产科入院知情同意书

1宁波XX医院产科入院知情同意书姓名病区6床号住院号000产妇姓名：年龄：婚姻：孕产史：孕1产0身份证号码：简要病情：入院诊断：产妇分娩住院期间包括分娩前、分娩时、分娩后存在较高的风险性，基于目前医学水平的局限性，产妇及胎儿、新生儿可能会在瞬间出现不可预测的变化，而发生意外情况。先告知如下，包括但不限于：1、突然胎动消失、胎心变化、继而胎心消失；2、各种因素引起宫缩过强，可发生胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿颅内出血、甚至新生儿死亡；3、分娩是一个复杂的相对时间较长的变化过程，在此过程的某一阶段发生异常就有可能导致难产；4、产后有可能发生大出血、产后感染、产后深静脉血栓等严重致死的并发症；由于有情况，可能发生的情况和潜在的风险：治疗对策及可以采用的替代方案：上述情况医生已讲明。经慎重考虑，在此，我代表产妇及家属对此次住院分娩期间可能发生的风险和并发症表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致的医疗意外及并发症，并全权负责签字。当母婴病情发生突然变化时，授权医师为保障母婴的生命安全实施必要的紧急救治措施。已如实向医生告知产妇的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。产妇或法定授权人签名：与产妇关系：日期：年月日时分谈话医师签名：日期：年月日时分一、胎膜早破可能发生的情况和潜在的风险1.宫内感染（绒毛膜羊膜炎）是胎膜早破的一个重要并发症。另外，临床上常伴有细菌性阴道炎、肾盂炎和菌尿症。宫内感染与胎膜早破互为因果，胎膜早破超过12小时，需应用抗生素预防感染。2.宫内感染常可致宫缩乏力、产程延长及产后出血，又可致胎盘粘连，严2重者需切除子宫。临产后可导致感染血行播散，如采取剖宫产，可能进一步污染盆腔及腹壁切口，导致子宫内膜炎、切口感染，甚至盆腔腹膜炎及败血症等严重并发症，危及产妇生命。3.头位胎膜早破，发生难产率增加。4.臀位、横位者，易出现脐带脱垂，一旦发生脐带脱垂，需要急诊手术，胎儿死亡率极高。5.胎膜破裂孕妇及个别患者会发生羊水栓塞，严重威胁孕产妇生命。治疗对策及可以采用的替代方案：1.预防感染------使用抗生素2.未自然临产者、头盆关系正常者可以使用药物引产，宫颈条件不成熟者，先使用促成熟药物3.在待产或分娩过程中如发生威胁孕妇或胎儿的问题，需要改变分娩方式，进行抢救二、早产胎膜早破可能发生的情况和潜在的风险1.孕周≤34周、期待处理的孕妇，如出现不规则宫缩，需静滴硫酸镁及口服博利康尼、或静滴安宝保胎，时间长，可能出现药物毒副作用；孕周≤34周且估计近期需终止妊娠者，可考虑应用地塞米松促胎肺成熟。如果胎膜早破发生时孕周已达34~36周，此时延长孕周并不能明显降低围生儿死亡率，盲目使用宫缩抑制剂只能增加各种并发症的发生，不宜继续等待，建议分娩。2.期待处理中可出现羊水过少，脐带受压，发生胎儿缺氧，甚至出现胎心率变异及晚期减速等胎儿宫内窘迫表现，羊水出现胎粪污染。另外，早产胎膜早破者，胎儿可出现羊水过少四联症：①肺发育不全；②面容：耳地平，鼻扁平，下颌倾斜；③四肢畸形：水肿铲样手，肘、膝、足关节屈曲收缩；④胎儿宫内生长迟缓。3.期待处理中高度存在胎盘早剥的危险性，且往往伴有胎儿窘迫，需要急诊手术，胎盘早剥对孕妇威胁较大，影响凝血功能和肾功能。4.如羊水过少、胎盘早剥、有感染或感染倾向、胎儿窘迫、宫口扩张≥2cm或达孕35周等，需终止妊娠致早产，早产儿存活力低。5.如发生绒毛膜羊膜炎，早产儿患病率和死亡率明显升高，尤其是呼吸窘迫综合征、脑室内出血、败血症及新生儿窒息的发生率明显增高。孕龄越小，期待治疗时间越长，新生儿感染性疾病发生率越高。会发生远期的神经系统损害。治疗对策及可以采用的替代方案：1.预防感染------使用抗生素2.达到孕34周后不使用保胎药物、孕35周后未自然临产者、头盆关系正常者可以使用药物引产，宫颈条件不成熟者，先使用促成熟药物。