段法的比较肝段内Gisson系统分支的走向•想象着画一条沿着胆囊长轴平分胆囊床的直线。然后画一条与其垂直并在胆囊颈部相交的直线。肝中段分支沿着胆囊直线走行。肝右端分支沿着垂直线走行。肝左段分支最终变细并进入脐部。肝门板技术•降低肝门板并在肝实质内分离Glisson系统主干。•沿着肝十二指肠韧带的边缘，其主干可以轻松从肝门部的实质内分离出来。肝中段切除模式图肝左段切除模式图肝右段切除模式图GLisson蒂横断式肝切除阻断方法的优点•1：符合恶性肿瘤治疗原则，预防术中经门静脉的肿瘤播散。•2：不需解剖肝门部门管三联，缩减手术时间，并避免不必要的肝门部胆管及血管损伤。•3：切除分界线清晰。•4：残肝血供不影响，无残肝功能损伤。•5：无血流动力学的改变及内脏淤血发生。•6：尤其适用于小肝癌合并肝病的肝段及亚肝段切除。•7：可以肝前入路，减少术中对肝脏过多的翻转和挤压。减少肿瘤播散。•8：阻断时限不受限制，可以从容处理肝内管道及残肝断面。同时行同侧肝静脉阻断，效果最佳。