中心负压吸痰术

中心负压吸痰术（红色字体为操作需要补充说明）何杏梅吸痰术•吸痰术：是通过负压吸引的方法，经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸除，以保持呼吸道通畅的一种治疗方法。•吸痰的目的：保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、室息等并发症的发生。适应症•危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物、分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人，气管切开及气管插管的病人。操作步骤•核对：医嘱、患者床号姓名及手腕带•评估：病情、意识状态、呼吸情况（有无呼吸困难和发绌）、吸痰前必须评估SPO2是否下降、口鼻腔情况、气管导管的位置和固定、痰液的量和黏稠情况、听诊有无痰鸣音（叩背）、心理状态和合作能力等•拍背顺序：由外向内，由下向上，从肺向上拍操作步骤•告知：1.吸痰的目的和步骤2.操作中可能出现的不适和风险，取得合作注：患者痰多危急时就立即实施操作，然后再向患者或家属作适当的解释操作步骤•准备1.操作者：洗手，戴口罩，必要时穿防护衣2.环境：清洁、舒适3.用物：吸引装置、吸痰管、听诊器等。连接并检查吸痰装置（我们的要装负压瓶），调节负压4.患者：头转向一侧，颌下铺治疗巾5.昏迷病人要准备开口器压舌板注：吸痰管选择（小于气管套管内径的1／2）长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长约30cm；经气管插管约55cm）操作步骤•注：调节压力成人40~53.3KPa（300~400mmHg）小儿33~40KPa（250~300mmHg）患者吸痰前后给予高流量氧气吸入2min操作步骤•实施：1.连接吸痰管，试吸力，湿润导管2.插管：进管时阻断负压3.吸痰（用镊子或带手套操作）：左右旋转（自深部向上提拉吸净痰液），先吸气管，再吸口鼻腔。每次≤15s，间歇3~5min。4.肺部听诊：痰鸣音有无减少或消失(听诊顺序：由肺尖开始，由上而下，前胸（锁骨中线）到侧胸（腋中线）再到后背（肩胛间区）5.整理：患者体位舒适、清洁，我们医院使用的一次性吸痰袋，用后丢弃，外用储痰瓶浸泡消毒待干备用。操作步骤•观察与记录1.观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严密观察生命体征、SPO2情况2.记录痰量、性质、颜色相关知识•经口插管深度为：14~16cm•经鼻腔插管深度为：22~25cm•经气管套管深度为：10~20cm•经气管导管深度为：10~25cm，原则上超过气管插管的长度，插管至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引注意事项•注意无菌操作原则•痰液黏稠者可雾化或拍背3~5min再抽吸•吸痰管一用一换•吸痰托盘4小时更换一次吸痰顺序：气管切开（插管）、口腔、鼻腔痰液黏稠度的判断与处理•Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后无痰液滞留在管道内壁。提示要减小气道湿化。•Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在管道内壁，易被水冲洗干净。提示气道湿化较满意，可维持目前的气道湿化量。•Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰后有大量痰液滞留在管道内壁，不易被水冲净。提示气道湿化严重不足或伴机体脱水，需要增加气道湿化的量。