3三、在待产或分娩过程中如发生威胁孕妇或胎儿的问题，需要改变分娩方式，进行抢救。前置胎盘可能发生的情况和潜在的风险1.前置胎盘可以引起产前出血，严重的出血可导致胎儿死亡，孕妇失血性休克；孕妇贫血，继而影响胎儿的发育。前置胎盘者胎盘粘连/胎盘植入增加，产后可能出现胎盘粘连/胎盘植入导致产后大出血，需要行各种处理，甚至子宫切除。2.细菌易于自阴道侵入胎盘剥离面，加之孕产妇贫血、体质弱、免疫力差，易于发生宫内感染或产褥感染，需应用抗生素预防感染。3.前置胎盘致胎儿并发症增加，主要包括早产、呼吸窘迫综合征和贫血。早产率高，围生儿死亡率高。个别因母体出血导致缺氧，引起神经系统损害。4.期待治疗适用于妊娠＜34-35周，阴道流血不多，一般情况良好无需紧急分娩的产妇。期待治疗时如阴道出血量增多，止血困难，需立即终止妊娠。目前剖宫产是处理前置胎盘的急救措施和适时分娩的主要手段。5.对边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘宫口已开大2cm，阴道出血少，或估计经产妇较短时间内可能分娩者，可尝试经阴分娩。如出血量大，立即改行剖宫产。6.期待治疗过程中，如出现阴道少量流血或不规则宫缩，应用宫缩抑制剂（硫酸镁/博利康尼/安宝）保胎，时间长，可能出现药物毒副作用；孕周≤34周且估计近期需终止妊娠者，可考虑应用地塞米松促胎肺成熟。特殊类型-------凶险型前置胎盘1.除前置胎盘风险外，手术难度大，子宫切除可能极大，孕产妇死亡率高，可能达20%。治疗对策及可以采用的替代方案：1.孕周未达到35周、阴道出血不多，可以先做保守治疗，使用宫缩抑制剂；2.完全性前置胎盘达到孕35-36周，可以考虑终止妊娠，分娩方式以剖宫产为宜；3.任何孕周，只要出血威胁到孕妇安全，都必须剖宫产终止妊娠；4.胎盘边缘距宫内口2cm以上，无明显出现可以阴道试产，一旦出血威胁到孕妇安全，都必须剖宫产终止妊娠；四、术中出血风险大，术前需备血。过期妊娠可能发生的情况和潜在的风险1.过期妊娠的胎盘功能低下，易发生胎儿宫内缺氧、胎死宫内。而过期妊娠胎盘储备力差，更难以承受临产宫缩时的胎盘一过性血供阻滞所致的急性缺氧，死产风险增加。2.胎儿宫内缺氧刺激呼吸中枢，易吸入羊水，如果羊水污染，当胎儿娩出4后易发生新生儿窒息及新生儿吸入性肺炎（胎粪性肺炎），严重者呼吸功能衰竭。3.成熟儿尤其是过熟儿对缺氧敏感，胎儿缺血缺氧酸中毒，使胎粪排出污染羊水。患儿见气管内胎粪，致胎粪吸入综合征。4.过期妊娠可能发生过熟儿综合征或巨大儿。巨大儿、肩难产易致软产道损伤、会阴Ⅲ度裂伤、产后出血等。过熟的低体重儿头骨硬、胎头的可塑性差，也使产伤率增加。5.过期妊娠常由于羊水过少，胎盘功能不良；巨大儿；胎儿窘迫；颅骨不易变形，使剖宫产率增加。治疗对策及可以采用的替代方案：1.完善必要检查后，羊水正常，头盆关系正常者可以使用药物引产；宫颈条件不成熟者，先使用促成熟药物。2.羊水过少，建议剖宫产。五、新生儿可能需转新生儿科或外院NICU监护和治疗。母儿ABO血型不合可能发生的情况和潜在的风险1.发生率约5%左右，大部分轻者，仅出现轻度黄疸，发生在新生儿出生后24小时内。2.个别的会出现贫血，重症者可发生死胎，、重症黄疸、贫血、肝脾肿大。3.该病是新生儿溶血的病因之一，严重者需要给新生儿行换血治疗。4.该病也是新生儿高胆红素血症的常见原因，个别严重者出先核黄疸，延误治疗可出现核黄疸后遗症。治疗对策及可以采用的替代方案：1.无胎儿窘迫征象，头盆关系正常者可以使用药物引产，宫颈条件不成熟者，先使用促成熟药物。2.在待产或分娩过程中如发生威胁孕妇或胎儿的问题，需要改变分娩方式，进行抢救。六、3.如24小时内出现黄疸或黄疸超过正常范围，新生儿可能需要转新生儿科或NICU监护和治疗。Rh血型不合可能发生的情况和潜在的风险1.胎儿溶血往往较严重，可以导致胎儿严重贫血、水肿、胸腹腔积水、心率快、肝脾肿大。容易发生死胎和生后不久死亡。2.新生儿表现主要为新生儿高胆红素血黄疸，严重者出现核黄疸、胆红素脑病，甚至后遗症。3.新生儿程度不等的贫血，部分在生后2—6周发现明显的贫血。