子宫内膜癌术后护理查房

1汇报病史2护理诊断3护理措施4疾病简介5健康教育汇报病史患者孙锦雀，女，60岁。住院时间：2012-12-10——2012-12-27入院诊断:子宫内膜癌？出院诊断:子宫内膜癌Ⅰb期。主诉：“阴道分泌物增多3年”。体检:T:36.0℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:140/85mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，右上腹可见一长约20cm斜行陈旧性手术疤痕，耻骨联合上两横指见一长约3.0cm横行陈旧性手术疤痕，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。妇检：外阴、阴道未见明显异常。宫颈：常大，光滑，无触性出血，质中。宫体：后位，常大，表面光滑，质中，活动可，无压痛。附件：双附件区未触及增厚、肿块及压痛。辅助检查:彩超：宫腔中下段内膜增厚，厚约0.7cm，宫腔上段液性暗区，范围1.4x0.7cm。汇报病史住院经过：患者于2012-12-12行宫腔镜检查+分段诊刮术。宫腔镜出水口见粘稠样液体流出。宫腔镜下见：宫颈管正常，宫腔形态正常，内膜增厚，组织糟脆，血管明显，双侧宫角、输卵管开口可见。术顺。病理回报：（宫腔刮出物）高－中分化子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮分化。于2012、12、19行腹腔镜下全子宫切除+双附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。术顺。腹腔镜术后病理回报：子宫高－中分化内膜样腺癌，伴鳞化，累及子宫体全周，浸润浅肌层（＜1/2肌层），脉管见癌栓，宫颈、双侧附件及宫旁组织未见癌累及，淋巴结未见癌转移。出院情况:患者无阴道流血，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏冷、发热，肢体活动正常，大小便正常。查体：生命征平稳，神清，心肺听诊无异常，腹软，无压痛反跳痛，外阴未见血迹。护理诊断1舒适的改变2焦虑3知识缺乏4有感染的危险5潜在并发症：下肢血栓性静脉炎护理诊断：舒适的改变原因：1.手术行全子宫切除术，腹部伤口疼痛；2.手术麻醉抑制肠蠕动；3.术后留置导尿管和盆腔引流管。目标：病人及家属了解适当活动可以增加肠蠕动的重要性；病人的不适感逐渐减轻。护理措施：心理护理：做好病人的心理疏导(闽南语)，说明疼痛的原因和恢复过程及缓解疼痛的办法。饮食：术后6小时开始进食流质（避免奶和甜食的摄入），术后2-3天逐渐过渡到高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜及动物肝脏等含铁高的食物。活动：术后平卧6小时，6小时候可以取半卧位，以利于腹腔内渗出血的局限和吸收，鼓励病人勤翻身，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。保持床铺的平整、干净、舒适。护理诊断：焦虑原因：与癌症的诊断、手术治疗及经济开支有关。护理目标：病人焦虑的情绪缓解，积极主动配合治疗。护理措施：心理护理：热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识疾病。给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。语言交流障碍：患者只听得懂部分普通话，在交流方面需要耐心。环境支持：给病人提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗程序，保证患者每晚7-8小时的睡眠。护理诊断：知识缺乏原因：缺乏子宫内膜癌相关的治疗、护理知识。护理目标：病人能说出与子宫内膜癌相关的治疗和护理知识。护理措施：热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识疾病。给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。护理诊断：有感染的危险原因：护理目标：患者没有发生明显的感染征象。护理措施：1.密切观察体温变化，注意有无感染征象（咳嗽、咳痰、肺部听诊湿啰音等），注意有无尿频、尿急、尿痛、伤口红肿等征象。2.每天用0.05%碘伏消毒会阴部两次，勤换会阴垫。3.术后3天开始进行红外线光照，每次30分钟，每天2次。4.向病人解释留置尿管和盆腔引流管的目的，嘱其翻身时注意保护管道，防止逆流、折叠和脱出，并保持通畅。鼓励患者多喝水，有利于毒素的排出。潜在并发症：下肢血栓性静脉炎原因：病人术后伤口疼痛，加之未拔尿管和盆腔引流管时行动不方便，长时间卧床。目标：病人没有发生并发症。护理措施：指导病人活动下肢的方法及次数（足背曲运动）。嘱家属可为病人多揉揉小腿的肌肉，多协助病人翻身。疾病简介：子宫内膜癌子宫内膜癌：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。病因：确切病因商不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关，经研究，妇女肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌的高危因素。病理：1.巨检：巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型(图)和局限型两种。2.镜检：（1）腺癌：约占80%～90%。（2）腺角化癌：又称腺棘皮癌。（3）鳞腺癌：或称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。（4）透明细胞癌：对化疗不敏感。转移途径：子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血性转移，少见。子宫内膜癌临床分期：Ⅰ期Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜。Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。Ⅰc期：肿瘤浸润深度1/2肌层。Ⅱ期Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累。Ⅱb期：宫颈间质受累。Ⅲ期Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。Ⅲb期：阴道转移。Ⅲc期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。Ⅳ期Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移临床表现：（1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状。（2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。（3）疼痛：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。（4）其他：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭）子宫内膜癌预防1、开展防癌宣传和普查有更年期异常出血，阴道排液，合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕，及时就医，早期诊断。2、严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代疗法时，应在医生的指导下使用，同时合用孕激素以定期转化子宫内膜。3、治疗癌前病变积极治疗子宫内膜增生过长，特别是不典型增生患者，若无生育要求者，可不必保留子宫，直接手术切除子宫。子宫内膜癌术后健康教育1.指导患者禁性生活、盆浴3个月，避免劳累及剧烈运动；休息3个月。2.教育患者定期随访，随时复查。1个月后复查，此后于术后2年内每3-6月复查1次，术后第3-5年每6个月至1年复查1次。如有症状。随时复查。3.大力宣传定期进行妇科检查的重要性，中年妇女没1-2年接受一次防癌的普查。对子宫内膜癌高危因素的人群应增加检查的次数，尤其注意体重、血压、血糖的监测。4.绝经过渡期月经紊乱及绝经后阴道流血患者应进行排除子宫内膜癌检查，及早接受正规治疗。