4.Rh阴性系稀有血型，血源紧张，如出现产后出血，增加抢救难度和切5除子宫的可能性。5.第一胎出现溶血几率低，再次妊娠则易发生胎儿溶血；第一次娩出Rh阳性胎儿的产妇需在产后72小时内应用RhD抗体免疫球蛋白；如未产生抗体，在下一次妊娠可能分娩Rh阳性胎儿时需再次预防用药。治疗对策及可以采用的替代方案：1.无胎儿窘迫征象、头盆关系正常者，可以使用药物引产；宫颈条件不成熟者，先使用促成熟药物。2.在待产或分娩过程中如发生威胁孕妇或胎儿的问题，需要改变分娩方式，进行抢救。3.如24小时内出现黄疸或黄疸超过正常范围，新生儿可能需转新生儿科或NICU监护和治疗，甚至需要换血治疗。七、建议产后72小时内，产妇注射抗“D”免疫球蛋白，国内目前没有。多胎妊娠可能发生的情况和潜在的风险1.孕妇贫血及妊娠期糖尿病发病率增加。2.妊娠期高血压疾病为双胎妊娠的主要并发症之一。子痫和HELLP综合征发生率增加，发生时间早，且易发生妊娠期心脏病。若有妊娠期肝内胆汁淤积症者更易并发妊娠期高血压疾病。3.可能发生羊水过多。急性羊水过多常见于胎儿可以存活以前，对胎儿是极大的威胁，可能需反复抽羊水。4.可能合并有前置胎盘、产前出血，出血量多需急诊行剖宫产术，增加早产率。5.双胎中胎位不正、胎膜早破的发生率高，且胎膜早破后脐带脱垂发生率高于单胎。6.住院期间主要给予卧床休息、吸氧、监测胎心及血压，必要时抑制宫缩及促胎肺成熟治疗，同时对妊娠并发症及合并症治疗，住院时间长。7.双胎输血综合征：受血儿可发生血压升高、心脏肥大、心衰；供血儿可发生贫血、胎儿生长受限，两个胎儿胎死宫内可能性都很大。8.发生胎儿不协调，一胎儿生长受限，其发生率及严重程度随孕周增加而增加，低体重儿存活能力下降。9.早产发生率高，早产儿存活率低，围生儿死亡率高。10.胎儿畸形发生率为单胎的2倍。11.第一胎是头位的胎儿双胎可以经阴道试产，主要是中等大小的胎儿、两个均为头位的双胎及第一胎为头位的双胎。第一胎娩出后第二胎胎位异常率高，同时可能出现胎盘早剥。产程中容易出现延长或停滞，无论是阴道分娩还是剖宫产均易发生子宫收缩乏力导致产后大出血。612.三胎及三胎以上妊娠的产科并发症较单胎明显增多，早产、死胎、贫血、子痫前期以及羊水过多的发生率均随多胎胎儿数的增加而增加，且新生疾病如呼吸系统、贫血、高胆红素血症等及胎儿畸形的发病率也增加。需提前终止妊娠（34-36周）。治疗对策及可以采用的替代方案：1.双胎38周需要终止妊娠，三胎需要34—36周终止。双胎第一胎儿是头位，第二胎儿为纵产式，可以阴道试产。2.在待产或分娩过程中如发生威胁孕妇或胎儿的问题，需要改变分娩方式，进行抢救。八、术中出血风险大，术前需备血。妊娠期高血压疾病可能发生的情况和潜在的风险：高血压是一个全身系统的疾病，由于全身小血管收缩，导致各脏器和胎儿的损害。1.脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等，出现头痛、视力下降、失明、昏迷、脑疝。产前、产时、产后发生子痫和偏瘫。2.肾血管痉挛致蛋白尿，标志着疾病的严重程度，肾功能严重损害致少尿及肾衰竭，甚至无法逆转。3.肝功能异常，肝包膜下出血肿，肝破裂。4.心肌缺血、出血或坏死、肺水肿，严重时心力衰竭、产后循环衰竭。5.贫血、红细胞受损或溶血。6.凝血功能障碍，可发生DIC，有出血不凝或栓塞症状。7.高凝血状态，重者发生HELLP综合征表现血小板减少、肝酶升高、溶血。8.视网膜小动脉痉挛、水肿、渗出或出血，严重时视网膜脱离、出现视物模糊或失明。9.胎盘功能下降、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内、胎盘早剥，严重时母儿死亡。10.早产率增加，早产儿存活力低，围生儿死亡率增加。11.治疗上予监测血压及尿蛋白等各项化验指标，治疗原则为休息、降压、解痉、镇静，必要时利尿及合理扩容治疗，如病情不能控制或加重，胎盘功能减退或子痫控制后可考虑终止妊娠。12.对阴道分娩者，如出现病情加重，尤其是血压升高不能控制，需要改变分娩方式。13.孕34周前发生子痫前期的，称早发型子痫前期